腹腔鏡手術器械的維護保養(yǎng)及管理

李曉河南省鄭州大學附屬醫(yī)院 南陽市中心醫(yī)院消毒供應中心，河南南陽 473000

?

腹腔鏡手術器械的維護保養(yǎng)及管理

李曉
河南省鄭州大學附屬醫(yī)院 南陽市中心醫(yī)院消毒供應中心，河南南陽 473000

［摘要］該文對腹腔鏡等精密手術器械實施規(guī)范的維護保養(yǎng)措施，加強其管理制度的落實，能夠有效提升器械完好率，延長其使用壽命，保證器械使用安全性，避免因手術器械原因造成的醫(yī)療事故的發(fā)生。該文總結(jié)腹腔鏡手術器械的維護、保養(yǎng)及管理措施，提高器械功能完好率。提出制定標準、規(guī)范的腹腔鏡手術器械清洗、消毒、滅菌操作規(guī)程及維護保養(yǎng)措施，制定嚴格的腹腔鏡器械管理制度，并嚴格落實。

［關鍵詞］腹腔鏡；手術器械；維護保養(yǎng)；管理

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，微創(chuàng)手術方式已成為目前臨床手術的發(fā)展方向及主要手術方式，腹腔鏡手術已在臨床廣泛應用到各個學科，外科多種手術及檢查均用到腹腔鏡。腹腔鏡器械的功能直接關系著手術效果，是療效的重要保障，但腹腔鏡屬于精密器械，且價格昂貴，其用后的清洗、消毒、滅菌、維護、保養(yǎng)及管理不同于一般手術器械，需要管理者具有較高的專業(yè)知識及管理技巧［1］。如何提高腹腔鏡等精密器械完好率，高質(zhì)量的完成其清洗、消毒滅菌及保養(yǎng)，延長使用壽命，一直都是醫(yī)院消毒供應中心及醫(yī)院設備管理科的工作重點之一。該院自2013年2月起，嚴格按照精密手術器械維護保養(yǎng)流程進行操作，加強其管理力度，有效提升了腹腔鏡手術器械的完好率及使用率，收到良好效果，現(xiàn)將腹腔鏡手術器械維護保養(yǎng)及管理具體措施總結(jié)如下。

1 腹腔鏡手術器械的清洗

術后對腹腔鏡器械的徹底清洗是保證消毒滅菌質(zhì)量，維持器械正常功能的重要環(huán)節(jié)。制定規(guī)范標準的腔鏡器械清洗步驟及標準，使工作具有程序化，有據(jù)可依，從而保證器械清洗質(zhì)量。一般腔鏡器械的清洗可大致概括為預洗—超聲波清洗—精洗—干燥4個步驟［2］。①預洗：每臺腔鏡手術完成后，將器械收集至專用收集框中，完全打開所有可拆卸部分，先在流動水下沖洗，可先用毛刷刷凈表面血跡，再用針頭等尖銳工具剔除器械縫隙中的血跡及殘留組織；用50 mL注射器或負壓吸引器沖洗腔體內(nèi)部，不可用含有堿性或酸性清洗劑清洗。②超聲波清洗：通過預洗徹底清除肉眼可見的血跡及殘留組織后，將器械及所有部件全部放入含有1：200的多酶液超聲自動清洗機中清洗，時間設定為10～20 min，使多酶徹底分解器械上殘留蛋白質(zhì)和有機物，有效去除器械上頑固有機物［3］，此步驟可大大提升器械腔體內(nèi)及關節(jié)軸承部位的清洗效果。③精洗：超聲波清洗后用高壓水槍沖洗器械，特別是軸關節(jié)處的清洗，同時用專用器械刷刷洗，刷洗與高壓沖洗可反復交替進行，并認真檢查器械上是否仍有殘留，高壓沖洗壓力不可過高，整個操作過程動作要輕柔，如刀、剪、鉗及穿刺錐芯尖端等特殊功能部分，要分別放置，避免相互碰撞或意外墜地等，防止損傷器械，造成功能缺陷。④干燥：清洗完成后將所有器械及其部件放置在鋪有柔軟墊巾的操作臺上，用高于氣槍吹干，腔管內(nèi)可灌注95%乙醇后自然晾干。

2 腹腔鏡器械的維護保養(yǎng)

每次清洗完成后都應對腹腔鏡手術器械進行常規(guī)維護保養(yǎng)，以保證器械各部分性能良好，延長使用壽命。每臺手術完成后，由專職護士負責腔鏡顯示器等外部設備的終末消毒和維護保養(yǎng)，先用醫(yī)用消毒濕巾擦拭設備表面，去除飛濺的血跡和附著的灰塵，然后再用干棉布擦拭干燥。認真檢查設備電源線、通訊線等各種線束是否連接正確，接觸是否緊密，有無扭曲、打折現(xiàn)象，特別是攝像頭近端連接線，若打折彎曲小于30°角或直接折彎，將嚴重影響屏幕畫面清晰度［4］，甚至造成手術不能正常進行。將線束有序盤好后定點放置，避免線束上懸掛其他物品。發(fā)現(xiàn)線束有破損現(xiàn)象或故障隱患，應立即聯(lián)系工程師進行維修，保證設備始終處于備用狀態(tài)。檢查器械軸關節(jié)順暢性，看是否存在螺絲松動，尖端合攏不良等現(xiàn)象，對于關節(jié)僵硬者，可在關節(jié)處滴注石蠟油后反復活動關節(jié)，使其轉(zhuǎn)為順暢，必要者聯(lián)系工程師進行維修。檢查穿刺錐、轉(zhuǎn)換器上的密封圈、橡膠帽等是否有老化、裂口現(xiàn)象，若老化應立即更換，防止因漏氣而影響手術氣腹效果。腔鏡器械清洗完成后應單獨放置，鏡頭及銳利部分應加保護套，以防器械間的碰撞而損壞其銳利性和攝像清晰度；移動或拿取器械時應特別注意細小部件，防止遺失，一次取放不可拿取過多，防止意外墜落損傷。

3 腹腔鏡器械的消毒

目前該院對腹腔鏡手術器械的常用消毒方法有3種：戊二醛熏蒸法、化學浸泡法和高壓蒸汽滅菌法。①戊二醛熏蒸法：熏蒸箱設置為4層，每層玻璃板上分布著規(guī)則小孔，增加熏蒸氣體的通透性；將腹腔鏡器械的各個關節(jié)、閥門徹底打開，然后平整擺放在熏蒸箱中的4層多孔玻璃板上，使熏蒸氣體能夠從小孔中穿到各個層面，與器械每個部位都能夠充分接觸，達到徹底消毒滅菌的作用。熏蒸液應定期更換，以保證熏蒸消毒效果，每次熏蒸消毒滅菌時間僅需6 h，且均有微電腦控制，熏蒸有害氣體隨專有排氣管道排出，有效減少了有毒氣體對工作人員的傷害［5］，全程符合標準化、自動化、規(guī)范化的管理理念。②化學浸泡法：多采用2%戊二醛液作為浸泡消毒液，戊二醛消毒效果較強，對腹腔鏡器械無腐蝕作用，不會使器械上殘留蛋白質(zhì)產(chǎn)生凝聚，被認為是最經(jīng)濟、實用、安全、有效的消毒液。因腹腔鏡器械較長，浸泡時應采用與器械相匹配的容器，保證器械能夠完全放入容器中，浸沒在消毒液下，浸泡之前應完全打開器械各個關節(jié)，拆下器械閥，并將器械腔內(nèi)灌滿消毒液，使器械與消毒液能夠完全接觸；已經(jīng)涂抹潤滑油的器械不可用浸泡法消毒，因潤滑液能夠阻斷消毒液與器械的接觸，從而影響浸泡消毒效果。一般感染器械浸泡30 min即可達到消毒效果，特殊感染器械，浸泡10 h即可殺死芽孢，達到滅菌效果，每次消毒完成后應用滅菌用水沖凈器械表面殘留消毒液。不可將剛清洗后的濕器械放入浸泡液中，以防止消毒液被稀釋，影響消毒效果。③高壓蒸汽滅菌法：是目前最簡單、安全的消毒滅菌方法，但腹腔鏡器械屬于精密器械，價格昂貴，很多部件不耐高溫，若整體進行高壓蒸汽滅菌，會縮短器械使用壽命，或者對有些部件造成損害，影響器械完好率和某些功能。因此，高壓蒸汽滅菌法常用于腹腔鏡器械中不太精密、能夠耐高溫的金屬抓鉗、沖洗棒等金屬部分。

4 腹腔鏡器械的管理

4.1 專人管理

腹腔鏡器械屬于精密器械，應交有專業(yè)素質(zhì)高、責任心強、經(jīng)驗豐富的工作人員管理，設立專用器械柜，分類放置，保管時應規(guī)則平鋪于柜內(nèi)，不可扭曲、堆積，避免重疊受壓，防止器械變形。對于管腔部件，應規(guī)律纏繞防止，使其不受任何牽拉或擠壓，避免打結(jié)和交叉；對于容易遺失的小部件或尖銳、鋒利部件，應統(tǒng)一放置在專用小盒內(nèi)，部件間保持一定距離，避免其相互碰撞造成損傷。

4.2 制定嚴格的管理制度

除了嚴格依據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》要求，對腔鏡器械進行規(guī)范的清洗、消毒及管理之外，還應根據(jù)實際工作需要，制定嚴格的管理制度，建立器械檔案，對器械的使用、清洗、消毒、儲存、領取等進行準確、仔細記錄；特別是每次器械用后的清洗、消毒方法和執(zhí)行人，每次手術前領取器械人，均應如實記錄，做到有據(jù)可查，誰操作、誰領取誰負責，做到器械動態(tài)包干到人［6］，加強器械的維護和管理。定期檢查器械性能是否完好，使其時刻處于功能完好的備用狀態(tài)，嚴格按照器械使用說明和保養(yǎng)規(guī)范要求，定期對其進行完整性檢查和性能檢測，對磨損、老化部件給予更換，以充分發(fā)揮器械良好功能，同時還應對維護保養(yǎng)和維修內(nèi)容及實施日期進行如實記錄，以便為以后器械普查及性能評定等工作提供原始資料。

4.3 加強使用、管理人員培訓

定期對腹腔鏡管理人員和使用人員進行集中培訓，使其能夠熟練掌握腹腔鏡器械的原理、性能、使用技巧、維護方法及管理措施，以規(guī)范器械操作流程，提高其專業(yè)素質(zhì)及業(yè)務水平，從而降低腔鏡器械故障率和損壞率，延長其使用壽命，保證手術順利完成［7］。術前由器械護士領取器械，然后測試其性能是否完好；術中應熟悉手術步驟，及時糾正手術醫(yī)生對器械的不正確使用，注重器械的維護；及時擦拭器械上的血跡，減輕術后器械清洗難度。熟練掌握器械與顯示器的各種線束鏈接，術畢應先關儀器開關，再切斷電源，避免直接斷電對儀器造成損害，如中途斷電、攝像光源等系統(tǒng)最好等待 3～5 min再開啟，以保護和延長氙燈的壽命［8］；傳導系統(tǒng)的光釬線束要輕拿輕放，放置有序，避免打結(jié)折損或尖銳物體損傷；腹機使用后應先關CO2總開關，待余氣放完，面板上各參數(shù)歸零后，再關電源開關，以免殘留余氣損壞儀器；顯示器等外設部件，每次用后應擦拭消毒，然后加蓋防塵罩加以保護。

5 結(jié)語

腔鏡手術具有對患者創(chuàng)傷小、手術時間短、術后恢復快等優(yōu)點，有效縮短了患者住院天數(shù)，降低整體醫(yī)療費用，被廣泛應用于臨床各個學科。但腔鏡器械屬于精密儀器，價格昂貴，對器械的消毒、使用及管理要求較高，規(guī)范有效的維護保養(yǎng)措施，是保證手術器械性能完好的重要保障，對延長其使用壽命具有重要意義。隨著腹腔鏡器械的種類和數(shù)量的逐漸增加，如何提高腔鏡器械清洗、消毒質(zhì)量，做好常規(guī)維護保養(yǎng)和管理，越來越受到消毒供應室管理者的重視。嚴格的管理對腔鏡器械起到重要的保護作用，是規(guī)范器械使用流程、提高器械完好率的重要措施。該院自2013年重視腔鏡器械的維護保養(yǎng)及管理以來，醫(yī)院腔鏡器械完好率明顯得到提高，有效保障手術順利進行，無一例因器械故障而造成醫(yī)療事故，充分說明了規(guī)范腹腔鏡器械維護保養(yǎng)和管理制度的有效性和重要性。

［參考文獻］

［1］王艷.腹腔鏡器械保養(yǎng)與管理［J］.中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，3 （5）：325-326.

［2］楊俊艷.腹腔鏡器械清洗消毒的存在問題及對策［J］.醫(yī)療裝備，2016（1）：121.

［3］殷玲琴.超聲聯(lián)合多酶溶液在腹腔鏡器械清洗中的應用［J］.中國消毒學雜志，2016（1）：83-84.

［4］王增敏.淺談腹腔鏡器械清洗與保養(yǎng)［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，11（32）：44-45.

［5］李玲.電子腹腔鏡的維護保養(yǎng)及清洗消毒［J］.中國醫(yī)學裝備，2016，3（3）：148-149.

［6］謝衛(wèi)潔.臨床護理路徑管理在婦科腹腔鏡手術中的應用及效果分析［J］.中外醫(yī)療，2014，20（12）：147-148.

［7］黃明芳.婦科腹腔鏡手術管理中品管圈的應用分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，3（7）：93-94.

［8］任春征.5S管理法在手術腹腔鏡器械管理中的應用 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，2（9）：279-280.

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0107-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.107

收稿日期：（2016-02-17）

［作者簡介］李曉（1986.11-），女，河南南陽人，本科，護師，主要從事護理工作。

Maintenance and Management of Laparoscopic Surgical Instruments

LI Xiao
Nanyang Central Hospital，Affiliated Hospital of？Zhengzhou University，Henan Province，China

［Abstract］The paper of laparoscopic surgical precision instrument implementation specification of maintenance and maintenance measures，strengthen the implementation of its management system，can effectively improve equipment intact rate，prolong the service life of and ensure the use safety of the equipment and avoid the occurrence of medical accidents caused by surgical instruments.This article summarized the maintenance，the maintenance and the management measure of the laparoscopic operation instrument，and improve the function of the instrument.Proposed to develop standards，norms of laparoscopic surgical instruments cleaning，disinfection，sterilization operation procedures and maintenance measures，strict implementation of the laparoscopic instrument management system，and strictly implement.

［Key words］Laparoscope；Operative instrument；Maintenance；Management