在《天然藥物化學(xué)》課程教學(xué)中加強中醫(yī)藥文化教育的實踐研究*

楊曦亮，胡霞敏，張永忠，劉　嵩（武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系，湖北　武漢　430065，yxlyxl117@163.com）

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在《天然藥物化學(xué)》課程教學(xué)中加強中醫(yī)藥文化教育的實踐研究*

楊曦亮，胡霞敏，張永忠，劉嵩
（武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系，湖北武漢430065，yxlyxl117@163.com）

〔摘要〕基于《天然藥物化學(xué)》課程的教學(xué)實踐，加強學(xué)生的人文素質(zhì)教育。在教學(xué)實踐中引入醫(yī)藥典籍、醫(yī)藥案例與辯證哲學(xué)理論，挖掘教材中深層次人文教育因素；重視文化符號在天然藥物中的特殊意義，拓寬中醫(yī)藥學(xué)教學(xué)方式方法；開展形式多樣的第二課堂，加強人文精神和科學(xué)精神的兼顧培養(yǎng)，使人文建設(shè)和專業(yè)課程形成良性循環(huán)，促使學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀和價值觀。

〔關(guān)鍵詞〕天然藥物化學(xué)；教學(xué)實踐；中醫(yī)藥；文化教育

中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是自然科學(xué)、社會科學(xué)、文學(xué)、歷史、哲學(xué)等多種學(xué)科的融合。它具有豐富的內(nèi)涵，繼承了博大精深的文化傳統(tǒng)。中醫(yī)藥文化以中醫(yī)典籍、中醫(yī)名家、中醫(yī)文物、中醫(yī)史跡為研究對象和載體，以中醫(yī)藥文化為哲學(xué)基礎(chǔ)和文化根源，以中醫(yī)藥文化傳承與創(chuàng)新等為研究內(nèi)容［1］。數(shù)千年以來，我國的天然藥物持續(xù)以中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論的方式傳承和發(fā)展。高等教育中的中醫(yī)藥學(xué)課程兼有自然與人文雙重屬性，是為數(shù)不多的既可以傳授中國醫(yī)藥文化，又可以傳播人文精神的課程。在《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的決定》中指出：“高等教育要重視培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神，普遍提高大學(xué)生的人文素養(yǎng)和科學(xué)素質(zhì)。”只有不斷增強學(xué)生的人文素質(zhì)修養(yǎng)，才能真正提高中醫(yī)藥高等教育的質(zhì)量；只有對學(xué)生實施全面素質(zhì)教育，才能真正促進中醫(yī)藥事業(yè)在新時代中的繼承與發(fā)展。

1　引入醫(yī)藥典籍、醫(yī)藥案例與辯證哲學(xué)理論，挖掘教材中深層次人文教育因素

1.1在課堂教學(xué)中引入醫(yī)藥典籍與本草考證實例，倡導(dǎo)傳統(tǒng)人文精神

中醫(yī)藥學(xué)是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的組成部分，從古至今遺留下大量經(jīng)典著作，包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》《備急千金要方》《千金翼方》和《本草綱目》等醫(yī)學(xué)巨著。

比如講授單萜類代表植物薄荷時，引入《本草綱目》記載：薄荷“辛能發(fā)散，涼能清利，用于消風(fēng)散熱”，拋出思考問題比如：生活中有哪些物品（藥品）含有薄荷？因為薄荷是天然藥物中最為大家所熟悉和廣泛應(yīng)用的藥物之一，生活用品如牙膏、香皂、清涼油、花露水等，食品如口香糖、清涼糖果等，藥品如潤喉片、皮炎軟膏、人丹、十滴水、傷濕止痛膏等，學(xué)生很容易舉出實例，另外配合播放多媒體圖片或視頻，增強學(xué)生對薄荷的外用“清涼止癢”，內(nèi)服“驅(qū)風(fēng)散熱”功效的感性認識；講授抗瘧疾天然藥物青蒿時，首先告訴學(xué)生在晉代葛洪所著的《肘后備急方》中早有記載，“青蒿一握，水二升漬，絞取汁盡服之”，它為我國藥物化學(xué)家提取分離如何正確地得到活性化合物青蒿素提供了思路，也為世界抗瘧疾藥物先導(dǎo)化合物的發(fā)現(xiàn)指明了方向，從而創(chuàng)造了中國科學(xué)家在藥物研究領(lǐng)域的最偉大成就最終，并獲得諾貝爾獎為祖國贏得榮譽。而講授三萜皂苷代表物甘草時，引入《千金翼方》記載，“味甘平，…通經(jīng)脈，利血氣，解藥毒”，增加學(xué)生對“國老”甘草能解百藥毒的藥理活性認識；講解蒽醌代表物大黃時，引《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載大黃“味苦寒，主下淤血，…蕩滌腸胃，推陳致新，通利水殺，調(diào)中化食，安和五臟”，既為大黃主“瀉”的藥效佐證，也為導(dǎo)出大黃中有效成分大黃素、蘆薈大黃素等主要單體活性成分的結(jié)構(gòu)作鋪墊。除此之外，本草綱目還記載著世界上最早提煉、精制樟腦的詳細方法，世界上最早制得的有機酸—沒食子酸的記載。以上均是《天然藥物化學(xué)》教材要求掌握的重點天然藥物，引入本草考證可以起到追根溯源的作用，既培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考解決問題的能力，加深了對重難點知識點的理解，又增強了學(xué)生的民族自豪感，是天然藥物化學(xué)良好的“第一課”。

1.2以醫(yī)藥案例導(dǎo)向式教學(xué)法為綱，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，展現(xiàn)中醫(yī)和中藥中蘊含的辯證哲學(xué)方法論。

中醫(yī)藥學(xué)傳統(tǒng)理論將人的生理、心理、社會等方面視為一個整體，把人的臟腑藏象、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、氣血精津以“天人合一”的哲學(xué)觀來體現(xiàn)，而對藥物的認識則以君臣佐使、氣味歸經(jīng)來總結(jié)，融自然認識與人文知識于一體，具有辨證哲學(xué)方法論思想，與西方醫(yī)學(xué)模式迥異［1］。

天然藥物在我國一直以中草藥來傳承，其中有眾多關(guān)于整體性和辯證性的哲學(xué)觀點體現(xiàn)。在萜類化合物中講授疏散退熱、疏肝升陽的重要植物藥物柴胡，可以舉例“小柴胡湯”事件深入了解其藥理作用。小柴胡湯為張仲景所著的《傷寒論》所載的名方，具有和解少陽、疏利肝膽的作用。在日本，漢方小柴胡湯也是常用的方劑之一，作為肝病用藥被正式收入國家藥典。但1996年小柴胡湯治療肝病功效的88名慢性肝炎患者中因不良反應(yīng)而致間質(zhì)性肺炎，包括10例死亡患者，是謂“小柴胡湯”事件。小柴胡湯事件的出現(xiàn)絕非偶然，系日本廢醫(yī)存藥、中藥西用、沒有對病情辨證施治的必然結(jié)果。從中醫(yī)辨證立場看，小柴胡湯不可能適用于所有肝病患者，也不可能適用于某一患者病程的始終［2-4］。中醫(yī)學(xué)辯證地看待病與癥的關(guān)系，不遵循病情施治，不熟悉藥性施藥，必然會出現(xiàn)上述悲劇。在“廢醫(yī)存藥”思潮出現(xiàn)抬頭趨勢的今天，對學(xué)生舉例闡明極有必要。

天然藥物化學(xué)成分在藥理活性上也體現(xiàn)了其辯證性。比如“百草之冠”人參的提取物在傷口愈合和抗腫瘤方面展現(xiàn)兩種相反的活性，并且單體化合物在生物活性上也有顯著的差異，如人參皂苷Rg1有神經(jīng)興奮和抗疲勞的作用，而人參皂苷Rb1則有中樞神經(jīng)抑制和安定的作用；20（S）-原人參三醇衍生的皂苷有溶血性，而20（S）-原人參二醇衍生的皂苷則有對抗溶血的作用等。這時教師采用問題導(dǎo)向法來引起學(xué)生思考：為何來源于同一天然產(chǎn)物的化合物藥性相反？另外，許多生物堿類天然藥物活性顯著，卻在分離得到單體化合物后其毒性或成癮性較之原來源植物顯著上升。比如貝母中的主要成分浙貝乙素，罌粟中的主要成分嗎啡、草麻黃中的主要成分麻黃堿都是如此。同樣教師可提問：為什么分離的單體化合物與來源植物的藥效有相當差異？學(xué)生或許最初對該現(xiàn)象很困惑，教師要注意解釋緣由。緣于一味中藥本身就是一個龐大的化學(xué)成分大復(fù)方，是含有含量變化懸殊的眾多不同結(jié)構(gòu)類型的化學(xué)物質(zhì)，天然藥物化學(xué)中藥性是各成分藥性的相加、相乘、拮抗等配伍關(guān)系的總和，中藥中龐大的化學(xué)成分庫稱之為藥效物質(zhì)基礎(chǔ)。教師在對天然藥物的活性講解時可結(jié)合前期課程如《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》《藥用植物學(xué)與生藥學(xué)》等相關(guān)知識點闡明清楚。

高等教育中《天然藥物化學(xué)》的教與學(xué)是主要圍繞著各類天然藥物的化學(xué)成分的結(jié)構(gòu)特點來展開，國內(nèi)外在科學(xué)研究上也以藥效物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機理的研究為大趨勢。但現(xiàn)代中藥不是西藥，中藥是在辯證基礎(chǔ)上選藥組方的，經(jīng)我國千百年以來臨床實踐的集合。姚新生院士指出中藥現(xiàn)代化的實質(zhì)是創(chuàng)制既有中醫(yī)藥優(yōu)勢和特色，又能被國際所接受的現(xiàn)代中藥。一個復(fù)方可能創(chuàng)制出多種來源于該方而療效優(yōu)于該方的現(xiàn)代中藥。中藥如何繼承-闡明-發(fā)現(xiàn)-發(fā)展，給學(xué)生留出獨立思索的空間，對于中醫(yī)藥后繼人才的培養(yǎng)具有積極的意義和深遠的影響。

2　重視文化在天然藥物中的特殊意義，拓寬教學(xué)方式方法

文字是文化的符號和承載，篆刻人文烙印。語言是手段、是工具，人們利用它來彼此交際，交流思想，達到互相了解。中醫(yī)藥學(xué)根植于中國傳統(tǒng)文化的土壤之中，蘊含著傳統(tǒng)文化的精神內(nèi)核，是中華民族的文化符號。

語言文字是人類最重要的交際工具和信息載體，是文化的基礎(chǔ)要素和鮮明標識［5］。如一類較復(fù)雜的天然產(chǎn)物鞣質(zhì)（tannis，單寧），“革”字旁提示它與皮革相關(guān)，在它的理化性質(zhì)中顯示它能與蛋白質(zhì)結(jié)合形成不溶于水的沉淀，以此來鞣皮；又如講解甾體化合物，把“甾”字的結(jié)構(gòu)與環(huán)戊烷駢多氫菲的結(jié)構(gòu)進行聯(lián)系，“田”字形代表四個稠合環(huán)，上面三條折代表三條側(cè)鏈（角甲基），從而溝通了甾族化合物與萜類（第六、七、八章）在生物來源上的聯(lián)系；再比如生物堿在過去很長時間被稱為贗堿，現(xiàn)代被“生物堿”所統(tǒng)一替代，贗堿即假堿、有類似堿的性質(zhì)，即可引出生物堿不全呈堿性這一重要的化合物物理化學(xué)的性質(zhì)。

中藥藥名文化內(nèi)涵豐富，喻意深刻，實用性科學(xué)性兼?zhèn)洹＝?jīng)典醫(yī)文古雅洗練，中藥雅名喻意廣博，蘊含文化氣息，傳達了回歸自然、純樸清凈的修養(yǎng)情懷。比如人參“形如人狀”有“起死回生”的作用，故得此名“人參”；澤瀉近水生長，具清利濕熱之功，故名稱含水字旁隱字；甘草之甘，苦參之苦，麻黃之味麻，五味子甘酸辛苦咸五味具備，故得其名；貝母“形如抱貝子”，因形態(tài)得名；半夏因生長季節(jié)得名，《禮記·月令》記載：“五月半夏生，蓋當夏之半也，故名”，而金銀花花開二季，先白花后黃花，因花期得名；巴豆、巴戟天、川牛膝、川貝母因產(chǎn)于巴蜀之地而得名，且尊為“道地藥材”。因此，在中醫(yī)藥中體現(xiàn)出來的語言文字非常值得重視和學(xué)習(xí)。不但能活躍課堂氣氛，增強專業(yè)知識的趣味性，使學(xué)生既享受了探索的樂趣，也培養(yǎng)了科學(xué)精神和能力［6-7］。

3　開展形式多樣的第二課堂，加強人文素質(zhì)教育建設(shè)

豐富多彩的校園文化活動對于培養(yǎng)學(xué)生的人文精神有著重要作用。藥學(xué)專業(yè)開設(shè)以來，除了年級輔導(dǎo)員，班主任一直由1～2位專業(yè)課教師兼任，充分利用專業(yè)課教師和年級班主任的角色一體化，積極利用學(xué)生的課余時間開展有中醫(yī)藥特色的班級活動，比如舉行中醫(yī)藥學(xué)演講比賽、中醫(yī)藥經(jīng)典思想辯論賽、開辦人文講座和主題班會、打造校園中醫(yī)藥文化節(jié)、開放“中醫(yī)藥文化長廊”，開設(shè)通俗易懂、形象直觀的科普教育專欄等活動，使學(xué)校人文素質(zhì)教育常規(guī)化、制度化、人性化，打造中醫(yī)藥文化氛圍，起到“隨風(fēng)潛入夜，潤物細無聲”的人文滋養(yǎng)作用，提升學(xué)生的專業(yè)和文化修養(yǎng)。在課外，邀請校內(nèi)外的專家學(xué)者、附屬醫(yī)院藥劑科及住院藥房，從醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)科研等各個方面給學(xué)生開設(shè)學(xué)術(shù)講座，使三個系列學(xué)術(shù)講座形成一個有機的系統(tǒng)，相輔相成，使學(xué)生獲得課堂上得不到的廣博知識和感性體驗，使校園文化成為提升學(xué)生品味，培養(yǎng)學(xué)生人文精神的有效途徑［8-9］。

醫(yī)學(xué)人文教育為醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的中藥內(nèi)容，如2002年國際醫(yī)學(xué)教育研究所公布的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》（GMER）所提出的7種核心能力中，有4項與人文素質(zhì)直接有關(guān)。中醫(yī)藥文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中體現(xiàn)中醫(yī)藥本質(zhì)與特色的精神文明和物質(zhì)文明的總和［10］。中醫(yī)藥學(xué)與中華民族的語言、文字、歷史、哲學(xué)、科學(xué)發(fā)展等有著不可分割的內(nèi)在聯(lián)系。發(fā)散性、立體型和輻射性思維能充分發(fā)揮中醫(yī)藥文化的核心價值觀的引領(lǐng)作用，體現(xiàn)人文教育與科學(xué)教育的互補性。追求人文和科學(xué)的和諧發(fā)展，加強人文精神和科學(xué)精神的兼顧培養(yǎng)，勢必對塑造新型的醫(yī)藥型人才具有長遠意義和深遠影響［11-12］。

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〔修回日期2015-11-05〕

〔編輯李丹霞〕

·醫(yī)學(xué)職業(yè)精神·

Study on Strengthen Trad ltlonal Chlnese M edlclne Culture Educatlon ln Natural Drug Chem istry Teachlng Practlce

YANG Xiliang，HU Xiamin，ZHANG Yongzhong，LIU Song
（Wuhan University of Science and Technology School of Medicine，Wuhan 430065，China，E-mail：yxlyxl117@163.com）

Abstract：Based on the teaching Practice of Natural Medicine Chemistry，it is imPortant to strengthen students' humanistic quality education：introducemedical books，medical cases and dialectical PhilosoPhy in teaching Prac_ tice，and dig deePly about factors of humanistic education；emPhasize the sPecial significance of cultural symbol in naturalmedicine and widen teaching methods of Chinese medicine；carry out various forms of the second class，strengthen training both in the sPirit of humanity and science，form a Positive interaction and circulation of humani_ ty building and Professional courses，and encourage students to establish a correct Professional views and values.

Key words：Natural Medicinal Chemistry；Teaching Practice；Chinese Medicine；Culture Education

〔收稿日期2015-10-11〕

〔中圖分類號〕R192

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0059-03

*基金資助：武漢科技大學(xué)校級教學(xué)研究項目，編號：2015X055