腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的麻醉管理

張爽河南省南陽市腫瘤醫(yī)院麻醉科，河南南陽　473000

腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的麻醉管理

張爽
河南省南陽市腫瘤醫(yī)院麻醉科，河南南陽473000

該院以結(jié)直腸癌患者作為研究對象，臨床均給予氣管內(nèi)插管全身麻醉處理，后行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)過程中還需要間斷推注舒芬太尼或芬太尼以達(dá)到維持鎮(zhèn)痛的效果，間斷推注肌松劑可以達(dá)到維持肌松的效果，持續(xù)吸入七氟烷或異氟烷可以達(dá)到維持麻醉的效果。探討腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的常用麻醉方法，分析麻醉藥品管理中存在的問題，總結(jié)麻醉藥品的管理方法，并多角度展示麻醉藥品的管理效果，旨在優(yōu)化腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的麻醉管理措施。臨床在結(jié)直腸癌患者入院接受治療的過程中，要對其病情特點、身體狀況和合并癥狀等進(jìn)行全面的檢查和分析，做好術(shù)前評估工作，然后為其選擇針對性的麻醉方法和管理措施，盡可能縮短氣腹時間和手術(shù)時間，以確保患者的治療效果。

腹腔鏡；直腸癌；手術(shù)；麻醉；管理

［Abstract］The patients with colorectal carcinoma are selected as the research objects in our hospital and are treated with general anesthesia with endotracheal intubation in clinic，and then undergo anesthesia induction，and in the operation process，it also needs discontinuous intravenous-infusion of sufentanil or fentanyl for maintaining analgesia，the intravenousinfusion of muscle relaxants can maintain muscular relaxation and continuous inhalation of sevoflurane or isoflurane can maintain anaesthesia.The aim of studying the common anaesthesia method in the laparoscopic surgery for colorectal carcinoma，analyzing the problems in the anaesthesia drug management，summarizing the management method of anaesthesia method and multi-angle exhibition of management effect of anaesthesia drug is to optimize the anaesthesia management measures of laparoscopic surgery for colorectal carcinoma.We should comprehensively examine and analyze the patient’s characteristics，physical condition and complications during treatment after the patients are admitted in clinic，do a good job in preoperative evaluation work and then choose the targeted anaesthesia method and management measures，and shorten the pneumoperitoneum time and operative time as far as possible in order to ensure the treatment effect of patients.

［Key words］Laparoscopic；Colorectal carcinoma；Operation；Anaesthesia；Management

結(jié)直腸癌屬于臨床上常見的癌癥類型，嚴(yán)重危及患者的生命安全。而腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)是比較常用的治療方法，因為其具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、住院時間短、效果明顯等特點，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在手術(shù)過程中做好麻醉管理工作，可以避免手術(shù)過程中患者的生命體征發(fā)生劇烈改變危及患者的生命安全［1］。該文對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的麻醉管理方法和效果給予介紹。

1　腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的麻醉方法

所有患者入院之后均給予了氣管內(nèi)插管全身麻醉處理。首先要為其開放上肢靜脈通道，并對患者的心率（HR）、無創(chuàng)血壓（BP）、呼氣末CO2分壓（PETCO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。取患者平臥位，然后帶上面罩去氮吸氧5 min后開始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的過程中，一般選用舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、丙泊酚等藥物通過靜脈進(jìn)行滴注，待患者肌肉完全松弛之后開始進(jìn)行氣管插管術(shù)，同時采用機(jī)械通氣來維持患者的呼吸。手術(shù)過程中還需要將舒芬太尼或芬太尼間斷推注以達(dá)到維持鎮(zhèn)痛的效果，間斷推注肌松劑可以達(dá)到維持肌松的效果，持續(xù)吸入七氟烷或異氟烷可以達(dá)到維持麻醉的效果。

2　麻醉藥品管理中存在的問題

2.1管理制度不健全

該院在對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的麻醉藥品管理過程中，缺乏系統(tǒng)的管理制度，而且專業(yè)心強(qiáng)的管理人員比較匱乏，這樣不僅會導(dǎo)致一些管理人對藥品的擺放未嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，而且對于藥品的領(lǐng)發(fā)具有較強(qiáng)的隨意性，這些都會對麻醉藥品的使用產(chǎn)生一定的影響。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了省錢、省事，直接將上級機(jī)關(guān)下發(fā)的文件作為麻醉管理的基本制度，不利于麻醉藥品管理的效率和質(zhì)量。

2.2麻醉藥品管理不到位

各大醫(yī)院并未委派專業(yè)人員對麻醉藥品進(jìn)行管理，導(dǎo)致麻醉藥品隨意亂放，很容易和普通藥品弄混，而且有些麻醉藥品的盒內(nèi)所裝藥品規(guī)格含量與包裝外盒規(guī)格含量不符，甚至未遵循麻醉藥品專冊的保存管理制度，從而給麻醉藥品的管理帶來了一定的難度。

2.3麻醉藥品管理人員缺乏責(zé)任心

一些可以開具麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)務(wù)人員對《應(yīng)用指導(dǎo)原則》《條例》等法律法規(guī)了解不透徹，從而容易出現(xiàn)亂用、濫用的現(xiàn)象。有些負(fù)責(zé)手術(shù)室麻醉藥品管理的護(hù)理人員缺乏一定的責(zé)任心，擅自外借、使用，甚至遺失麻醉藥品。

3　提高麻醉藥品的管理的措施

3.1制定嚴(yán)格的管理制度

麻醉藥品通常具有一定的成癮性和依賴性，無論是在使用和管理的過程中都必須采取合理的方式和嚴(yán)格的監(jiān)管。對麻醉藥品的管理必須遵循相關(guān)的管理規(guī)定和條例，做到依法管理。對于手術(shù)室的麻醉藥品使用和負(fù)責(zé)人員必須進(jìn)行培訓(xùn)，使他們充分了解和掌握相關(guān)藥品的管理規(guī)定。要定期對麻醉藥品的使用情況進(jìn)行檢查，每次使用麻醉藥品后都要及時做好相關(guān)的數(shù)據(jù)記錄和錄入工作。

3.2制定專門的藥品管理人員

對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的麻醉藥品必須指派專門的管理人員，并設(shè)置專門的管理區(qū)域、專門的數(shù)據(jù)記錄本和檔案，對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時有效的記錄。對所有的麻醉藥品必須做好名稱的標(biāo)注和數(shù)量的核實。對藥品的管理應(yīng)當(dāng)實行輪班制，確保麻醉藥品一直處于良好的監(jiān)管中。手術(shù)過程中若需要使用麻醉藥品也應(yīng)當(dāng)由專門的負(fù)責(zé)人員進(jìn)行調(diào)用，防止藥品出現(xiàn)遺失的現(xiàn)象。麻醉藥品使用后要及時更改庫存數(shù)量，及時補充藥品。

3.3擴(kuò)大對麻醉藥品的管理

為方便手術(shù)時能夠及時有效地選取需要的麻醉藥品，在藥品的儲存和放置過程中應(yīng)該根據(jù)藥品的類型進(jìn)行系統(tǒng)的管理，如麻醉的專用藥品可以放在第一層，外用藥可以放在第二層，一些麻醉的輔助藥品可以放在第三層，每一層都要用鮮明的標(biāo)記標(biāo)注出來，這樣就能在最短的時間內(nèi)找到需要的藥品，提高手術(shù)的效率。

3.4建立麻醉藥品領(lǐng)發(fā)管理制度

在日常工作中，應(yīng)當(dāng)有專門的管理人員對手術(shù)過程中需要使用的麻醉藥品數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計，在做好記錄和登記后進(jìn)行統(tǒng)一的領(lǐng)取和發(fā)放。下一次取藥時憑借之前的空瓶和處方進(jìn)行麻醉藥品的領(lǐng)取，并遵循近期先發(fā)先用的原則，這樣既保障了手術(shù)用藥的需求，也能提高藥品的更新速率，保證了手術(shù)的用藥質(zhì)量。

4　管理成效

4.1從患者角度所起到的管理成效

臨床上，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)相對比較復(fù)雜，而且大部分患者一般會存在不同程度的貧血和營養(yǎng)不良等癥狀，手術(shù)過程中一般要求患者長期保持頭低腳高的體位，這樣會對患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生較大的影響，此時就對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)過程中的麻醉管理提出了更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)。科學(xué)、合理的麻醉管理可以確保腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的各個環(huán)節(jié)有條不紊的進(jìn)行，并對患者的治療效果和預(yù)后起到了決定性的作用。此外，如果患者存在營養(yǎng)不良的狀況，也要采取措施給予糾正，以保證患者的治療和康復(fù)工作順利進(jìn)行。手術(shù)過程中要對患者的PETCO2給予持續(xù)性的監(jiān)測，從而避免了高碳酸血癥的發(fā)生。

4.2從麻醉方式角度所起到的管理成效

腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)麻醉的方式主要有三種，不同的麻醉方式產(chǎn)生的效果不同。下文將對此進(jìn)行詳細(xì)的介紹。首先，介紹椎管內(nèi)麻醉。腹腔鏡在手術(shù)的過程中對麻醉的程度、術(shù)野清晰度、患者肌肉松弛程度、患者安靜狀態(tài)等都有比較高的要求。而且，應(yīng)盡量減少麻醉藥對患者呼吸功能、循環(huán)功能的影響，確保患者在手術(shù)的過程中生命體征比較平穩(wěn)。采用椎管內(nèi)麻醉的方式可以導(dǎo)致患者呼吸減弱、潮氣量下降。因此，人們往往認(rèn)為在腹腔鏡手術(shù)的過程中不應(yīng)采用椎管內(nèi)麻醉的方式。其次，介紹全身麻醉。在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的過程中使用全身麻醉的方式比較常見。全身麻醉可以讓患者在不知不覺中完成手術(shù)，減少患者的恐懼感。但采用全身麻醉的方式會增大患者血壓、心率波動的幅度。在對患者進(jìn)行全身麻醉時，必須要進(jìn)行氣管插管，保護(hù)患者的氣道，避免出現(xiàn)反流誤吸的現(xiàn)象。而且，對患者進(jìn)行氣管插管還可以保證患者呼吸順暢，供氧充足。最后，介紹全麻復(fù)合椎管內(nèi)麻醉。該種麻醉方式結(jié)合了椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉的優(yōu)點，在手術(shù)的過程中可以確?；颊叩纳w征處于穩(wěn)定的狀態(tài)之中，而且術(shù)后患者蘇醒的速度比較快，手術(shù)的風(fēng)險比較低。在進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的過程中應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇合理的麻醉方式。

4.3從麻醉時間角度所起到的管理成效

加強(qiáng)對麻醉管理的重視可以縮短手術(shù)麻醉的準(zhǔn)備時間，提高麻醉的效率。以往在手術(shù)前大多會采用全身麻醉的方式，這樣麻醉師的工作量就會大大增加。一方面，麻醉師需要準(zhǔn)備麻醉過程中使用的器具和機(jī)械，并要對這些器具和機(jī)械進(jìn)行檢查。另一方面，麻醉師還要根據(jù)病人的情況準(zhǔn)備麻醉藥品。采用傳統(tǒng)的麻醉管理方式需要經(jīng)過較為復(fù)雜的程序才能完成麻醉任務(wù)，這樣不僅會增大麻醉師的勞動強(qiáng)度，同時還會影響麻醉的效率。通過對麻醉過程進(jìn)行有效的管理可以大大縮短麻醉的時間。因為，在麻醉前已經(jīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)的工作，麻醉師只要負(fù)責(zé)麻醉工作即可。

4.4從醫(yī)生滿意度角度所起到的管理成效

根據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示，加強(qiáng)麻醉管理不僅可以減少麻醉師的工作量，提高其麻醉的效率，同時也可以提高手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)效率。因為，麻醉師在麻醉的過程中時間縮短了很多，從而使得整臺手術(shù)的時間相應(yīng)減少，這樣就可以提高手術(shù)的效率，提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度。

4.5從麻醉藥品非正常損耗角度所起到的管理成效

加強(qiáng)對麻醉管理工作的重視可以規(guī)范麻醉流程。在麻醉藥品管理的過程中，藥品保存的溫度和濕度對藥品的藥效會有較大的影響。因此，在麻醉藥品保管時必須根據(jù)藥品的類型將保管環(huán)境的溫度和濕度控制在合理的范圍內(nèi)，這樣就可以減少麻醉藥品的損耗。此外，定期對麻醉藥品的名稱、批號進(jìn)行核查也可以減少非正常損耗。

5　結(jié)語

綜上所述，在結(jié)直腸癌患者入院接受治療的過程中，要對其病情特點、身體狀況和合并癥狀等進(jìn)行全面的檢查和分析，做好術(shù)前評估工作，然后為其選擇針對性的麻醉方法和管理，及時糾正患者可能出現(xiàn)的高碳酸血癥，盡可能縮短氣腹時間和手術(shù)時間，以確?；颊叩闹委熜Ч?/p>

［1］牛敏，耿立成.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的麻醉管理［J］.中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2014，6（2）:96-97.

［2］李保華.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治手術(shù)的麻醉管理［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，12（6）:125-126.

Anesthesia Management of Laparoscopic Surgery for Colorectal Carcinoma

ZHANG Shuang
Department of Anesthesiology，Nanyang Cancer Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

R61

A

1672-5654（2016）05（c）-0153-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.153

張爽（1977.8-），男，河南南陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

2016-02-20）