社區(qū)隨訪管理對失獨老人慢性病情況干預(yù)效果評價

王濤北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京　102200

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社區(qū)隨訪管理對失獨老人慢性病情況干預(yù)效果評價

王濤
北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102200

目的探究社區(qū)隨訪管理對失獨老人慢性病防治干預(yù)效果。方法隨機選取2015年6—12月30例失獨家庭老人進行社區(qū)隨訪，對老人進行心理疏導(dǎo)和健康知識普及等工作，實時監(jiān)控血壓、血糖、心率等情況，比較社區(qū)隨訪前后老人的血壓、血糖、心率等臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果隨訪后失獨家庭老人的血壓、血糖、心率狀態(tài)得到了有效控制。隨訪前，收縮壓為（158±20）mmHg，舒張壓為（100±15）mmHg，隨訪后，收縮壓為（143±17）mmHg，舒張壓為（83±20）mmHg；隨訪前，空腹血糖水平為（5.95±0.15）mmol/L，隨訪后空腹血糖水平（5.83±0.13）mmol/L；隨訪前，心率水平為（68±3）次/min，隨訪后心率水平為（69±2）次/min，前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)隨訪對失獨老人的慢性病情況有改善作用。

失獨老人；社區(qū)隨訪；慢性病

［Abstract］Objective To study the intervention effect of community follow-up management in the chronic disease in childless old people.Methods 30 cases of childless old people in community from June 2015 to December 2015 were followed up，and the old man were given psychological instruction and health knowledge popularity，the blood pressure，blood sugar and heart rate were monitored in real time，and the clinical data of blood pressure，blood sugar and heart rate of old man in community before and after follow-up were compared.Results The blood pressure，blood sugar and heart rate state in the childless old people after follow-up were effectively controlled，the systolic pressure and diastolic pressure before and after follow-up were respectively（158±20）mmHg，（100±15）mmHg and（143±17）mmHg and（83±20）mmHg，the fasting blood glucose levels before and after follow-up were respectively（5.95±0.15）mmol/L and（5.83±0.13）mmol/L，and the heart rate levels before and after follow-up were respectively（68±3）/min and（69±2）/min，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The community follow-up can improve the chronic disease in childless old people.

［Key words］Childless old people；Community follow-up；Chronic disease

因為家中唯一的子女不幸離世，這樣的家庭被稱為“失獨家庭”［1-2］。家中的老人即被稱為“失獨老人”。按照已有數(shù)據(jù)［3-4］，目前中國15～30歲的獨生子女總?cè)藬?shù)約有1.9億人，這一年齡段的年死亡率為萬分之四，因此每年約產(chǎn)生7.6萬個失獨家庭，按此統(tǒng)計，目前中國的失獨家庭至少已超百萬。中國社會正在快步進入“老齡化社會”，慢性病已成為影響居民健康的主要問題和疾病的主要負(fù)擔(dān)。老年人慢性病患病率為全人群的4.2倍。從傳統(tǒng)來看，家庭養(yǎng)老一直是中國的最主要的養(yǎng)老方式，但是對于失獨家庭來說，這“最主要”的養(yǎng)老方式失去之后，他們就只能依賴國家和社會。因此，該社區(qū)醫(yī)護人員重點對轄區(qū)內(nèi)失獨家庭老人進行針對性隨訪工作，關(guān)懷失獨老人健康。隨機選取2015年6—12月30例失獨家庭老人進行社區(qū)隨訪，通過檢測其血壓、血糖、心率等數(shù)據(jù)，探求社區(qū)隨訪管理對失獨老人慢性病情況干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2015年6—12月30例失獨家庭老人進行社區(qū)隨訪。其中男13例，女17例，最大年齡76歲，最小年齡61歲，平均年齡（67.4±6.8）歲，小學(xué)文化及以下7人，初中文化12人，高中文化7人，高中文化以上4人，其中患有心血管疾病占96.67%、患有糖尿病占60%。隨訪前后失獨老人一般資料無變化。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家中子女均不幸去世，屬于失獨家庭的失獨老人；②愿意接受并配合社區(qū)隨訪工作；③年齡大于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全者；②患有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾?。虎刍加型达L(fēng)、惡性腫瘤等疾病。

1.2方法

統(tǒng)計社區(qū)失獨老人情況，為其建立專門的檔案，詳細記錄每一位老人的身體健康狀況，包含血壓檢測，血糖檢測，心率監(jiān)測等，每周定期進行上門隨訪，做到每位被訪者，按時由專人進行隨訪，健康監(jiān)測。

1.2.1建立檔案 根據(jù)個人健康信息、生活習(xí)慣、家族病史進行健康及疾病的風(fēng)險性評估，制定健康計劃，尋找出高風(fēng)險的發(fā)病疾病，并進行健康干預(yù)，通過糾正不良生活習(xí)慣、控制危險因素等來實現(xiàn)健康計劃。通過早預(yù)防，早干預(yù)，早治療做到對疾病的可查、可預(yù)防、可控、可治療的目的。檔案要做到數(shù)據(jù)真實合理，定期對檔案的數(shù)據(jù)進行審核管理，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，無法反映被訪人員真實的身體健康狀況。

1.2.2上門隨訪 每周1次定期上門隨訪，隨訪內(nèi)容包括以下幾個方面。

①健康監(jiān)測。每次上門都對老人進行常規(guī)檢測，例如測量血壓、測量血糖、心電圖等。及時了解老人的健康狀況；②健康知識普及。加強老年人健康教育，提高老年人自我保健能力，進行飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，對于患有高血壓、糖尿病的老人，建議進行低鹽低糖飲食，多食粗糧。細心叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑，按時按量服用降糖藥來控制血糖、血壓等；③心理疏導(dǎo)［5-6］。關(guān)心失獨老人心理狀態(tài)，對于他們恐懼、抑郁等心理狀態(tài)進行及時的排解，必要時進行心理干預(yù)措施，對于情況比較嚴(yán)重的老人，應(yīng)采取派遣心理咨詢師等相關(guān)專業(yè)從業(yè)人員進行疏導(dǎo)；④戶外活動。鼓勵老人進行散步等輕度活動，組織轄區(qū)老年人一起舉行活動，盡量使失獨老人融入到正常老年人的生活中去，讓他們多參加文體活動，多與外界進行交流，避免老人長時間居住在室內(nèi)，不進行屋外活動的情況發(fā)生；⑤用藥情況調(diào)查。對老人的用藥情況做出調(diào)查，詢問老人是否遵醫(yī)囑用藥，對于不按時用藥、用藥不合理、擅自服用藥物的老人進行勸告，幫其改正用藥習(xí)慣，養(yǎng)成正確、良好的用藥、服藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑的習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)

詳細記錄每次隨訪時測量的老人血壓情況，包括收縮壓和舒張壓，空腹血糖指標(biāo)與心率數(shù)據(jù)。將隨訪前后數(shù)據(jù)進行比較。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1社區(qū)隨訪前后老人血壓情況比較

隨訪前，收縮壓為（158±20）mmHg，舒張壓為（100± 15）mmHg，隨訪后，收縮壓為（143±17）mmHg，舒張壓為（83±20）mmHg，前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　社區(qū)隨訪前后老人血壓情況比較［（±s），mmHg］

表1　社區(qū)隨訪前后老人血壓情況比較［（±s），mmHg］

組別（n=30）　收縮壓　舒張壓隨訪前隨訪后t值P值158±20 143±17 7.21 0.05 100±15 83±20 6.56 ＜0.05

2.2社區(qū)隨訪前后老人空腹血糖情況比較

隨訪前，空腹血糖水平為（5.95±0.15）mmol/L，隨訪后空腹血糖水平（5.83±0.13）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　社區(qū)隨訪前后老人空腹血糖情況比較［（±s），mmol/L］

表2　社區(qū)隨訪前后老人空腹血糖情況比較［（±s），mmol/L］

組別（n=30）　空腹血糖值5.95±0.15 5.83±0.13 4.4 ＜0.05隨訪前隨訪后t值P值

2.3社區(qū)隨訪前后老人心率情況比較

隨訪前，心率水平為（68±3）次/min，隨訪后心率水平為（69±2）次/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　社區(qū)隨訪前后老人心率情況比較［（±s），次/min］

表3　社區(qū)隨訪前后老人心率情況比較［（±s），次/min］

組別（n=30）心率68±3 69±2 6.23 ＜0.05隨訪前隨訪后t值P值

3　討論

“養(yǎng)兒防老”是中國人傳統(tǒng)的觀念，然而“計劃生育”政策卻增加了一些家庭的風(fēng)險，使得“失獨老人”成為近幾年社會上較為特殊的一個群體。衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示［7-8］，我國每年新增失獨家庭7.6萬個，散落在鄉(xiāng)村、城市，很多人還處在社會的底層。一些失獨老人開始走進寺院，一邊在寺院的安養(yǎng)院養(yǎng)老，一邊借由宗教的力量求得內(nèi)心的解脫，這也是他們不得以的選擇。面對如此大的失獨人群，僅依靠零星的寺院養(yǎng)老院來解決他們的養(yǎng)老和心理建設(shè)問題，顯然是不現(xiàn)實的。應(yīng)以政府供養(yǎng)為主，運用社會力量共同解決。在2001年頒布了《人口與計劃生育法》中［9-12］，涉及失獨群體社會保障的條款為該法的第四章第二十七條：“獨生子女發(fā)生意外傷殘、死亡，其父母不再生育和收養(yǎng)子女的，地方人民政府應(yīng)當(dāng)給予必要的幫助?！睂τ谶@些為國家政策所做出犧牲的人，國家應(yīng)主動承擔(dān)起責(zé)任，隨著中國人口老齡化速度的加快與開放“二孩”政策的普及，失獨老人的問題將成為中國未來30年左右獨有的一個嚴(yán)重問題［13-15］。人口老齡化的加快標(biāo)志著中國養(yǎng)老體系將面臨著巨大的挑戰(zhàn)，面對這樣的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，失獨老人的養(yǎng)老問題更面臨這一嚴(yán)峻而又現(xiàn)實的問題，沒有子女為其養(yǎng)老。而在失獨老人中中低層收入者又占大多數(shù)，很多病沒有養(yǎng)老保險等社會保障等福利，使得其養(yǎng)老看病等問題成為制約生活質(zhì)量的嚴(yán)重問題［16］。高血壓、糖尿病是老年人慢性病的常見問題，做好預(yù)防和治療工作任重道遠［17］。

我們在2015年6—12月對轄區(qū)內(nèi)的老人進行隨訪工作，探究對其慢性病病情的影響，選取血壓測量值為觀察指標(biāo)。隨訪前后失獨家庭老人的血壓狀態(tài)得到了有效的控制。隨訪前，收縮壓為（158±20）mmHg，舒張壓為（100±15）mmHg，隨訪后，收縮壓為（143±17）mmHg，舒張壓為（83±20）mmHg；隨訪前，空腹血糖水平為（5.95± 0.15）mmol/L，隨訪后空腹血糖水平（5.83±0.13）mmol/L；隨訪前，心率水平為（68±3）次/min，隨訪后心率水平為（69±2）次/min，前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。我們可以發(fā)現(xiàn)，通過社區(qū)隨訪，失獨老人的血壓、血糖、心率等情況有所改善。因此，我們可以認(rèn)為，社區(qū)隨訪工作能一定程度上使失獨老人的慢性病得到改善。

綜上所述，社區(qū)隨訪工作能夠在一定程度上改善失獨老人的慢性病狀況，尤其是在走訪中對他們的關(guān)注與溝通，幫助他們?nèi)谌胝５睦夏耆松钪衅鸬街陵P(guān)重的作用，并且已在實踐中取得一定成效，值得推廣。

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Evaluation on Intervention Effect of Community Follow-up Management in the Chronic Disease in Childless Old People

WANG Tao
Community Health Service Center of Changping，Beijing，102200 China

R47

A

1672-5654（2016）07（c）-0187-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.187

王濤（1968.4-），女，北京人，本科，主管護師，研究方向：護理、慢病管理。

2016-04-24）