基于提高學生實踐能力和創(chuàng)新能力的教學改革在臨床技能學教學中的應用

陳永衡，周啟良

長沙醫(yī)學院，湖南長沙410219

基于提高學生實踐能力和創(chuàng)新能力的教學改革在臨床技能學教學中的應用

陳永衡，周啟良

長沙醫(yī)學院，湖南長沙410219

改革臨床技能學傳統(tǒng)教學模式，探索更新教學理念，與國際先進教學方法接軌，優(yōu)化教學內(nèi)容，把握教學時機的教學理念，以重視實踐教學環(huán)節(jié)和注重貫穿創(chuàng)新教學模式為主線，以應用現(xiàn)代信息化技術(shù)為教學平臺，以問題導向為中心，加強基本技能和綜合實踐能力訓練，改革傳統(tǒng)考核方式，采用化整為零，靈活多樣的教學方式和建設(shè)優(yōu)質(zhì)教材，提高教師素質(zhì)為主要改革內(nèi)容，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在上述教學理念的指導下，學生的綜合素質(zhì)、實踐和創(chuàng)新能力明顯提升。

臨床技能學；實踐能力；創(chuàng)新能力；教學改革

臨床技能學是研究診斷疾病的基本理論，基本知識和基本技能的學科，也是學習臨床各學科的基礎(chǔ)，還是醫(yī)學生和臨床醫(yī)生都需要時刻應用的科學技術(shù)，因此，學習臨床技能學對醫(yī)學生非常重要。教學上，老師常常采用“傳授式”或者“灌輸式”等傳統(tǒng)教學方法把重要知識點傳授給學生，由于知識點多，實踐性強，診斷思維要求高，學生初次學習時難以理解和吸收消化，難以將所學知識與臨床技能實踐有效結(jié)合起來，加之對實踐動手能力和創(chuàng)新思維能力的訓練較少，教學效果較差，難以培養(yǎng)出有較強實踐能力和創(chuàng)新能力的臨床需要的人才。如何提高臨床技能學的教學效果，如何在教學中有效培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新能力是廣大相關(guān)專業(yè)教師需要探索和思考的問題［1］。近年來，筆者及團隊在臨床技能學教學中以課堂教學創(chuàng)新與實踐教學創(chuàng)新為主線，在注重培養(yǎng)學生實踐與創(chuàng)新能力方面進行了初步的嘗試，取得了一些經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

1 更新教學理念，與國際先進教學方法接軌

《臨床技能學》教學，顧名思義，就是一門訓練和培養(yǎng)學生臨床技能的學科，它與單純的理論教學明顯不同，不但要求學生在掌握基本知識、基本理論的基礎(chǔ)上，更加重視臨床實踐能力的培養(yǎng)。然而，臨床實踐能力的培養(yǎng)是一個漫長的過程。僅僅采用傳統(tǒng)的“理論講授-臨床見習”是遠遠不夠的，必須要更新教學理念，學習國際上先進的教學方法，學習優(yōu)秀的教學成功經(jīng)驗，才能不斷提高《臨床技能學》的教學質(zhì)量，達到事半功倍的目的。筆者及其團隊近年來提出的“以基本臨床技能教學為基礎(chǔ)，以規(guī)范化的臨床實踐操作為重點，以綜合性臨床思維為核心，以綜合實踐能力為方向”的新的教學理念模式，增強了學生的學習積極性，提高了教學質(zhì)量，給其他學科帶來了良好聯(lián)動示范效應。

2 優(yōu)化教學內(nèi)容，把握教學時機

由于《臨床技能學》牽涉臨床診斷學和內(nèi)外婦兒各個學科，內(nèi)容繁雜，學習起來毫無頭緒，因此，在教學中不能依照傳統(tǒng)的章節(jié)進行教學，而是對教學內(nèi)容進行重組優(yōu)化，可將其內(nèi)容分為醫(yī)學人文素養(yǎng)、臨床基本技能和臨床崗位技能等板塊，分門別類進行教學。在教學時機的把握上，應該根據(jù)不同時期的特點對教學內(nèi)容和實踐能力的培養(yǎng)進行統(tǒng)籌安排，按照“早臨床、多臨床和反復臨床”的原則在不同的教學階段設(shè)置不同的教學內(nèi)容，以增強針對性和實效性的方針全面培養(yǎng)學生的臨床實踐能力。例如，在l～2年級進行早期接觸臨床培養(yǎng)，3年級進行基本臨床技能培養(yǎng)，4年級進行基本臨床技能和崗位技能聯(lián)合培養(yǎng)，5年級著重進行臨床崗位技能培養(yǎng)，而醫(yī)學人文素養(yǎng)則貫穿培養(yǎng)的始終。

3 重視實踐教學環(huán)節(jié)

臨床技能學本身的特點就是理論與實踐緊密結(jié)合的學科，因此我們在教學過程中，要改變傳統(tǒng)上“灌輸式”和“授受式”的教學方法，不但要講透基本理論，而且要注重實踐能力的培養(yǎng)，把實踐能力的訓練放在更加突出的位置。我們通過長期研究，實施了“一個平臺，二種訓練”的實踐培養(yǎng)體系，對提升學生實踐能力起到了很好的作用。

3.1 應用現(xiàn)代信息化教學平臺，以問題導向為中心

在教學中，我們應該改變傳統(tǒng)板書的教學模式，引進多媒體等現(xiàn)代信息化教學平臺，教師在授課前將臨床技能學基本知識點制作成幻燈課件，向?qū)W生講授，這樣可大大節(jié)約理論教學時間、增加實踐動手時間，提高教學效率，而且幻燈片將基本知識和基本技能以圖文并茂的形式展現(xiàn)給學生，更加直觀，記憶更加深刻［2］。例如在心電圖教學中，可將心電波產(chǎn)生的原因、心電向量圖通過幻燈片很直觀地展現(xiàn)給學生，并可通過大量正常心電圖和異常心電圖的對比學習，提出問題，討論分析，與傳統(tǒng)教學相比，不但提高了學習積極性，也提高了學習效率。

3.2 加強基本技能訓練

臨床技能學中基本技能是每一個臨床醫(yī)生必須掌握的內(nèi)容，伴隨職業(yè)生涯終身。技能學主要包括病史采集、病歷書寫、體格檢查、臨床基本操作技能、輔助檢查、結(jié)果判讀、病例分析等部分，其中體格檢查、臨床基本操作技能是核心內(nèi)容。因此，在臨床技能學教學中，一定要加強基本技能的訓練。例如，在體格檢查的教學中，通過理論學習后，在學校臨床實訓中心進行技能訓練，對模擬患者進行體格檢查；大四見習期間進一步在病人及模型上進行技能訓練；大五實習前對學生進行臨床技能強化訓練、并在實習出科考試中加強技能考核。通過以上教學改革，加強臨床基本技能訓練，提高學生基本技能水平。

3.3 加強綜合實踐能力訓練

臨床技能學的綜合能力訓練包括發(fā)現(xiàn)問題，分析問題和解決問題的能力，在臨床技能學基本理論，基本技能教學完成后，應該著重加強綜合能力的訓練。包括以下四方面，一是病例分析法，老師通過搜集典型病例，將病史提供給學生，讓學生完成病歷書寫，提出應該進行的輔助檢查，得出診斷結(jié)果，并與相關(guān)疾病進行鑒別診斷分析，然后進行綜合討論［3］。二是開設(shè)臨床綜合實踐訓練課程，如利用臨床實訓中心的高級模型，編寫綜合病例導入模型中，學生根據(jù)病情場景進行綜合操作或搶救。三是組織學生到醫(yī)院進行見習，由老師帶隊到附屬醫(yī)院短時間見習，通過分組，安排典型的患者讓每組組長詢問病史，體格檢查，組員進行補充，結(jié)束后組間進行討論，并完成住院病歷的書寫，提出治療方案，老師最后進行總結(jié)。四是改革考核方式，增加臨床綜合實踐能力的考核，改變傳統(tǒng)上單一的理論考核方式，加入臨床綜合實踐能力考核的內(nèi)容，比如增加病例分析題目的數(shù)量，模擬患者進行體格檢查考核［4］，隨機抽查一定比例學生到附屬醫(yī)院進行臨床實踐的考核等。通過以上方式，以提高學生臨床綜合實踐能力。

4 注重貫穿創(chuàng)新教學模式

通常情況下，老師對臨床技能學的教學多采用實驗課堂講授與操作，課后完成相關(guān)作業(yè)，學習結(jié)束后進行考試的傳統(tǒng)教學方法，一方面學生的學習興趣較低；另一方面，學生的實踐能力和創(chuàng)新能力較為缺乏，不利于日后臨床工作能力的提升。因此，在臨床技能學教學中，應該注重貫穿創(chuàng)新教學模式，努力提高學生的基本理論、基本知識和基本技能，以提高學生的創(chuàng)新能力做為教學工作的重點內(nèi)容。

4.1 采用靈活多樣的教學方法

在教學中，可以采用PBL、CBL、案例等多種教學方法，對于一些章節(jié)，可以讓學生對相關(guān)內(nèi)容進行備課、授課，可以采取板書形式，也可采用多媒體形式，歸根結(jié)底，不論采取什么方式，學生要把相關(guān)知識掌握透徹，深入理解，活學活用［5］。例如在黃疸的教學過程中，先給學生一個與黃疸相關(guān)的臨床病例及若干問題，學生根據(jù)病例及問題尋找答案，并做好PPT，然后學生在課堂上講授和討論，這不但要求學生要熟練掌握黃疸形成的機制、黃疸的臨床分類，還要掌握黃疸的臨床表現(xiàn)，伴隨癥狀的臨床意義。通過這些教學方法的改革，學生邊學習、邊實踐、邊討論，從而提高學生自主學習的能力［6-7］。

4.2 融會貫通，化整為零

臨床技能學課堂教學進程都是按照每一章節(jié)的順序來進行的，但由于這種縱向教學容易發(fā)生前后脫節(jié)，很難使知識傳授和能力培養(yǎng)并重。因此，在教學中，應該將相關(guān)知識分門別類，化整為零，做到融會貫通［8］。例如在講授腹部查體章節(jié)時，應該將腹部疾病的癥狀，如腹痛、胃痛、腹脹、嘔血、黃疸，以及腹部查體操作結(jié)合起來，并且學習腹部超聲等影像學相關(guān)知識。只有對相關(guān)理論，知識和技能熟練掌握的情況下，才能提高創(chuàng)新能力。

5 建設(shè)優(yōu)質(zhì)教材，提高教師素質(zhì)

《臨床技能學》屬于新興課程，目前國內(nèi)相關(guān)教材和輔導用書較少，我們可以結(jié)合我校實際，并且與國內(nèi)其他高校進行合作，編寫一部符合教學實際的規(guī)范化教材和臨床技能操作輔導光盤，以供學生學習。此外，還要想方設(shè)法提高教師素質(zhì)，努力建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理、德師良好、臨床技能強、教學水平高、教學效果好的教師隊伍。可高薪聘請國內(nèi)知名教授進行專題講座，臨床技能示范教學；也可聘請附屬醫(yī)院相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師職稱以上且臨床實踐基本功扎實的醫(yī)師充實到教學隊伍中；此外，還可開展觀摩教學、技能競賽、教學查房大賽等活動，不斷加強教師的業(yè)務(wù)知識、專業(yè)技能和教學技巧的訓練，以提高他們的綜合臨床素質(zhì)。

6 結(jié)語

經(jīng)過長期的探索和實踐，臨床技能學教學在新的教學理念指導下，改革教學方法，使教學質(zhì)量明顯提高，學生的動手實踐能力和創(chuàng)新能力明顯加強。雖然我們在教改中取得了一些經(jīng)驗和收獲，但提升學生實踐與創(chuàng)新能力的工作還任重道遠，在不斷加大學校硬軟件投入的基礎(chǔ)上，更要注重學生學習的主體地位，不斷提高學生的實踐動手能力和創(chuàng)新能力，提高臨床技能學教學質(zhì)量，為臨床輸送大量合格的醫(yī)學人才而不懈努力。

［1］劉成玉，等，強化基本能力培養(yǎng)的臨床技能學實踐教學平臺構(gòu)建與實踐［J］.醫(yī)學教育探索》2010，9（10）：1337-1340.

［2］呂艷，等.基于培養(yǎng)醫(yī)學生臨床創(chuàng)新能力的診斷學教學模式探討［J］.大眾科技，2013，15（5）：234-235.

［3］聶冰清，楊光耀，孔維佳，等.臨床技能實驗教學體系的建設(shè)與發(fā)展［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10（9）：1111-1113.

［4］金桂蘭.臨床技能教學實驗體系研究與探索［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2008，7（6）：603-604.

［5］王麗萍，等.臨床非內(nèi)分泌科護士糖尿病綜合實踐能力培訓的對比研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（24）：79-82.

［6］劉延祥，等.基于《實驗針灸學》教學實踐探索新時期針灸醫(yī)學大學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（16）：72-74.

［7］李冀.淺談特殊教育學校推拿專業(yè)病理學教學改革［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（10）：86-87.

［8］王希梅，王娟，許天亮，等.對《護理學基礎(chǔ)》教學改革的初探［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（10）：84-85.

Application of Teaching Reform Based on Improving the Practical Ability and Innovation Ability of Students in the Clinical Skill Teaching

CHEN Yong-heng，ZHOU Qi-liang
Changsha Medical College，Changsha，Hunan Province，410219 China

We should reform the traditional clinical skill teaching model，explore the newer teaching idea，integrate with the international advanced teaching method，optimize the teaching content，master the teaching opportunity and teaching notion，taking the attention to practical teaching link and innovation teaching model as a main thread，taking the modern information technique as a teaching platform and adhere to the issue-oriented principle，enhance the training of basic skill and overall practical ability，reform the traditional examination method，and adopt the flexible teaching method of breaking the whole into parts and construct the excellent text，improve the teachers’qualities，and the results show that the overall quality and practical and innovation abilities of students are obviously improved under the guidance of the above teaching ideas.

Clinical skill；Practical ability；Innovation ability；Teaching reform

R-4

A

1672-5654（2016）10（c）-0107-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.107

2016-08-12）

湖南省普通高等學校教學改革研究項目（湘教通［2014］247號）。

陳永衡（1979.10-），男，湖南衡陽人，碩士，副教授，主要從事診斷學和心血管內(nèi)科教學。

周啟良（1974.1-），男，碩士，副教授，研究方向：臨床應用解剖學，E-mail：50096854@qq.com。