論醫(yī)院生化檢驗工作的感染管理

崔太昌，候仰秀，崔倩

1.鄆城疾控中心，山東菏澤274000；2.懷柔區(qū)人民醫(yī)院，北京101400

論醫(yī)院生化檢驗工作的感染管理

崔太昌1，候仰秀1，崔倩2

1.鄆城疾控中心，山東菏澤274000；2.懷柔區(qū)人民醫(yī)院，北京101400

醫(yī)院感染與醫(yī)療安全、醫(yī)療質量存在著比較密切的關系，直接影響到患者與醫(yī)務人員的安全，醫(yī)院感染也已經成為醫(yī)院管理工作中不容忽視的問題，生化檢驗科作為醫(yī)院感染管理工作中的重點管理科室，在實際工作中還存在較多問題。該文以此為背景，針對醫(yī)院生化檢驗工作的感染管理展開了研究，分析了當前醫(yī)院生化檢驗工作中的感染管理的問題，并提出了相應的改進措施，旨在提高醫(yī)院生化檢驗工作的感染管理水平。

醫(yī)院；生化檢驗；感染管理

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院日常管理工作中不可或缺的組成部分，指的是醫(yī)療機構、各級衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)務人員針對診療工作中所存在的醫(yī)源性感染、醫(yī)院感染以及相關危險因素進行的預防、診斷、控制活動。進行生化檢驗的醫(yī)生大部分會直接接觸體液、血液、排泄物、分泌物等帶有病原菌的微生物標本，成為潛在的生物傳染源。因而，該文基于此對醫(yī)院生化檢驗工作的感染管理進行分析。

1 醫(yī)院生化檢驗工作感染管理存在的問題

1.1 缺乏正確認識

近年來，因醫(yī)院感染而引發(fā)的醫(yī)院重大損失事件較為常見，因而越來越多的醫(yī)院也加強了對院內感染的管理與控制。但實際而言，大部分醫(yī)院多側重于對患者與臨床一線科室醫(yī)務人員的感染防護，從而忽略了對檢驗科等的重視，導致對其的監(jiān)控力度較弱；部分檢驗人員并沒有認識到對醫(yī)院感染相關知識的學習；且檢驗科缺乏完善的預防感染制度與措施，如當出現(xiàn)體液、血液等飛濺污染時，部分醫(yī)院并未將真空采血管應用其中，導致離心機開蓋時氣溶膠擴散污染；除此之外，檢驗科的硬件設備較為緊張，布局并不合理，有的甚至未將清潔區(qū)、半污染區(qū)以及污染區(qū)相區(qū)分。

1.2 感染觀念淡薄

醫(yī)院一般都將檢驗科作為醫(yī)技科室，未對檢驗科的醫(yī)生進行相應的技術培訓，再加上大部分檢驗工作人員在工作中缺乏積極性，疲于應付日常生化檢驗工作，沒有樹立對醫(yī)院感染的正確認識，為了提高工作效率，有的甚至未嚴格按照實驗規(guī)章制度與操作規(guī)程工作，這就使得對患者的保護與自身防護工作不到位，如工作期間并未佩戴帽子與手套，在半污染區(qū)或污染區(qū)吸煙、飲水以及進食，戴手套接打電話等。

1.3 執(zhí)行力欠缺

當前，醫(yī)院受醫(yī)療體制的影響，在運營中出于降低開支增加收入考慮，在手套使用過程中多采用限量使用的方式，且存在消毒液濃度不達標、止血帶不能按照“一人一帶一消毒”的標準執(zhí)行、感染性醫(yī)療廢物不能實現(xiàn)高壓滅菌、紫外燈老化達不到消毒效果等。

2 醫(yī)院生化檢驗工作的感染管理問題的改進措施

2.1 建立健全并完善檢驗科醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院生化檢驗工作的感染管理問題的改進措施，首要的是完善檢驗科醫(yī)院感染管理制度與預防感染制度；做好崗前培訓，致力于對生化檢驗科工作人員理論知識、專業(yè)知識以及專業(yè)技能的提升，定期針對《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術規(guī)范》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等國、省、市各級文件精神進行學習，以加強醫(yī)院感染知識、檢驗科規(guī)章制度的學習，并針對上述內容進行考試；就醫(yī)院自身而言，也可成立監(jiān)督檢查小組，以提高對醫(yī)院感染管理規(guī)定與預防感染規(guī)章制度的執(zhí)行力。

2.2 注重對自身防護意識的提高

生化檢驗科醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理缺乏正確的認識，在很大程度上影響醫(yī)院生化檢驗工作的感染管理水平。因而，醫(yī)院自身應加強對醫(yī)院感染相關知識的宣傳、教育以及培訓，幫助醫(yī)務人員樹立自我保護意識。在工作區(qū)域中嚴格禁止將個人物品擺放到工作區(qū)域內，不能將報紙、書籍、食物等與生化檢驗工作無關的物品帶入到工作區(qū)域；醫(yī)務人員所經手的標本均應按照陽性標本結果來完善相關的防護措施；在日常的工作過程中，務必戴工作帽、穿工作服，必要時應穿好膠鞋、隔離衣，并戴好防護眼鏡、口罩等，嚴格執(zhí)行六步洗手法；醫(yī)務人員于工作結束后，也應做好手部消毒；為生化檢驗科醫(yī)務工作人員建立健康檔案，并引導其進行定期體檢，以降低醫(yī)院感染或其他疾病的出現(xiàn)。

2.3 嚴格遵守醫(yī)院感染管理的相關規(guī)章制度

2.3.1 做好清潔消毒工作清潔消毒工作被視為是醫(yī)院感染控制中的關鍵步驟，預防醫(yī)院感染的前提條件。首先，針對生化檢驗科實驗室內具有多次使用性的工具，要定期對其進行消毒處理，嚴格按照“一用一消毒”執(zhí)行標準進行；其次，實驗儀器使用后，要采用多酶清洗劑或其他清洗劑等進行徹底清洗，以確保清洗效果，必要時對消毒劑采取浸泡處理，要特別注意部分儀器管腔內消毒液的使用，一般而言，浸泡時間維持在30 min左右為宜，取出后及時用蒸餾水反復沖洗，晾干后備用。

2.3.2 規(guī)范消毒劑的配制與使用消毒劑使用過程中，檢驗科醫(yī)務人員要充分掌握消毒劑使用中的注意事項與性能，并學會具體的配制方法。尤其是對污染物品采取預處理措施時，消毒液的濃度要參照污染物品的污染程度與種類進行配制，確定有無延長作用時間、加大（降低）消毒劑濃度的必要，以達到最佳處理效果。

2.3.3 正確處理實驗室醫(yī)療廢物實驗過程中產生的醫(yī)療廢物，大部分均攜帶病菌或病毒，被視為醫(yī)院感染的高危因素。在對其進行處理的過程中，需要將其進行高壓滅菌處理，并將其置入醫(yī)用垃圾袋中，應采取統(tǒng)一收集制，盡量一次性收集，以防止因收集過于分散或收集次數過多，對患者、醫(yī)務人員以及醫(yī)院環(huán)境造成再次傷害，從而將病原菌的傳播抑制在可控范圍內，以降低病原菌的擴散風險，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。對其的處理為送到固定焚燒點采取焚燒處理方式，處理完畢后應做好相關的登記記錄；檢驗過程中的廢棄物還包括試劑瓶、外包裝、加樣頭、酶標板以及細菌鑒定藥敏板等，其中的外包裝可視作生活垃圾而對其進行處理；試劑瓶則應嚴格按照其分類對其行堿處理與酸處理，浸泡于84消毒液中30 min后焚燒；而細菌室所用的一次性接種杯、棉簽、生化鑒定管、培養(yǎng)基、細菌鑒定藥敏板等需對其進行高壓滅菌處理再焚燒。

2.3.4 做好一次性醫(yī)療用品的處理對于生化檢驗科中所使用的一次性醫(yī)療用品，為避免其流入社會而導致醫(yī)源性污染事件出現(xiàn)，使用完畢后應對其做好無害化處理、消毒毀形處理，如一次性注射器使用完畢后，應將注射器與針頭分開，針栓應將活塞取掉，按照分類將其浸泡于按照既定比例配置的84消毒液硬質帶蓋容器中30 min，由衛(wèi)生員負責焚燒處理并登記記錄，月底上報于醫(yī)院感染管理部門，且醫(yī)院感染管理部門應針對所領取與所銷毀針管數量進行核對，所用的針頭、一次性采血針以及玻片等也應放置到專門的銳器盒內集體焚燒。

2.3.5 安裝LIS系統(tǒng)隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，各級醫(yī)院的設施也不斷提升，更加趨于先進性、科學性，對于有條件的醫(yī)院而言，可安裝LIS系統(tǒng)，其可將最終的檢驗報告單借用終端打印的方式來進行打印，實現(xiàn)了檢驗申請單與報告單二者的分離，為檢驗報告單的消毒問題提供了便利條件；而對于沒有條件安裝LIS系統(tǒng)的醫(yī)院，對于檢驗報告單消毒問題的處理，可采用微波爐消毒的方式進行，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，推動醫(yī)院生化檢驗工作的感染管理工作能夠順利進行。

2.4 加強日常管理把控

2.4.1 勤洗手，防感染檢驗科的工作人員每天與患者以及患者的血液、尿液、糞便、體液、分泌物、排泄物和肌體組織直接接觸，是交叉感染的重要傳播媒介，因此，務必重視手的衛(wèi)生。利用宣傳、培訓等多種方式對工作人員進行教育。例如：通過低成本、最簡單的洗手、消毒，就可以使醫(yī)院感染率下降50%。常見方法：工作前、工作后或檢驗同類標本后再檢驗另一類標本前，均需用肥皂水洗手2～3 min，搓手使泡沫布滿手背手掌及指間至少10 s，再用流動水沖洗。

2.4.2 做好實驗室消毒隔離工作（1）采血人員操作時穿戴整齊，每采一人后就要用快速手消毒劑擦拭2 min，再給另一人采血，并做到一人一巾一帶。（2）每天操作前用500 rag/L含氯消毒液擦拭操作臺，拖地。房間每天紫外線照射2次，每周五用無水乙醇擦拭燈管，每半年監(jiān)測1次燈管效果，定期做空氣培養(yǎng)，空氣中細菌總數小于或等于200 cfu/m。達到消毒規(guī)范要求。（3）一次性采血管、采血針設專人管理，專柜存放，房間應保持通風、干燥、定期紫外線空氣消毒。（4）檢驗報告單出科前用紫外線燈雙面照射。

2.5 重視防護設備的購置與使用

（1）添加自動洗拖把設備：要提供安全的洗手設施，包括安裝熱水器，提供洗手液、烘干機、洗手池的設置要科學合理，檢驗人員結束操作后或檢驗同類標本后再檢驗另一標本前應及時洗手，并且需要強調的是戴手套不能代替洗手。（2）安裝免提電話機，全科均安裝帶有免提功能的電話機，而且經常對電話機進行消毒，以免由于污染電話引起醫(yī)源性感染。（3）安裝洗眼器：在發(fā)生意外血清飛濺到眼部時，對眼部及時地進行沖洗。（4）設置更衣室，要求工作衣和個人衣物分開放置，每天用紫外線對工作衣進行消毒，禁止穿工作衣進入值班室。

3 結語

隨著科學技術的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，各種精密儀器逐漸被應用到臨床生化檢驗過程中，在很大程度上改變了醫(yī)院感染流行性特征，就醫(yī)院生化檢驗工作的感染管理而言，感染問題的存在不僅嚴重影響到患者與醫(yī)務人員的健康水平，還會加重患者的經濟負擔。這就要求醫(yī)院生化檢驗工作要不斷提升檢驗工作人員預防醫(yī)院感染的意識，形成良好的工作習慣，才有利于推動感染管理工作的進步，進而提升醫(yī)院生化檢驗工作的感染管理水平。

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Study on the Infection Management of Hospital Biochemical Detection Work

CUI Tai-chang1，HOU Yang-xiu1，CUI Qian2
1.Yuncheng Center for Disease Control，Heze，Shandong Proivnce，274000 China；2.Huairou District People's Hospital，Beijing，101400 China

The hospital infection is closely related to the medical safety and medical quality，which has a direct effect on the safety of patients and medical staff，and the hospital infection has already become one of the issues that can’t be ignored，and the department of biochemical detection，as an important management department in the hospital infection management work，there are many issues existing in the practical work，based on the above，the paper researches the infection management in the hospital biochemical detection work，analyzes the issues in the infection management in the hospital biochemical detection work at present，and puts forwards the corresponding improvement measures in order to improve the infection management level of the hospital biochemical detection work.

Hospital；Biochemical detection；Infection management

R446.1

A

1672-5654（2016）10（c）-0193-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.0193

2016-07-20）