靜脈留置針在兒科門診的應(yīng)用管理分析

辛培呼和浩特市第一醫(yī)院兒科門診，內(nèi)蒙古呼和浩特 010010

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靜脈留置針在兒科門診的應(yīng)用管理分析

辛培
呼和浩特市第一醫(yī)院兒科門診，內(nèi)蒙古呼和浩特 010010

［摘要］目的 分析靜脈留置針在兒科門診中的應(yīng)用方法及其應(yīng)用管理效果。方法 以該院兒科門診收治的進(jìn)行靜脈留置針輸液的170例患兒為研究對象，完善相關(guān)管理辦法，確保輸液的順利。 結(jié)果170例患兒進(jìn)行靜脈留置針輸液均順利完成，均未出現(xiàn)意外拔管，患兒的護(hù)理滿意度為100%，未出現(xiàn)并發(fā)癥情況。結(jié)論 靜脈留置針輸液可保護(hù)患兒血管，降低醫(yī)護(hù)人員工作量和管理效率，提高護(hù)理滿意度，適合于臨床推廣，在未來的臨床應(yīng)用管理領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。［關(guān)鍵詞］靜脈留置針；輸液；兒科；應(yīng)用管理

輸液是兒科門診常用的治療方法，其治療成本較低，且患者較為自由，因此兒科門診進(jìn)行輸液的患兒人數(shù)較多。臨床研究表明［1-2］，約有45%～60%的患兒需要進(jìn)行門診輸液，輸液天數(shù)集中在3～10 d。但是由于輸液天數(shù)較長，再加上小兒靜脈細(xì)小，進(jìn)行鋼針頭皮靜脈穿刺的難度較大，會(huì)造成一定的并發(fā)癥，給兒科臨床管理工作造成了巨大的工作難度。因此，如何減少患兒并發(fā)癥，提高穿刺率是兒科門診護(hù)理管理工作所應(yīng)當(dāng)考慮的主要問題。研究旨在分析靜脈留置針在兒科門診中的應(yīng)用方法及其應(yīng)用管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組170例患兒的輸液種類多為抗生素、甘露醇等，輸液總量在60～500 mL，輸液天數(shù)在3～7 d。170例患兒中男92例，女78例；年齡10個(gè)月～7歲，平均年齡（3.3±0.8）歲。采用美國BD留置針，規(guī)格為24G，針管為27G。該研究過程中患兒性別，患病種類、患病時(shí)間和患病年齡之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 患兒評估管理 經(jīng)過臨床實(shí)踐和護(hù)理管理過程中，應(yīng)對下述五種患兒的情況進(jìn)行評估管理，并確定其使用靜脈留置針輸液。①合作程度較低，好動(dòng)，經(jīng)?？摁[，鋼針頭皮靜脈穿刺的難度較大，血腫發(fā)生率較高。②患兒血管較細(xì)，鋼針頭皮靜脈穿刺容易損傷血管，同一位置的反復(fù)穿刺不僅會(huì)造成靜脈炎癥，還會(huì)增加患兒痛苦，因此應(yīng)當(dāng)避免同一位置的重復(fù)穿刺。③輸液藥物種類較多，藥物存在一定刺激性，要做好藥物滲漏，防止靜脈炎。④病情較重需要立刻建立靜脈通道，便于及時(shí)搶救，保證輸液的快速、及時(shí)。⑤患兒家屬接受靜脈留置針的程度，及其對靜脈留置針的認(rèn)知程度。靜脈留置針輸液是鋼針頭皮靜脈穿刺輸液的替代方法，不會(huì)損壞患兒的血管。已有研究指出，鋼針頭皮靜脈穿刺輸液的滲透率較高，為靜脈留置針輸液的兩倍［3-4］。

1.2.2 患兒家屬知情權(quán)告知 做好患兒家屬溝通管理工作，醫(yī)護(hù)人員要與患兒家長進(jìn)行充分的溝通和交流，針對該次研究過程各種注意事項(xiàng)和需要配合的地方及時(shí)告知家長，要切實(shí)做好患兒家長的知情同意強(qiáng)化管理工作，及時(shí)告知患兒家屬該次研究的目的和整個(gè)過程需要注意的事項(xiàng)，這不僅是護(hù)理人員的基本職責(zé)，更可以提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理安全，是醫(yī)護(hù)管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是降低醫(yī)患糾紛的重要工作。護(hù)理人員在日常護(hù)理管理過程重要積極的向患兒家屬講述靜脈留置針輸液的過程、安全性、特點(diǎn)，并告知患兒評估結(jié)果，可能存在的并發(fā)癥情況，由患兒家屬自行決定是否進(jìn)行靜脈留置針輸液。如患兒家屬同意，則應(yīng)當(dāng)簽署知情同意書。并發(fā)放相關(guān)的書面說明材料。

1.2.3 做好置管、固定醫(yī)護(hù)管理工作 根據(jù)患兒的年齡及病情，選擇合適的置管位置，盡可能選擇非活動(dòng)部位，如手背。如果患兒年齡＜1歲，其靜脈留置位置多為頭部；年齡＞1歲，其靜脈留置針位置多為手背或前臂；穿刺時(shí)充分暴露需要進(jìn)行穿刺的血管，如穿刺位置位于頭部，應(yīng)當(dāng)剪去穿刺部位周圍4 cm×4 cm的頭發(fā)，防止出現(xiàn)感染。已有研究指出靜脈留置針的穿刺方法［5-6］：以左手拇指、食指繃緊即將進(jìn)行穿刺的皮膚，并固定穿刺血管，以右手持針，進(jìn)針角度保證針尖斜向上15°～25°，出現(xiàn)回血后降低針尖角度并繼續(xù)進(jìn)針0.2～0.5 cm，完成后抽出針芯，送入軟管，送入距離為1～1.5 cm。但在臨床實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，穿刺時(shí)以右手拇指、食指持穿刺針，保證針翼與“Y”管重疊，穿刺進(jìn)入血管后再向前進(jìn)行少許推進(jìn)，同時(shí)將食指適當(dāng)退出針芯，以拇指將軟管送進(jìn)血管，這種做法可取得最佳的穿刺效果。

完成置管后，以穿刺點(diǎn)為中心，排除留置空氣后以3M粘貼進(jìn)行平整粘貼。為防止穿刺點(diǎn)周圍皮膚被壓傷，應(yīng)在留置針尾翼處留置棉球。如果留置針位置在手腳，其置管還應(yīng)當(dāng)以自粘繃帶進(jìn)行環(huán)繞包扎，且避開留置針；如果留置針在頭部，其留置管應(yīng)當(dāng)以彈性頭套進(jìn)行固定，并觀察滲漏情況。固定后保證可以伸進(jìn)一個(gè)小手指，避免過松或過緊，才能起到最佳的固定效果，保證靜脈留置針輸液的順利進(jìn)行。

1.2.4 做好封管、宣教醫(yī)護(hù)管理工作 患兒輸液完成后以5 mL肝素液進(jìn)行正壓脈沖推注，在推注過程中進(jìn)行退針，如封管液容量為1～2 mL則應(yīng)立刻拔出針頭并封閉夾管，保證留置針管內(nèi)不存在空氣，防止血液回流。再次輸液前應(yīng)當(dāng)觀察留置針穿刺部位是否存在血腫、滲漏情況，觀察導(dǎo)管是否折疊。如果未出現(xiàn)并發(fā)癥情況，則可在治療結(jié)束時(shí)再拔出靜脈留置針。

1.2.3 家庭護(hù)理要點(diǎn) 輸液完成后做好患兒家屬的護(hù)理宣講工作，以患兒家屬可以理解的語言告知其靜脈留置針的意義，幫助其掌握相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)，告知不要擰動(dòng)封閉夾管的管帽，防止發(fā)生脫落，造成血液回流。防止靜脈留置針沾水，保證其干燥，避免發(fā)生感染。由于患兒多好動(dòng)，因此患兒家屬應(yīng)當(dāng)看好患兒的雙手，防止靜脈留置針的脫落或拔出，必要時(shí)可給患兒佩戴手套；注意枕頭、衣服、鞋帽等外力對靜脈留置針的摩擦，患兒睡眠時(shí)或哺乳時(shí)應(yīng)當(dāng)避免對靜脈留置針眼的直接接觸。制作靜脈留置針注意事項(xiàng)宣傳卡，保證帶管回家的患兒家屬人手一份，強(qiáng)化其護(hù)理知識(shí)。同時(shí)給患兒家屬每人一份無菌棉球，如發(fā)生靜脈留置針以外脫落，告訴其不必驚慌，以無菌棉球按壓針眼，待針眼不再滲血即可。

2 結(jié)果

兒科門診共有170例患兒進(jìn)行靜脈留置針輸液，留置針位置在手背109例，腳部21例，頭部35例，手腕部5例。靜脈留鎮(zhèn)留置時(shí)間2 d的有10例患兒，3d的有34例患兒，4d的有55例患兒，5 d的有40例患兒，6d的有29例患兒，7d的有2例。170例患兒均未出現(xiàn)意外拔管，出現(xiàn)2例膠布過敏，30例靜脈留置針導(dǎo)管折疊?；純旱淖o(hù)理滿意度為100%，未出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

3 討論

在兒科門診輸液中，由于患兒血管較細(xì)，外加患兒的不配合，一次穿刺的成功率較低，此外患兒家屬多存在恐懼心理，因此患兒的反復(fù)穿刺輸液存在較大困難，這就使得靜脈留置針輸液具有較大的發(fā)展空間。由于靜脈留置針輸液操作方法簡單，可最大限度地減少護(hù)理人員的工作量，同時(shí)還可以減少患兒痛苦，防止反復(fù)穿刺造成血管損傷，目前已經(jīng)成為兒科門診最常用的輸液方法。

但在進(jìn)行靜脈留置針輸液時(shí)，還應(yīng)做好以下護(hù)理管理工作［7-8］：①使用靜脈留置針時(shí)，必須進(jìn)行無菌操作，這樣才能避免引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥。②密切觀察患兒的生命體征，再次輸液前后，應(yīng)當(dāng)檢查穿刺部位有無紅腫情況，并觀察靜脈走向。如果存在異常應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行拔針處理，如患兒仍需再次輸液，重新進(jìn)行穿刺。③最大限度地固定進(jìn)行靜脈留置針穿刺的肢體，減少肢體運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)幅度，防止被水沾濕。如果進(jìn)行洗澡或洗臉，應(yīng)當(dāng)做好靜脈留置針的防護(hù)工作。如果患兒可以下地活動(dòng)，則靜脈留置針的穿刺位置應(yīng)避免在下肢，防止下肢運(yùn)動(dòng)造成回血，堵塞留置管。④再次進(jìn)行輸液前應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行抽回血，完成后以生理鹽水清洗導(dǎo)管。如果回抽無血，且清洗存在阻力，導(dǎo)管可能存在堵塞情況，其處理辦法是拔出靜脈留置針再次進(jìn)行穿刺，切記不能進(jìn)行強(qiáng)行推注，防止將血塊推進(jìn)血管，造成血栓。

在進(jìn)行靜脈留置針輸液治療中，可能會(huì)出現(xiàn)血腫、滲漏，導(dǎo)管堵塞以及靜脈炎等并發(fā)癥。針對這些并發(fā)癥，就要求醫(yī)護(hù)人員切實(shí)做好護(hù)理管理工作。首選，針對輸液過程中出現(xiàn)水腫的情況，應(yīng)該保證醫(yī)護(hù)人員熟練掌握輸液技能，依據(jù)不同患兒的血管情況，做好事前預(yù)防管理工作，保證一次性穿刺的成功率；其次，針對滲漏現(xiàn)象，就要求醫(yī)院做好醫(yī)護(hù)人員安全教育和安全管理工作，建立完善的巡查監(jiān)管體系，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)救治，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還要提升患兒家屬幫助患兒固定好輸液位置，并加強(qiáng)對穿刺部位的護(hù)理管理和檢查；再次，針對導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象。這種問題原因比較復(fù)雜，通常與醫(yī)護(hù)人員操作意識(shí)不當(dāng)有關(guān)，意愿應(yīng)該針對這些問題及時(shí)對醫(yī)護(hù)人員操作進(jìn)行糾正，保證操作的安全性；最后，針對靜脈炎問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全面保證操作的無菌環(huán)境，管理好一次性衛(wèi)生用品，使用前查看保持期，充分消毒后再穿刺，滯留時(shí)間一般為3～5 d，及時(shí)對其更換。

該研究中的170例患兒均進(jìn)行靜脈留置針輸液，其操作過程嚴(yán)格按照靜脈留置針的操作規(guī)范進(jìn)行：第一步，對患兒進(jìn)行評估，分析患兒的實(shí)際情況，并確認(rèn)其是否進(jìn)行靜脈留置針輸液；第二步，獲得患兒家屬的知情同意，這是進(jìn)行治療的基礎(chǔ)，也是保證治療效果的前提；第三步，進(jìn)行置管、固定，整個(gè)操作過程實(shí)現(xiàn)無菌操作；第四步，進(jìn)行封管、宣教，做好輸液后的護(hù)理看護(hù)工作，可以保證治療效果，減少并發(fā)癥；第五步，進(jìn)行家庭護(hù)理，對患兒家屬進(jìn)行宣講教育，保證患兒回家后的護(hù)理效果。該研究結(jié)果顯示：170例患兒進(jìn)行靜脈留置針輸液均順利完成，均未出現(xiàn)意外拔管，患兒的護(hù)理滿意度為100%，未出現(xiàn)并發(fā)癥情況，這表明靜脈留置針兒科門診中的應(yīng)用效果明顯。

綜上所述，靜脈留置針輸液可保護(hù)患兒血管，降低醫(yī)護(hù)人員工作量，提高護(hù)理滿意度，適合于臨床推廣。

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［中圖分類號(hào)］R7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0160-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.160

收稿日期：（2016-02-28）

［作者簡介］辛培（1979.2-），女，內(nèi)蒙古呼和浩特人，主管護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理學(xué)。

Analysis of Application Management of Vein Detained Needle in Pediatric Clinic

XIN Pei
Pediatric Clinic，Hohhot First Hospital，Hohhot，Inner Mongolia，010010 China

［Abstract］Objective To analyze the application method and application management effect of vein detained needle in pediatric clinic.Methods 170 cases of children with vein detained needle infusion admitted and treated in the pediatric clinic of our hospital were selected as the research objects，the relevant management methods were improved in order to ensure the smooth infusion.Results All the children smoothly finished the vein detained needle infusion without unplanned extubation，and the nursing satisfactory degree of children was 100%without complications.Conclusion Vein detained needle infusion can protect the blood vessel of children，reduce the workload and management efficacy of medical staff and improve the nursing satisfactory degree，which is suitable for clinical promotion，and is of wide application value in the future clinical application.

［Key words］Vein detained needle；Infusion；Department of pediatrics；Application management