民營(yíng)醫(yī)院全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的對(duì)策分析

司慶燕，田芳.泰山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究所，山東泰安　706；.泰安市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，山東泰安　7000

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民營(yíng)醫(yī)院全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的對(duì)策分析

司慶燕1，田芳2
1.泰山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究所，山東泰安271016；2.泰安市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，山東泰安271000

［摘要］民營(yíng)醫(yī)院存在大量的全科醫(yī)生，根據(jù)相關(guān)政策他們可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但是在實(shí)踐中全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在一些障礙。民營(yíng)醫(yī)院的性質(zhì)決定了不希望其全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，民營(yíng)醫(yī)院的大多數(shù)全科醫(yī)生對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)心存顧慮。在目前公立醫(yī)院大多數(shù)醫(yī)生都不愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況下，民營(yíng)醫(yī)院全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)更難實(shí)現(xiàn)。因此，政府應(yīng)該牽頭鼓勵(lì)和促成民營(yíng)醫(yī)院之間建立合作關(guān)系，出臺(tái)一些指導(dǎo)性的利益分配政策，防控民營(yíng)醫(yī)院全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院全科醫(yī)生私自多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的監(jiān)管，推動(dòng)國(guó)家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的順利實(shí)施。

［關(guān)鍵詞］民營(yíng)醫(yī)院；全科醫(yī)生；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

田芳（1975.7-），女，山東泰安人，本科，主管護(hù)師，研究方向：全科護(hù)理。

民營(yíng)醫(yī)院是社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)院在我國(guó)已有20多年的發(fā)展歷史［1］。截至2014年，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展到111514所。在當(dāng)前我國(guó)就業(yè)形勢(shì)比較嚴(yán)峻的情況下，許多熱衷于醫(yī)學(xué)事業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)大學(xué)生紛紛走進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院，從事了全科的醫(yī)生崗位，其中一些醫(yī)生通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)取得全科醫(yī)生資格。2011年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，指出“可以根據(jù)需要多點(diǎn)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。全科醫(yī)生可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（或醫(yī)院）全職或兼職工作，也可以獨(dú)立開辦個(gè)體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所”。同年，衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)范圍的通知》。上述政策為全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)打開了方便之門，為民營(yíng)醫(yī)院人才使用和隊(duì)伍建設(shè)帶來(lái)了契機(jī)。但根據(jù)調(diào)查，在實(shí)踐中很少有全科醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，許多民營(yíng)醫(yī)院的全科醫(yī)生對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)顧慮重重。查找原因，分析對(duì)策，對(duì)于維護(hù)人民健康，推動(dòng)相關(guān)政策的落實(shí)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)具有重要意義。

1　民營(yíng)醫(yī)院全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)踐障礙

1.1民營(yíng)醫(yī)院的性質(zhì)決定了不希望其全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

民營(yíng)醫(yī)院是社會(huì)資本舉辦的醫(yī)院，兼具公益性和營(yíng)利性的特點(diǎn)。從公益性以及國(guó)家政策的倡導(dǎo)來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該大力支持全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但是民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院比較相對(duì)弱勢(shì)，民營(yíng)醫(yī)院把一名醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生培養(yǎng)成獨(dú)當(dāng)一面的全科醫(yī)生需要較大的投入和很長(zhǎng)的時(shí)間。這包括大量的臨床經(jīng)驗(yàn)積累。民營(yíng)醫(yī)院希望通過(guò)人才、名醫(yī)擴(kuò)大醫(yī)院知名度，提高經(jīng)濟(jì)效益。這是民營(yíng)醫(yī)院具有一定競(jìng)爭(zhēng)能力的關(guān)鍵。因此民營(yíng)醫(yī)院不愿意與其他醫(yī)院共享“人才”。正如有的學(xué)者指出，醫(yī)生注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，哪怕只用20%的時(shí)間和精力為別的醫(yī)院服務(wù)，公立醫(yī)院也覺得不劃算［2］。而且民營(yíng)醫(yī)院擔(dān)心多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生帶走患者，使本單位遭受不必要的損失。民營(yíng)醫(yī)院也不希望接受其他醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生。這是因?yàn)閷?duì)大多數(shù)醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，醫(yī)生職業(yè)需要專心致志，不僅對(duì)患者負(fù)責(zé)，更要對(duì)單位負(fù)責(zé)，不應(yīng)該“身在曹營(yíng)心在漢”。民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展都具有其特色，醫(yī)院管理者擔(dān)心競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)學(xué)習(xí)了解其發(fā)展優(yōu)勢(shì)。1.2民營(yíng)醫(yī)院的大多數(shù)全科醫(yī)生對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)心存顧慮

如前所說(shuō)，因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院管理者對(duì)全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在一些“看法”，絕大多數(shù)全科醫(yī)生擔(dān)心影響自己在本單位的“地位”和“收入”，擔(dān)心同事對(duì)自己有看法。而且，效益較好的民營(yíng)醫(yī)院，全科醫(yī)生大多數(shù)工作繁忙，甚至超負(fù)荷工作，根本沒(méi)有時(shí)間到第二執(zhí)業(yè)單位工作。效益較差的民營(yíng)醫(yī)院因?yàn)榍筢t(yī)患者較少，全科醫(yī)生的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)往往不足，在離開自己已有的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中如果出現(xiàn)醫(yī)療事故，自己往往承擔(dān)更大的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然也有一些全科醫(yī)生為了獲取更高的收入，在不到衛(wèi)生部門登記的情況下偷偷私自“出診”，由于行程自由、時(shí)間靈活、收費(fèi)高昂，這在一定程度上削弱了民營(yíng)醫(yī)院全科醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿。

1.3醫(yī)療衛(wèi)生體制障礙

雖然國(guó)家出臺(tái)了一系列支持民營(yíng)醫(yī)院全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策文件，但是民營(yíng)醫(yī)院不具有和公立醫(yī)院的平等地位，民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生不可能像公立醫(yī)院的醫(yī)生那樣光明正大地申請(qǐng)并從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。公立醫(yī)院的全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不影響其本單位的人事關(guān)系、工資薪酬以及社會(huì)地位。公立醫(yī)院的全科醫(yī)生擁有更多的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)會(huì)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)會(huì)。民營(yíng)醫(yī)院的全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)涉及到的人事管理、利益分配、社會(huì)保障等多個(gè)方面的政策制度與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，缺乏可操作性。在公立醫(yī)院大多數(shù)醫(yī)生都不愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況下，民營(yíng)醫(yī)院全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)更難實(shí)現(xiàn)。

2　促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的對(duì)策建議

2.1政府牽頭鼓勵(lì)和促成民營(yíng)醫(yī)院之間建立合作關(guān)系

民營(yíng)醫(yī)院一般規(guī)模較小，受設(shè)備水平、床位數(shù)量的限制，營(yíng)業(yè)水平及效益不如公立醫(yī)院，難以吸引優(yōu)秀拔尖的人才。面對(duì)民營(yíng)醫(yī)院人才短缺，政府可以直接牽線，也可以通過(guò)民營(yíng)醫(yī)院協(xié)會(huì)等社會(huì)組織搭橋，促成民營(yíng)醫(yī)院之間互相合作幫助。例如，當(dāng)某民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)患者較多的緊急情況時(shí)，可以租借其他民營(yíng)醫(yī)院的全科醫(yī)生援助，租借對(duì)象可以由政府衛(wèi)生部門成立的專門組織或民營(yíng)醫(yī)院協(xié)會(huì)進(jìn)行協(xié)調(diào)。對(duì)于圓滿完成援助任務(wù)的全科醫(yī)生，上級(jí)衛(wèi)生主管部門給予精神獎(jiǎng)勵(lì)，原單位給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。地域鄰近且經(jīng)常合作互幫的民營(yíng)醫(yī)院之間可以在衛(wèi)生主管部門指導(dǎo)下簽訂全科醫(yī)生合作協(xié)議，彌補(bǔ)民營(yíng)醫(yī)院人才的不足。

2.2出臺(tái)指導(dǎo)性的利益分配政策

衛(wèi)生主管部門應(yīng)做好民營(yíng)醫(yī)院全科醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)調(diào)查工作，及時(shí)了解民營(yíng)醫(yī)院全科醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)狀況。制訂多點(diǎn)執(zhí)業(yè)責(zé)、權(quán)、利分配指導(dǎo)政策。有投入就應(yīng)該有回報(bào)，民營(yíng)醫(yī)院對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)投入了大量資本和時(shí)間，全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也應(yīng)考慮對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的回報(bào)因素；全科醫(yī)生跨單位執(zhí)業(yè)，增加了勞動(dòng)工作量和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)該得到更多的回報(bào)；全科醫(yī)生的第二執(zhí)業(yè)單位雖然應(yīng)該付出一些費(fèi)用，但是也要考慮到第二執(zhí)業(yè)單位同為民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)承受能力。民營(yíng)醫(yī)院全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的目的是維護(hù)人民健康，為群眾提供有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這種公益性質(zhì)決定了政府也有責(zé)任承擔(dān)全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一部分費(fèi)用?？傊嚓P(guān)部門應(yīng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的責(zé)權(quán)利進(jìn)行明確界定，出臺(tái)一些比較具體的指導(dǎo)性、鼓勵(lì)性的政策文件。

2.3防控民營(yíng)醫(yī)院全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院全科醫(yī)生離開了原來(lái)的工作團(tuán)隊(duì)和已經(jīng)使用習(xí)慣的儀器設(shè)備，到第二單位執(zhí)業(yè)。因?yàn)榄h(huán)境的變化增加了醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要建立民營(yíng)醫(yī)院、醫(yī)生、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。民營(yíng)醫(yī)院可以為全科醫(yī)生購(gòu)買專門的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，如果醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)了醫(yī)療事故，醫(yī)療賠償由保險(xiǎn)公司支付。這是一種由社會(huì)承擔(dān)潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的辦法，還可以利用保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的力量監(jiān)督全科醫(yī)生的行醫(yī)行為。當(dāng)然，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)并不是萬(wàn)能的，保險(xiǎn)合同的效用范圍、賠付標(biāo)準(zhǔn)都需要民營(yíng)醫(yī)院認(rèn)真推敲，及時(shí)向政府衛(wèi)生主管部門匯報(bào)，避免“出錢不討好”“保險(xiǎn)不保險(xiǎn)”現(xiàn)象的發(fā)生。

2.4加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院全科醫(yī)生私自多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的監(jiān)管

按照原衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，需經(jīng)過(guò)個(gè)人申請(qǐng)、所在醫(yī)院同意、衛(wèi)生行政部門審批的規(guī)范過(guò)程管理。但是在現(xiàn)實(shí)生活中，有的民營(yíng)醫(yī)院全科醫(yī)生為了個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益私自跨單位出診。這是一種損害原單位利益、對(duì)人民群眾不負(fù)責(zé)任的現(xiàn)象，屬于違法行醫(yī)的范疇。民營(yíng)醫(yī)院之間應(yīng)相互監(jiān)督，杜絕“挖墻角”式的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院全科醫(yī)生私自多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的處罰和整頓，嚴(yán)厲打擊“非法多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”行為。加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院和全科醫(yī)生雙方的宣傳教育，使民營(yíng)醫(yī)院不敢聘請(qǐng)非法多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，使非法多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生深明對(duì)原單位利益及患者利益的危害，從而實(shí)施規(guī)范的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。加強(qiáng)監(jiān)督檢查，可以有效加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員流動(dòng)管理，有效遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員的違法行為發(fā)生［3］。

總之，民營(yíng)醫(yī)院自身也應(yīng)不斷提高服務(wù)品質(zhì)，以滿足人民群眾多層次和多元化的健康和醫(yī)療需求為己任［4］。在當(dāng)前多數(shù)公立大醫(yī)院醫(yī)生不愿意去民營(yíng)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況下，采取適當(dāng)?shù)拇胧┕膭?lì)民營(yíng)醫(yī)院之間全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)相互交流與合作，緩解民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療人才不足的狀況，提高民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療水平并節(jié)約投資成本，使人民群眾獲得更多實(shí)惠、便利的醫(yī)療服務(wù)，已經(jīng)非常必要且緊迫。

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Analysis on the Countermeasures of the Multi-Point Practice of General Practitioners in Private Hospitals

SI Qing-yan1，TIAN Fang2
1.Graduate Institute of Humanities in Medicine，Taishan Medical University，Tai'an，Shandong Province，271016 China；2.Blood Department of Internal Medicine，Tai'an Central Hospital，Tai'an，Shandong Province，271000 China

［Abstract］There are a large number of General Practitioners in Private Hospitals.According to the relevant policies they can Multi Point Practice.But there are some obstacles in the Multi Point Practice of general practitioner.The nature of the Private Hospital decided not to want their General Practitioner more practice，and most General Practitioners have concerns about multi practice.At present，most doctors in public hospitals are not willing to Multi Point Practice.Private Hospitals have more difficult to achieve Multi Point Practice of General Practitioners.Therefore，the government should lead to encourage and to facilitate Private Hospitals to establish relations of cooperation，stage some guiding interest distribution policy and prevent medical risks in Multi Point Practice，strengthen the supervision of General Practitioners without permission，to promote the smooth implementation of the national multi point practice policy.

［Key words］Private Hospital；General Practitioner；Multi Point Practice

［中圖分類號(hào)］R197.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）04（a）-0026-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.026

［基金項(xiàng)目］2015年度教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃青年基金項(xiàng)目：社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)現(xiàn)狀及對(duì)策研究（15YJCZH143）；2015年泰安市科學(xué)技術(shù)發(fā)展引導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目：泰安市社會(huì)辦醫(yī)存在的問(wèn)題及對(duì)策研究（2015ZC2186）。

［作者簡(jiǎn)介］司慶燕（1975.2-），女，山東泰安人，研究生，講師，研究方向：醫(yī)學(xué)人文。

收稿日期：（2016-01-16）