探析PDCA循環(huán)對(duì)壓瘡護(hù)理管理的影響

齊敏鄭州頤和醫(yī)院，河南鄭州　450000

探析PDCA循環(huán)對(duì)壓瘡護(hù)理管理的影響

齊敏
鄭州頤和醫(yī)院，河南鄭州450000

該研究將PDCA循環(huán)應(yīng)用在壓瘡護(hù)理中，認(rèn)真分析護(hù)理工作存在的問(wèn)題以及壓瘡產(chǎn)生的原因，然后對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，提高其護(hù)理技能，改善其護(hù)理態(tài)度，同時(shí)通過(guò)質(zhì)量檢查對(duì)護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，使得不斷完善護(hù)理工作，觀察管理效果以及滿意度。發(fā)現(xiàn)實(shí)施PDCA循環(huán)后，我科患者護(hù)理滿意度顯著提高；質(zhì)量評(píng)分也顯著提高。提示將PDCA循環(huán)應(yīng)用在壓瘡護(hù)理管理過(guò)程中，可改善護(hù)士的護(hù)理態(tài)度以及技能，進(jìn)而為壓瘡患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，極易獲得患者以及家屬認(rèn)可，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

PDCA循環(huán)；壓瘡；護(hù)理管理；護(hù)理滿意度

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.167

［Abstract］The study to apply PDCA cycle in pressure ulcer care，careful analysis problems of nursing work and the causes of pressure ulcers，and then to the nurse training of professional system，to improve their nursing skills，to improve the care attitude，at the same time，through the quality inspection of nurses nursing supervision，improve nursing work，observe the management effect and satisfaction.I found after implementation of PDCA cycle，I division in patients with significantly higher nursing satisfaction；Quality score also significantly improved.Suggest to apply PDCA cycle in nursing management in the process of pressure ulcers，can improve the nurse's attitude and nursing skills，and provide high quality of care for patients with pressure ulcers，easy to get the patient and family，and improve nursing satisfaction.

［Key words］PDCA cycle；Pressure sores；Nursing management；Nursing satisfaction

壓瘡，即通常所說(shuō)的壓力性褥瘡以及潰瘍，多見(jiàn)于老年人群?，F(xiàn)階段，學(xué)者對(duì)壓瘡的發(fā)病機(jī)制具有多種不同觀點(diǎn)，然而，多數(shù)研究均認(rèn)為患者是因?yàn)樯眢w局部缺血情況引起該部位組織壞死，同時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)不足、潮濕、長(zhǎng)時(shí)間受壓等影響，導(dǎo)致患者身體對(duì)疾病抵抗能力下降，進(jìn)而降低其創(chuàng)面修復(fù)能力，同時(shí)也會(huì)引起抗感染能力下降［1］?？梢?jiàn)，探究壓瘡的可靠管理措施具有現(xiàn)實(shí)意義。2015年7月起，該科室將PDCA循環(huán)應(yīng)用在壓瘡護(hù)理管理過(guò)程中，因此該研究總結(jié)該科室的措施，剖析壓瘡護(hù)理管理存在的不足，最后從檢查、實(shí)施、處理等方面進(jìn)行歸納總結(jié)，同時(shí)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，觀察管理效果以及滿意度，旨在強(qiáng)化行業(yè)交流，為壓瘡管理提供新思路，同時(shí)也減輕患者痛楚。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　管理方法

1.1計(jì)劃（Plan）

醫(yī)護(hù)人員研究分析對(duì)現(xiàn)階段存在的問(wèn)題，而且了解壓瘡患者以及家屬的滿意度情況，結(jié)果表明該科壓瘡患者滿意度為73.00%。接著，該科管理人員在分析現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，由監(jiān)管質(zhì)量小組提出問(wèn)題，并將其反饋給相關(guān)的管理人員，進(jìn)而分析影響滿意度以及護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素，結(jié)果表明壓瘡患者對(duì)該科護(hù)理工作不滿意度的原因主要為護(hù)士的態(tài)度不夠熱情，而且操作不規(guī)范。確定影響護(hù)理滿意度的主要因素之后，由相關(guān)的護(hù)理人員與專家進(jìn)行討論，召開(kāi)有針對(duì)性的討論會(huì)，確定改進(jìn)計(jì)劃及目標(biāo)，并明確人員分工［2］。

1.2執(zhí)行（Do）

首先，定期進(jìn)行工作總結(jié)，至少為每周1次小結(jié)，階段性總結(jié)為每月1次，對(duì)現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)與討論，并提出改進(jìn)措施，不斷完善護(hù)理工作。并采用科學(xué)排班的方式合理進(jìn)行護(hù)理人力資源的配置，合理安排應(yīng)用崗位的護(hù)理人員，緩解護(hù)理人員嚴(yán)重不足的問(wèn)題，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，進(jìn)而提高護(hù)理的滿意度［3］。

科室應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，積極制定并完善如下的護(hù)理規(guī)章制度：（1）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)及理論知識(shí)培訓(xùn)，可臨床示范，以提高護(hù)士臨床操作能力；提高護(hù)士護(hù)理前操作評(píng)估的準(zhǔn)確性，強(qiáng)化他們的批判性思維；針對(duì)病情、患者、時(shí)間、地點(diǎn)等不同，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采用不同的措施，符合護(hù)理靈活性、人性化、個(gè)性等特點(diǎn)。（2）鼓勵(lì)每一位醫(yī)護(hù)人員，互相監(jiān)督，勇于指出護(hù)理不認(rèn)真行為。對(duì)于揭發(fā)人進(jìn)行肯定和鼓勵(lì)。（3）在科室內(nèi)舉行最佳表現(xiàn)員工評(píng)選活動(dòng)，評(píng)選出當(dāng)月最佳優(yōu)秀員工，鼓勵(lì)科室人員向其學(xué)習(xí)，在科室內(nèi)營(yíng)造出良好的工作氛圍。（4）定時(shí)組織所有科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，講述個(gè)人心得體會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中不足，在交流中彼此學(xué)習(xí)，互相督促，互相鼓勵(lì)。（5）由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，參觀其他相關(guān)科室，彼此學(xué)習(xí)和借鑒，分享工作經(jīng)驗(yàn)，在細(xì)節(jié)中不斷完善［4］。

1.3檢查（Check）

PDCA循環(huán)管理模式開(kāi)展一段時(shí)間之后，從多角度、全方位建立監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行檢查，建立起一套嚴(yán)格、緊密的檢查標(biāo)準(zhǔn)［5］。在科室內(nèi)，在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)之下積極建立監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系，并成立護(hù)理質(zhì)量安全管理小組、護(hù)理部以及護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)安全監(jiān)督等3個(gè)小組，加強(qiáng)對(duì)各種不良護(hù)理事件的監(jiān)控。各個(gè)成員之間分工合作，發(fā)揮自身角色作用，對(duì)于各種不良護(hù)理事件積極進(jìn)行追蹤反饋、記錄，并及時(shí)做出評(píng)價(jià)和考核［6］。同時(shí)，定時(shí)舉辦座談會(huì)了解患者壓瘡情況，把護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)壓瘡及時(shí)向責(zé)任組及時(shí)反饋，護(hù)理部對(duì)工作概況進(jìn)行總結(jié)并及時(shí)采取措施改進(jìn)，把最終的上報(bào)情況以及檢查結(jié)果作為效果評(píng)價(jià)的主要依據(jù)。

1.4處理（Action）

在前3個(gè)階段的基礎(chǔ)上，如果再持續(xù)一個(gè)月進(jìn)行護(hù)理能夠提高患者的滿意度，就可以將詳細(xì)的流程列入標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施護(hù)理方案之中。不足的地方進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，周而復(fù)始的循環(huán)能夠使護(hù)理更加的精確，其次還能夠提高護(hù)理的質(zhì)量。問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括?？谱o(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員技術(shù)操作能力以及基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)等內(nèi)容［7］。

2　結(jié)果

（1）護(hù)理滿意度。實(shí)施PDCA循環(huán)后，該科護(hù)士的態(tài)度更加和藹，同時(shí)護(hù)理技能顯著提高，進(jìn)而更加主動(dòng)關(guān)心患者，為患者提供及時(shí)、高質(zhì)量的護(hù)理，從而拉進(jìn)與患者距離，極易獲得患者認(rèn)可，提高他們對(duì)護(hù)理工作的滿意度。（2）護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施該循環(huán)模式后，醫(yī)院管理更加有效，同時(shí)護(hù)理人員安排更加合理有序，有利護(hù)理工作的有序進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量。

3　討論

PDCA管理循環(huán)于上世紀(jì)50年代就已提出，這種理念是工作程序的一種，具有嚴(yán)密的邏輯性，并且能夠使任意活動(dòng)都能有效進(jìn)行。近幾年來(lái)，這種管理循環(huán)理念已被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理當(dāng)中。PDCA管理循環(huán)模式中，P代表plan，主要是明確問(wèn)題，同時(shí)并假設(shè)可能原因以及解決問(wèn)題的方法；D代表do，即計(jì)劃、行動(dòng)的實(shí)施；C代表check，即對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估；A代表act，即根據(jù)結(jié)果顯示的滿意與否決定是返回計(jì)劃階段還是使解決方案更具標(biāo)準(zhǔn)化［8］。PDCA循環(huán)管理主要是在執(zhí)行過(guò)程不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改善問(wèn)題，進(jìn)而獲取良好的管理效果。其在具體實(shí)施中主要是從心理、生理、人文以及針對(duì)個(gè)體差異等方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，充分調(diào)動(dòng)了患者參與的主動(dòng)性；該護(hù)理管理模式摒棄了過(guò)去傳統(tǒng)落后的護(hù)理管理方式，樹(shù)立現(xiàn)代化管理理念，積極鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員敢于承擔(dān)。對(duì)出院在家休養(yǎng)的壓瘡患者采用PDCA循環(huán)家庭護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)家屬積極參與到護(hù)理過(guò)程，與醫(yī)護(hù)人員相互配合，嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃、目標(biāo)、內(nèi)容嚴(yán)格開(kāi)展，在很大程度上提高了患者的轉(zhuǎn)歸情況，使患者能夠自覺(jué)遵醫(yī)囑服藥，保證充足睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體免疫力，鞏固療效，從根本上防止并發(fā)癥發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率［9］。此外，PDCA循環(huán)家庭護(hù)理更是一種人文關(guān)懷的有效方式，其心理干預(yù)可幫助患者消除不良情緒，增強(qiáng)治療信心，提高治療配合度，改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)護(hù)人員在的形象，增加患者對(duì)護(hù)理滿意度。現(xiàn)階段，常規(guī)護(hù)理模式主要通過(guò)數(shù)據(jù)顯示以及患者的反饋來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理效果。研究顯示，優(yōu)質(zhì)的持續(xù)護(hù)理能夠獲得較好的護(hù)理效果，因此采用怎樣一種科學(xué)有效的管理方法推動(dòng)優(yōu)質(zhì)的持續(xù)護(hù)理的發(fā)展是十分重要的。PDCA循環(huán)結(jié)合項(xiàng)目管理法能夠有效提高護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、操作技能與?？谱o(hù)理質(zhì)量，在很大程度上提高患者的護(hù)理滿意度，是一種科學(xué)有效的護(hù)理方法。在臨床護(hù)理中采用PDCA模式進(jìn)行護(hù)理，能夠有效控制護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理環(huán)節(jié)的環(huán)環(huán)相扣與緊密聯(lián)系，將前一階段中未能解決的問(wèn)題在后一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)或解決，保障改進(jìn)的持續(xù)性，從而避免護(hù)理問(wèn)題的長(zhǎng)期遺留，顯著提高了護(hù)理質(zhì)量，從而使患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高。該研究中，該科患者護(hù)理滿意度質(zhì)量評(píng)分顯著提高，表明該循環(huán)模式具有重要的促進(jìn)作用。

綜上所述，將PDCA循環(huán)應(yīng)用在壓瘡患者的護(hù)理上，具有改善護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)，可將其作為壓瘡管理的有效方法加以運(yùn)用。

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［2］路芳，何小燕，葉紅梅，等.PDCA循環(huán)管理模式對(duì)手外傷患者臨床療效和患者護(hù)理滿意度的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2014，6（5）：994-996.

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［6］涂曉鳳，劉冉冉.PDCA循環(huán)管理對(duì)降低住院患者跌倒事件和提高患者護(hù)理滿意度的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，2（30）：126-128.

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［9］段小芳，張霞，魏劍瓏，等.PDCA循環(huán)在基層醫(yī)院壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，7（21）：2645-2646.

Analysis the Influence of the PDCA Cycle Management of Pressure Ulcer Care

QI Min
Zhengzhou h and hospitals，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

R473

A

1672-5654（2016）04（b）-0167-03

齊敏（1984.2-），女，河南鄭州人，本科，護(hù)師，主要從事危重癥護(hù)理。

（2016-02-08）