門診手術(shù)室病理標(biāo)本管理缺陷分析與對策

李慧玲，王愛愛

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014010

門診手術(shù)室病理標(biāo)本管理缺陷分析與對策

李慧玲，王愛愛

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014010

目的觀察門診手術(shù)室病理標(biāo)本管理過程中存在的問題以及問題出現(xiàn)的原因，同時制定對于的改進方案同時分析門診手術(shù)室病理標(biāo)本管理中的缺陷因素，制定相應(yīng)改進措施。方法對相關(guān)護理工作者實施培訓(xùn)，改進標(biāo)本存放的相關(guān)區(qū)域，使用信息系統(tǒng)替代手工的書寫標(biāo)本形式，改進固定液的取液設(shè)備，最大限度的規(guī)范標(biāo)本管理的相關(guān)制度等。結(jié)果改進之前以及改進之后標(biāo)本袋字跡不清楚以及病檢單字跡模糊等名稱不相同，其標(biāo)本治療的不合格率通過對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外改進之后標(biāo)本的處理、核對以及發(fā)報告查找等時間都明顯縮小，回執(zhí)單的丟失率等和均改進之前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過相關(guān)措施的有效落實，有效降低病理標(biāo)本管理中存在的問題，提升了病理標(biāo)本的送檢質(zhì)量以及工作效率。

門診手術(shù)室；病理標(biāo)本管理；問題；措施

實際上活體組織的病理診一直以來均是我國臨床中疾病診斷的主要依據(jù)。而手術(shù)病理標(biāo)本的有效管理則為門診手術(shù)室護理管理中的關(guān)鍵內(nèi)容，可以說標(biāo)本的管理質(zhì)量能夠直接影響病理診斷以及臨床診斷，如果在管理過程中出現(xiàn)問題，則往往會直接影響臨床診斷的效率以及質(zhì)量，給病人和病人家屬帶來直接的損失［1-2］。但是由于手術(shù)室的工作節(jié)奏較快，手術(shù)種類相對較多，病理標(biāo)本的管理則增加了一定隱患。信息技術(shù)的不斷發(fā)展以及生活水平的提升，人們對自身健康的需求也是越來越高，同時各項診療技術(shù)的層出不窮使得對疾病的治療和診斷也更加先進，對患者手術(shù)標(biāo)本的檢測決定了患者的后續(xù)治療以及康復(fù)。對于手術(shù)室中的護理人員來講，應(yīng)當(dāng)對其有深刻的認(rèn)識，不斷提升自己的責(zé)任心，學(xué)習(xí)相關(guān)資料以保證能夠通過安全有效的方法管理標(biāo)本，從根本上保證送至病理科的標(biāo)本有100%的合格率。為了能夠進一步確保病理標(biāo)本的準(zhǔn)確性，在對病理標(biāo)本的管理方面制定有效措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

手術(shù)間和手術(shù)室護理工作者的配備比例是3∶2，一般情況下由一名護理工作者承擔(dān)手術(shù)室主班工作，專門負(fù)責(zé)門診手術(shù)病人的預(yù)約、手術(shù)的安排以及手術(shù)特殊用藥的準(zhǔn)備工作等。每年完成的手術(shù)大概為402臺，平均每天的手術(shù)為1臺左右。每年處理的標(biāo)本數(shù)量則是210份。

1.2 方法

1.2.1 病理標(biāo)本的安全管理缺陷傳統(tǒng)的管理方法有下面幾個問題：（1）標(biāo)本存放處的空間相對較小，護理工作核對、放置標(biāo)本以及登記等都非常不方便；（2）使用傾倒式的方法將固定液倒入時，費時、費力。同時也會出現(xiàn)固定液外漏的情況，對環(huán)境污染較為嚴(yán)重，同時也會威脅工作者的身體健康；（3）標(biāo)本的固定不規(guī)范，固定液往往不能有效放入，或者放入不足，標(biāo)本袋的滲漏甚至封口也不嚴(yán)，致使標(biāo)本出現(xiàn)變質(zhì)情況；門診手術(shù)沒有配備器械護理工作者，部分手術(shù)醫(yī)生往往在手術(shù)臺上隨意放置標(biāo)本，存在或多或少的標(biāo)本丟失隱患；（4）手工書寫標(biāo)本信息和登記存在字跡不清等問題，致使護理工作者在處理標(biāo)本的時間較長［3］；（5）病例樣本丟失情況較為嚴(yán)重。由于醫(yī)護人員工作上的疏忽，容易導(dǎo)致在手術(shù)過程中切取的病例樣本在后期丟失。進行手術(shù)的醫(yī)師將部分樣本帶出手術(shù)室供患者家屬看時，可能未及時送回或者在送回后未按照規(guī)定進行存放，都可能造成病例樣本的丟失［4］；（6）病例樣本非人為破壞的情況較為嚴(yán)重。由于存放管理上的漏洞，部分病例樣本未及時使用專用樣本固定液進行固定或者樣本袋未進行密封處理以及在手術(shù)室存放時間過長等因素均有可能導(dǎo)致樣本直接與外界相接觸，存在腐敗以及風(fēng)干的現(xiàn)象；（7）病例樣本管理中混亂問題較為嚴(yán)重。一般情況下，一臺手術(shù)可能會存在多個病例，在處理過程中極易導(dǎo)致樣本排序出現(xiàn)問題或者樣本標(biāo)簽粘貼存在錯誤。同時在送檢過程中由于醫(yī)務(wù)人員的疏忽，導(dǎo)致樣本打翻或者混淆等都有可能造成后續(xù)檢測出現(xiàn)問題［5］。

1.2.2 改進方案（1）不斷加強標(biāo)本處理的相關(guān)知識的培訓(xùn)。對相關(guān)護理工作者重新培訓(xùn)同時組織考核，真正能夠做到人人參與同時人人通過考試，培訓(xùn)的內(nèi)容涵蓋標(biāo)本處理的有關(guān)知識，處理的基本流程以及管理制度、出現(xiàn)差錯的危害性等。（2）不斷改進標(biāo)本存放區(qū)域，設(shè)定單獨的標(biāo)本登記臺，可以在墻體安裝隔板，放置透明方向的帶有蓋標(biāo)本盒同時做好相關(guān)記錄，一個標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本盒的盛放必須具備裝入的固定液標(biāo)本袋，另外需要在登記的臺面上將待送檢的標(biāo)本處理好，登記臺面上準(zhǔn)備好圓珠筆、病理單存放盒等，對書寫也進行必要的規(guī)范。（3）使用信息系統(tǒng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)書寫系統(tǒng)，在病理條碼單的打印過程中可以打印一式四聯(lián)，而三聯(lián)則是病理標(biāo)簽，另外的則可以取病理報告回執(zhí)單［4］。需要特別注意的是，病理標(biāo)簽中的信息必須涵蓋姓名、手術(shù)科室以及條碼號、患者性別、手術(shù)日期等相關(guān)信息，三聯(lián)的病理標(biāo)簽應(yīng)該分別貼在病檢單、標(biāo)本袋以及病理標(biāo)本登記臺上，同時要將病理報告的回執(zhí)單貼在病人的病歷上。（4）改進固定液的取液裝置，科學(xué)有效地對標(biāo)本實施固定處理；可以在固定液的容器瓶口安裝能夠抽吸的相關(guān)按壓吸管，在將固定液的導(dǎo)注過程中，只要按壓即可［6］。該方法相對較為簡單，同時也方便，能夠最大限度避免固定液出現(xiàn)外漏情況，另外需要不斷強化職業(yè)安全的防護，盡可能的防治甲醛液體揮發(fā)威脅人體的健康［7］。所倒入的固定液量不能低于標(biāo)本體積的5倍，要保障其能夠完全將標(biāo)本組織浸泡其中，標(biāo)本處理必須做到動作輕緩，不能出現(xiàn)壓、捏標(biāo)本的現(xiàn)象［8］。（5）分配專管人員對病例樣本的采集、存放等過程進行管理。在進行手術(shù)之間，護理人員需要對患者的基本信息、需要采集的樣本名稱以及費用等情況進行核查。對存在遺漏的環(huán)節(jié)及時進行標(biāo)注，指導(dǎo)患者家屬對部分工作進行完善。提前根據(jù)樣本采集需要，將對應(yīng)樣本袋、標(biāo)簽等準(zhǔn)備齊全，待病例樣本離體放入到對應(yīng)樣本袋后，護理人員需要再次對樣本信息以及患者信息進行核查，避免出現(xiàn)錯誤［9］。同時做好有關(guān)樣本統(tǒng)計工作，確保樣本量與手術(shù)室樣本統(tǒng)計量一致。（6）術(shù)前對手術(shù)醫(yī)師對樣本存放加以指導(dǎo)。待樣本從患者手術(shù)部分取出后，護理人員需立即將其放入到對應(yīng)樣本袋，若專管護理人員不在場，則需要將樣本分別放置在生理鹽水中進行暫時保存，由專管人員進行裝袋，避免在術(shù)中匆忙處理造成樣本出現(xiàn)差錯［10］。（7）對部分樣本的處理需要嚴(yán)格按照規(guī)定進行。由主刀醫(yī)生確定樣本檢測的方式以及是否需要檢測之后，方能對部分樣本進行處理。（8）對病例樣本的處理處理加以完善。將傳統(tǒng)的分散管理轉(zhuǎn)變?yōu)榧泄芾怼Ｌ崆霸谑中g(shù)室內(nèi)安設(shè)兩個臨時樣本存放盒。分別用來放置已經(jīng)處理樣本的樣本袋以及未處理樣本的樣本袋。術(shù)前，護理人員需根據(jù)患者治療方案以及待測樣本信息，提前將樣本袋對應(yīng)信息進行完善，按照采集的先后順序?qū)⑵浞胖糜跇颖竞?。這樣才能使得病例樣本采集、存放的過程有條不紊的進行。

1.3 觀察方法

將改進之前的標(biāo)本和改進之后的標(biāo)本進行收集處理，同時進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改前以及改進之后病理標(biāo)本安全隱患的出現(xiàn)率對比分析

改進之前，存在有安全隱患樣本44份，其中包括標(biāo)本袋字跡不清楚7份、病檢單字跡不清楚18份、病人姓名不一致15份以及標(biāo)本質(zhì)量的不合格4份。改進之后共存在安全隱患樣本3份，其中包括標(biāo)本袋字跡不清楚1份、病檢單字跡不清楚1份、病人姓名不一致1份.通過改進，標(biāo)本的不合格率為2.73%（3/210），優(yōu)于改進之前的20.95%（44/210），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 改進之前以及改進之后工作效率對比分析

改進之前護理工作者病理標(biāo)本時間（73.46±5.22）min，改進后為（35.34±4.22）min；改進前核對時間為（67.58± 9.11）min，改進后為（28.33±3.11）min；改進前查找報告單時間為（73.43±7.09）min，改進后為（30.25±4.36）min；改進前回執(zhí)單丟失數(shù)量為28份，改進后為4份；改進之后護理工作者的工作效率明顯提升，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

病例樣本檢測對于后續(xù)治療方案的完善以及對患者病癥情況的進一步了解都具有非常重要的作用，而實際上在手術(shù)病理標(biāo)本的送檢時，不管是哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，均會誘發(fā)一系列問題［11-12］。有調(diào)查顯示，手術(shù)室容易出現(xiàn)手術(shù)標(biāo)本丟失、標(biāo)本信息錯誤以及標(biāo)本混淆等狀況［4-5］。為此在實際過程中必須對該環(huán)節(jié)工作加以重視［13］。

該次研究分析了手術(shù)病理標(biāo)本缺陷的主要問題，同時針對問題提出了具體的改進措施，通過對比改進之前以及改進之后效果，發(fā)現(xiàn)改進之后的病理標(biāo)本安全隱患的出現(xiàn)率以及工作效率均優(yōu)于改進之前，改進取得一定效果。

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Analysis and Strategies of Pathological Specimen Management Shortcomings in the Out-patient Operating Room

LI Hui-ling，WANG Ai-ai
First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

Objective To observe the issues and causes of the pathological specimen management shortcomings in the outpatient operating room and make corresponding improvement plans and analyze the shortcomings in the pathological specimen management shortcomings in the out-patient operating room and make corresponding improvement measures.Methods The related nursing personnel were trained，and the related stocking regions of specimens were improved，the manual writing specimen form was replaced by using the information system，and the draw-off equipment of stationary liquid was improved，and the related system of specimen management was standardized to a largest extent.Results Before and after improvement，the specimen bag writing and the pathologic list writing were not clear，and the difference in the unqualified rate of specimen treatment had statistical significance，P＜0.05，in addition，after improvement，the specimen processing，checking and report-issuing and report-searching time were obviously shortened，and the difference in the missing rate of receipt before and after improvement had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The effective implementation of related measures can effectively reduce the issues existing in the pathological specimen management and improve the submission quality of pathological specimens and working efficiency.

Out-patient operation room；Pathological specimen management；Issue；Measure

R47

A

1672-5654（2016）10（c）-0132-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.132

2016-08-08）

李慧玲（1971.4-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，副主任護師，研究方向：外科護理。

王愛愛（1977.2-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，副主任護師，主要從事外科護理。