靜脈輸液氣泡和靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理管理

楊鵬

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

靜脈輸液氣泡和靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理管理

楊鵬

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

在靜脈輸液過程中，輸液前藥液溫度低于室溫、藥物特性、輸液操作手法與藥物配制是氣泡產(chǎn)生的主要原因，護(hù)士應(yīng)掌握配藥和排氣技術(shù)和技巧，避免液體溫差過大，加強(qiáng)巡視，有效預(yù)防氣泡的產(chǎn)生。為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，正確選擇靜脈輸液部位和針頭，具有高超的護(hù)理技能，掌握藥物的輸注速度、濃度、滲透壓，避免肢體受壓，正確沖管和封管，具備高尚的職業(yè)道德。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)采取冷敷法、微波治療法、濕熱敷法、局部封閉加硫酸鎂濕敷法、水膠體粘貼+硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合治療靜脈炎法，同時(shí)做好積極的心理護(hù)理，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

靜脈輸液；氣泡；靜脈炎；預(yù)防性護(hù)理；臨床護(hù)理

靜脈輸液是臨床上常用的治療方式。在靜脈輸液過程中，微量氣泡常出現(xiàn)在輸液器管壁、管內(nèi)、滴斗內(nèi)和靜脈輸液針導(dǎo)管內(nèi)；不僅增加了護(hù)士的工作量，給醫(yī)患造成了很大的心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)引發(fā)醫(yī)患沖突。靜脈炎是靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫或靜脈局部呈條索狀改變，嚴(yán)重者感覺遲鈍，麻木，出現(xiàn)硬結(jié)及血管壞死的炎性改變。靜脈炎是靜脈輸液治療中的常見并發(fā)癥，若處理不當(dāng)會(huì)直接影響靜脈輸液治療效果，也增加了患者的痛苦，增加了護(hù)理人員對(duì)靜脈穿刺的難度，降低了住院患者滿意度。因此在靜脈輸液過程中，護(hù)士應(yīng)總結(jié)分析氣泡的產(chǎn)生原因及其預(yù)防性護(hù)理管理，做好靜脈炎的預(yù)防性和臨床護(hù)理管理，避免和降低氣泡和靜脈炎的產(chǎn)生機(jī)會(huì)，保證輸液過程的順利完成。

1 氣泡的產(chǎn)生原因和預(yù)防性護(hù)理管理

靜脈中如輸入了微量氣泡，可隨靜脈血流進(jìn)入右心和肺動(dòng)脈，最終到達(dá)肺毛細(xì)血管。由于氣泡中分壓大于肺泡內(nèi)分壓，可逐步經(jīng)肺泡擴(kuò)散呼出而消去；一部分分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生太大的不良影響［1］。如輸入的氣泡量過多，嚴(yán)重者導(dǎo)致猝死的發(fā)生。

1.1 氣泡的產(chǎn)生原因

1.1.1 輸液前藥液溫度低于室溫水在低溫時(shí)的氣體溶解度較高。輸液過程是藥液不斷升溫的過程，此時(shí)氣體會(huì)不斷析出合并，產(chǎn)生氣泡；且前后溫差越大，輸液時(shí)間越長(zhǎng)，氣泡越明顯［2］。輸液過程中，隨著溶液溫度的升高，會(huì)不斷析出空氣，只要有很少的溶氣水（含隱氣泡）進(jìn)入滴壺下輸液管，因輸液管接觸室溫的表面積較大，升溫較快，能產(chǎn)生幾十至幾百個(gè)小氣泡。因此，輸液產(chǎn)生氣泡的主要原因是藥液溫度與輸液環(huán)境氣溫溫差大。冬季輸液所用藥物在一般在5～10℃下運(yùn)輸儲(chǔ)存，藥房氣溫在15～20℃之間，輸液室或病房溫度一般是20～25℃左右；液體從領(lǐng)取到輸液存在溫差，門診患者輸液兩次以上液體藥物自帶，在冬春季節(jié)液體暴露在冷空氣中溫度更低。因此，輸液過程是一個(gè)藥液不斷升溫的過程，升溫過程中藥液始終處于氣體過飽和溶液狀態(tài)，會(huì)不斷緩慢析出，合并生成微小氣泡［3］。

1.1.2 藥物特性某些藥液本身的藥性是產(chǎn)生氣泡的另一重要原因。如硝酸酯類等藥液有揮發(fā)性，葡萄糖藥液有粘性，，參類還含有皂甙類成分具有很強(qiáng)的起泡性。而中藥制劑中起增加溶解度作用的表面活性劑與肥皂有同樣起泡沫性質(zhì)。心腦血管藥液的膠性與粘性對(duì)氣泡的上升與消失起阻礙作用，中藥制劑中的表面活性劑使氣泡的游離、合并析出減緩放慢，從而在溶液中容易產(chǎn)生大量并且持久的“隱氣泡”，使原本能在藥瓶和輸液器茂菲氏滴管中釋放的氣泡下行到下軟管后才得以顯現(xiàn)。

1.1.3 其他因素護(hù)士的輸液操作手法與藥物配制也會(huì)造成大量氣泡產(chǎn)生。配制心腦血管藥及中藥制劑時(shí)，將藥液直接從正置的輸液瓶瓶口注入易產(chǎn)生泡沫；輸液排氣時(shí)，液體流速太快，將茂菲氏滴管內(nèi)空氣沖入藥液內(nèi)產(chǎn)生大量氣泡，產(chǎn)生的氣泡來不及浮到液面上而進(jìn)入下方軟管。同時(shí)輸液量大、輸液時(shí)間越長(zhǎng)，會(huì)析出越多的隱氣泡。

1.2 預(yù)防性護(hù)理管理

配藥時(shí)將藥液從倒置瓶口下方的液體中注入，抽吸藥液動(dòng)作要輕慢，配藥后將液體靜置2～5 min使混合于液體中的空氣靜置后逸出消散于液體容器中；倒置排氣時(shí)，由于氣體比重小于液體，氣泡游離于液體上方，可減少輸液過程中氣泡的產(chǎn)生。為避免液體溫差過大產(chǎn)生氣體，輸液室在冬春季節(jié)應(yīng)準(zhǔn)備一定數(shù)量的液體，使液體溫度與輸液室溫度基本保持一致，對(duì)輸液患者的低溫液體及時(shí)予以調(diào)換。輸液過程中液體不易加溫，以免隨著溫度升高不斷析出氣泡，同時(shí)加溫也可能影響藥效。排氣時(shí)應(yīng)盡量避免擠壓茂菲氏滴管，將茂菲氏滴管倒置，使藥液面達(dá)茂菲氏滴管1/2～2/3時(shí)，倒轉(zhuǎn)滴管，同時(shí)放慢液體流速，使進(jìn)入滴管液面內(nèi)的小氣泡有一上浮過程，避免帶氣溶液進(jìn)入下方軟管產(chǎn)生氣泡。要加強(qiáng)輸液過程中巡視，密切觀察輸液情況，如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)輸液管內(nèi)有氣體析出，應(yīng)及時(shí)彈擊輸液器軟管中的“微氣泡”，避免聚合形成中大氣泡，隨時(shí)處理輸液管、過濾器、頭皮針軟管內(nèi)氣泡。

2 靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理管理

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程

靜脈注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加藥時(shí)避免反復(fù)穿刺，盡量使用側(cè)孔針以減少橡膠微粒，臨床配藥時(shí)要充分溶解，減少大分子物質(zhì)結(jié)晶微粒，在靜脈輸液中同時(shí)使用精密輸液器，以減少靜脈炎的發(fā)生率。

2.2 正確選擇靜脈輸液部位

選擇血管彈性比較好、血管比較粗、靜脈回流通暢便于穿刺和觀察易固定的血管。長(zhǎng)期輸液的病人應(yīng)計(jì)劃合理使用靜脈，原則上從遠(yuǎn)端到近端，左右交替進(jìn)行穿刺，避開手指、腕部等關(guān)節(jié)部位、靜脈瓣以及肌腱神經(jīng)走行的部位，防止在下肢脛前及內(nèi)踝上方血管進(jìn)行靜脈輸液，靜脈輸液避免選擇患肢血管，因患肢靜脈回流差，輸液時(shí)加大了靜脈炎發(fā)生的可能性。

2.3 正確選擇針頭

對(duì)抗腫瘤藥、氨基酸、中成藥等劑量大毒性大刺激性強(qiáng)濃度高的藥物，原則上針頭選用小號(hào)留置針穿刺。因針頭愈細(xì)，減少對(duì)血管壁的機(jī)械刺激和損傷，有利于保護(hù)血管，并減少活動(dòng)時(shí)發(fā)生藥液滲漏，減少靜脈炎的發(fā)生，也可給予PICC置管靜脈輸液。

2.4 高超的護(hù)理技能

靜脈輸液護(hù)士應(yīng)具備熟練而良好的靜脈穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺，要求一針見血，以減少靜脈炎的發(fā)生；靜脈輸液護(hù)士要加強(qiáng)巡查病人，若發(fā)現(xiàn)滲漏及時(shí)處理，以減少靜脈炎的發(fā)生。

2.5 掌握藥物的輸注速度、濃度、滲透壓

靜脈輸注高濃度、高滲透壓類藥物、部分抗生素時(shí)開始時(shí)速度宜慢，并兩次用藥間隔時(shí)間要大于6 h，以減少靜脈炎的發(fā)生。輸注脂肪乳、氨基酸滲透壓高的液體，輸液速度宜慢，可在輸注中間和輸完后輸生理鹽水，目的是稀釋高濃度藥液，減少藥物粘附于血管壁，以減少靜脈炎的發(fā)生。

2.6 避免肢體受壓

靜脈輸液時(shí)勿使輸液肢體受壓，必要時(shí)抬高輸液側(cè)肢體，以利靜脈回流，以減少靜脈炎的發(fā)生；嚴(yán)禁在有骨折、創(chuàng)傷的肢體上進(jìn)行靜脈輸液。

2.7 正確沖管和封管

靜脈輸液前或靜脈輸液完畢時(shí)用20 mL 125u/mL肝素液脈沖式?jīng)_管。肝素能降低血液粘稠度，加速血流速度，縮短藥物在血管的停留時(shí)間，可拮抗抗體，降低血管通透性，以減少靜脈炎的發(fā)生。

2.8 職業(yè)道德高尚

靜脈輸液時(shí)，護(hù)士要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的職業(yè)道德。在輸液過程中，加強(qiáng)巡視病人，經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲漏，并嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班，以減少穿刺部位液體外滲的發(fā)生，即使發(fā)生輸液外滲及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，以減少靜脈炎的發(fā)生。拔針后順血管走行方向按壓3～5 min，有出血傾向的患者增加按壓時(shí)間。

3 靜脈炎的臨床護(hù)理管理

靜脈輸液一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即更換輸液部位，迅速采取相應(yīng)措施，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，以避免和減少靜脈炎和靜脈局部組織壞死的發(fā)生。

3.1 冷敷法

冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，促進(jìn)藥物在局部滅活，局限損傷部位；冷敷還能使神經(jīng)末梢敏感性降低，減輕患者疼痛，麻木。常用于20%的甘露醇、化療藥物外滲的早期；但植物堿類化療藥物外滲，局部不能用冷敷。

3.2 微波治療法

微波能使局部組織逐漸升溫，血管擴(kuò)張，血流加速，可降低感覺神經(jīng)的興奮性，使肌肉松弛，消除病患處疼痛癥狀，微波治療能加速組織新存代謝，有利于代謝物和病理產(chǎn)物消除，能促進(jìn)滲出物的吸收，具有消腫、消炎、鎮(zhèn)痛的作用，使局部血液循環(huán)得到明顯改善，促進(jìn)組織修復(fù)。

3.3 濕熱敷法

濕熱敷可促進(jìn)組織吸收，加快組織修復(fù)，有解痙止痛的作用，可使病人減輕局部癥狀。主要用于輸注血管收縮劑（多巴胺）藥物。酒精具有消毒防腐的作用，可擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，用酒精濕敷對(duì)靜脈輸注甘露醇發(fā)生的靜脈炎有很好的治療作用。25%硫酸鎂具有改善毛細(xì)血管和小動(dòng)脈痙攣，消除粘膜水腫，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減輕患者疼痛感，對(duì)靜脈炎具有很好的治療作用。

3.4 局部封閉加硫酸鎂濕敷法

局部環(huán)型封閉5 mL 2%利多卡因+5 mg地塞米松+ 10 mL生理鹽水后，再行硫酸鎂濕熱敷，能迅速緩解甘露醇和化療藥物外滲所致靜脈炎局部疼痛和麻木感覺，減輕痛苦，減少醫(yī)患矛盾。

3.5 水膠體粘貼+硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合治療靜脈炎法

方法是將水膠體超薄型敷料粘貼于靜脈輸液穿刺點(diǎn)上方1 cm處，此方法對(duì)靜脈炎的預(yù)防有很好的作用。若已經(jīng)發(fā)生了靜脈炎，就將水膠體敷料粘貼于組織發(fā)紅處，對(duì)靜脈炎有良好的治療作用。若患肢紅腫、麻木、疼痛較嚴(yán)重就在粘貼的水膠體上再用硫酸鎂濕熱敷，水膠體卷邊后拔出，如此反復(fù)應(yīng)用，對(duì)靜脈炎的治療作用強(qiáng)于單一使用硫酸鎂濕熱敷法或單一使用水膠體粘貼法。水膠體敷料是一種新型敷料，可吸收少量到中量滲液，具有部分清創(chuàng)、消腫的作用，水膠體又是一種半透膜，能保持局部低氧張力，使毛細(xì)血管生成快，還可改善局部組織的微循環(huán)，減輕疼痛；并可促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和代謝，溶解纖維蛋白，保證局部組織正常的代謝功能，防止組織壞死。水膠體透明，易于觀察受損部位的皮膚情況；水膠體能保持穿刺部位干燥，阻擋皮膚外界微生物，減少細(xì)菌生長(zhǎng)，減少穿刺點(diǎn)感染?？苾?nèi)通過多次實(shí)踐，靜脈炎處粘貼水膠體+硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合使用對(duì)靜脈炎的治療具有很好的協(xié)同作用，使靜脈炎治愈速度更快。

3.6 心理護(hù)理

靜脈炎發(fā)生后加強(qiáng)護(hù)患溝通，解釋靜脈炎發(fā)生的原因、臨床癥狀、注意事項(xiàng)及恢復(fù)過程，使病人樹立信心，積極配合治療，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。靜脈輸液是臨床常用給藥途徑。護(hù)士應(yīng)掌握正確的輸液方法，了解氣泡產(chǎn)生原因，積極采取有效的應(yīng)對(duì)措施能夠有效預(yù)防氣泡的產(chǎn)生。靜脈炎是在輸液過程中常見并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)采取積極有效的預(yù)防性護(hù)理措施，以病人為中心，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，以減少靜脈炎的發(fā)生［4-6］。若發(fā)生靜脈炎要采取積極的護(hù)理措施，有效治療靜脈炎，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

［1］吳兆華.不同溫度液體輸入對(duì)人體舒適度的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（32）：4227.

［2］何雪英.輸液管內(nèi)氣泡排出法的改進(jìn)［J］.醫(yī)療裝備，2003，16（6）：62.

［3］閆紅麗，張昀杰，張金立，等.靜脈輸液過程中氣泡析出高峰時(shí)間探索與護(hù)理干預(yù)［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（48）：112.

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［6］周俊靜.臨床應(yīng)用靜脈留置針?biāo)领o脈炎的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：180-181.

Prevention and Nursing Management of Venous Transfusion Bubble and Phlebitis

YANG Peng
Baicheng Central Hospital，Baicheng，Jilin Province，137000 China

In the venous transfusion course，the fluid temperature before transfusion lower than indoor temperature，drug feature，transfusion operation technique and drug preparation are the main causes of emergency of bubble，and the nurses should master the drug-dispensing and exhaust technique and skill，avoid the excessive temperature differential of fluid，enhance the patrol and effectively prevent the emergency of bubble，in order to prevent the occurrence of phlebitis，the nurses should strictly carry out the nursing operation regulations，accurately choose the venous transfusion site and needle head，own the excellent nursing skill，master theinfusion velocity，concentration and osmotic pressure of drugs，avoid limbs pressed，accurately flush pipe and seal pipe and own noble occupational morality，once the phlebitis occurs，we should adopt the cold compress，microwave treatment method，wet compress，partial closure and bitter salt wet packing and hydrocolloid paste combined with bitter salt wet packing to treat the phlebitis，at the same time，we should do a good job in the active mental nursing，relieve the pains of patients and improve the nursing quality and nursing satisfactory degree.

Venous transfusion；Bubble；Phlebitis；Preventive nursing；Clinical nursing

R47

A

1672-5654（2016）10（c）-0126-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.126

2016-07-18）

楊鵬（1973.7-），女，吉林洮南人，?？?，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理。