儒家忠恕之道在現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用思考*

周霄云，陸　泳，張雅麗

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院9病區(qū)，上?！?00021，jshzzxy@163.com）

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儒家忠恕之道在現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用思考*

周霄云，陸泳，張雅麗**

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院9病區(qū)，上海200021，jshzzxy@163.com）

〔摘要〕首先，分析了儒家忠恕之道的內(nèi)涵；其次，從兩方面，即現(xiàn)代護(hù)理所倡導(dǎo)的倫理原則，忠恕而仁對(duì)現(xiàn)代護(hù)理倫理思想的影響論述了忠恕之道與現(xiàn)代護(hù)理倫理思想的契合；最后，具體闡述了忠恕之道在現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，表現(xiàn)在：以“忠德”規(guī)范護(hù)理行為準(zhǔn)則，要做到誠(chéng)實(shí)守信、敬畏生命、勤勉審慎；以“恕德”促進(jìn)護(hù)理道德修養(yǎng)，要做到謙和待人、寬厚有容、推己及人。

〔關(guān)鍵詞〕忠恕之道；仁愛(ài)；護(hù)理實(shí)踐

**通信作者，E-mail：zhang-yl85@126.com

儒家文化自發(fā)生起源以來(lái)，一直影響著我國(guó)社會(huì)的各個(gè)方面，“忠恕之道”作為儒家仁學(xué)思想的核心與靈魂，對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)學(xué)的目的是增進(jìn)健康，延長(zhǎng)生命，因此，醫(yī)學(xué)與仁愛(ài)有著必然的聯(lián)系。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)一體，仁愛(ài)救人是醫(yī)療、護(hù)理實(shí)踐的固有特色。然而，從我國(guó)目前醫(yī)院現(xiàn)狀來(lái)看，護(hù)患關(guān)系出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)化、人機(jī)化、法制化的趨向。護(hù)理的仁愛(ài)和關(guān)懷一定程度上產(chǎn)生了缺失，所以，探討儒家忠恕之道在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值，具有獨(dú)特的倫理意義。

1　儒家忠恕之道的內(nèi)涵分析

忠恕作為儒家所倡導(dǎo)的道德意識(shí)和行為準(zhǔn)則，體現(xiàn)的是個(gè)體在為人處事的過(guò)程中對(duì)自身的要求和限制，是儒家行仁踐仁的基本行為原則和方法。“忠”有三層含義：一是盡心盡力、無(wú)所保留；二是赤誠(chéng)、竭誠(chéng)、無(wú)私、正直；三是指古代皇權(quán)社會(huì)事君、愛(ài)國(guó)、報(bào)天下的態(tài)度、觀念、行為［1］。具體地說(shuō)，就是個(gè)體發(fā)自內(nèi)心的誠(chéng)懇、直接、真切而無(wú)私的待人品格、處事特性與接物態(tài)度?！爸摇笔侨寮抑实木唧w落實(shí)，仁是忠的目的、歸屬和本質(zhì)規(guī)定。“恕”是指體諒理解他人的境遇與心情，原諒、寬恕別人的失誤或過(guò)錯(cuò)。即用自己的心情去體會(huì)包括別人在內(nèi)的一切對(duì)象，進(jìn)而理解對(duì)方、容忍對(duì)方。

忠與恕彼此相通、相輔相成、“一以貫之”，忠恕之間貫穿著同一個(gè)道理，那就是“仁”。因此，忠與恕構(gòu)成了行仁、愛(ài)人的兩條基本路徑。一方面，通過(guò)完善自我的德性修養(yǎng)，培養(yǎng)健康向上的道德情操，使個(gè)體的情感認(rèn)識(shí)符合道德規(guī)范和倫常要求，并且對(duì)人盡心盡力，奉獻(xiàn)自己的全部愛(ài)心達(dá)到盡己的境界；另一方面，設(shè)身處地為他人著想，真誠(chéng)地理解他人，與人為善，不苛求于人，推己及人，將心比心，以保證“仁道”的最終實(shí)現(xiàn)。故有“君子忠恕，故能盡己之性，盡己之性，故能盡物之性。非忠則無(wú)由恕，非恕亦奚為忠也？”［2］之述。

2　忠恕之道與現(xiàn)代護(hù)理倫理思想的契合

2.1現(xiàn)代護(hù)理所倡導(dǎo)的倫理原則

護(hù)士倫理準(zhǔn)則中明確了護(hù)理的倫理原則，要求對(duì)待護(hù)理對(duì)象尊重、關(guān)愛(ài)、公正、不傷害［3］，充分強(qiáng)調(diào)護(hù)士要關(guān)愛(ài)患者、尊重人的生命價(jià)值與人格尊嚴(yán)、審慎護(hù)理行為，提供符合專業(yè)價(jià)值的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士對(duì)患者的尊重，包括對(duì)患者的理解包容、平等相待的心態(tài)及言行；關(guān)愛(ài)是源于內(nèi)心的對(duì)患者的關(guān)懷照顧，關(guān)愛(ài)作為護(hù)士倫理原則的核心，最能體現(xiàn)護(hù)理的本質(zhì)和專業(yè)的核心價(jià)值；不傷害原則要求護(hù)士把有利于患者健康利益放在第一位，確保護(hù)理行為對(duì)患者無(wú)身心傷害；同時(shí)護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)應(yīng)該體現(xiàn)公正原則，即對(duì)每一位患者一視同仁，保護(hù)他們的健康權(quán)益。

2.2忠恕而仁對(duì)現(xiàn)代護(hù)理倫理思想的影響

儒家仁愛(ài)的道德理念與現(xiàn)代護(hù)理倡導(dǎo)的對(duì)人的尊重、關(guān)愛(ài)、公平公正一脈相承。在幾千年的文化傳承中，醫(yī)乃仁術(shù)、人命至重以主流醫(yī)學(xué)形態(tài)得以確立和傳揚(yáng)。在仁愛(ài)救人、濟(jì)世活人的價(jià)值理念支配下，醫(yī)者不僅要精于醫(yī)術(shù)，還要注重個(gè)人道德修養(yǎng)［4］。晉代楊泉在其所著的《物理論》中明確指出：“夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士，不可托也；非聰明理達(dá)，不可任也；非廉潔淳良，不可信也。是以古之用醫(yī)，必選名姓之后，其德能仁恕博愛(ài)，其智能宣暢曲解?！碧瞥瘜O思邈所著《備急千金要方》論《大醫(yī)精誠(chéng)》：“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親所想……見(jiàn)彼苦惱，若己有之，深心凄愴?！敝羔t(yī)者不應(yīng)在意患者在社會(huì)地位、財(cái)產(chǎn)、年齡、相貌、地域及智力狀況等方面的差異，均應(yīng)像對(duì)待自己的至親好友那樣，一視同仁，對(duì)患者的痛苦感同身受。元代朱震亨曾說(shuō)：“四方以疾迎候者無(wú)虛日，先生無(wú)不即往，雖雨雪載途，亦不為止。……雖百里之遠(yuǎn)弗憚也”。清代喻昌《醫(yī)門法律》指出：“醫(yī)，仁術(shù)也?！暼霜q己，問(wèn)其所苦，自無(wú)不到之處?！庇纱丝梢?jiàn)，古代醫(yī)家憑著“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”的將心比心、推己及人之仁心和由此產(chǎn)生的自律，體現(xiàn)出對(duì)他人的病痛疾苦要有人饑己饑，人溺己溺之情，并將這種情感自覺(jué)轉(zhuǎn)化成忠于病人、忠于職業(yè)的態(tài)度和行為，將患者的利益放在第一位。醫(yī)者的“忠”是在職業(yè)活動(dòng)中由“恕”所生發(fā)出來(lái)并表現(xiàn)為竭盡全力為患者服務(wù)的“行”［5］。儒家的忠恕思想為培養(yǎng)護(hù)理人員仁愛(ài)救人的倫理情懷，增強(qiáng)對(duì)服務(wù)對(duì)象的關(guān)愛(ài)意識(shí)，樹(shù)立崇高的職業(yè)理想，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系提供了極其豐富的教育資源。擁有仁愛(ài)之心是護(hù)理人員的基本道德要求，作為護(hù)士要擁有推己及人之心，做到“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼；病吾病，以及人之病。”將心比心，視患者的病痛如同自己的病痛，視患者的安危如同自己的安危。這種視人猶己的態(tài)度可以產(chǎn)生情感上的共鳴，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理人員真誠(chéng)地去幫扶、關(guān)愛(ài)病人，體察和理解病人，自覺(jué)地調(diào)整護(hù)患關(guān)系［6］。

3　忠恕之道在現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

3.1以“忠德”規(guī)范護(hù)理行為準(zhǔn)則

忠之為德，展示的是人誠(chéng)實(shí)、敦厚的德性狀態(tài)，也是人與人相處交往的基本倫理規(guī)范。將“忠德”應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，就是要求護(hù)士真誠(chéng)無(wú)私地對(duì)待每一位患者，尊重患者的生命價(jià)值，盡心盡力做好每一項(xiàng)工作，恪盡職守，積極承擔(dān)并完成應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。

3.1.1誠(chéng)實(shí)守信。

誠(chéng)信是社會(huì)交往中最根本的道德規(guī)范，是一切職業(yè)道德的立足點(diǎn)?？鬃诱f(shuō)：“人而無(wú)信，不知其可也。大車無(wú)輗，小車無(wú)軏，其何以行之哉？”，意指人要是失去了信用或不講信用，不知道他還可以做什么。護(hù)士要做到言行一致、信守諾言、忠于職守，才能使患者踏實(shí)、放心，對(duì)護(hù)士充滿信任。醫(yī)患之間互相信任，可以消除患者的戒備心理，也可避免醫(yī)護(hù)人員因懼怕醫(yī)患矛盾與沖突寧愿放棄積極治療而選擇保守應(yīng)付［7］。當(dāng)患者在遭遇疾病痛苦而心情沮喪時(shí)，護(hù)士真誠(chéng)的關(guān)愛(ài)可使其獲得精神上的愉悅與整體的和諧。同時(shí)，誠(chéng)懇的溝通交流也可以使護(hù)士獲取患者真實(shí)信息，便于為其提供更好的身心治療及護(hù)理。此外，護(hù)士的誠(chéng)信滲透在護(hù)理行為中，還表現(xiàn)為在協(xié)助患者選擇治療時(shí)，告知其完整而真實(shí)的病情；執(zhí)行操作時(shí)自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理行為；發(fā)生護(hù)理不良事件后及時(shí)上報(bào)和處理，并盡最大可能避免對(duì)患者的傷害。3.1.2敬畏生命。

敬是致誠(chéng)達(dá)忠的方法和途徑，其實(shí)質(zhì)是指恭謹(jǐn)、縝密、不茍且、不怠慢，盡心竭力地為別人辦事［1］。儒家主張每個(gè)人都必須對(duì)人、對(duì)物懷有一份敬畏、敬重之心，反映在日常護(hù)理工作中，是對(duì)患者生命尊重、敬畏的意識(shí)和行為。護(hù)士的這種情感意識(shí)，能進(jìn)一步激發(fā)其強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感。在患者生命危在旦夕的時(shí)刻，護(hù)士要盡可能使患者的生命得到保全，切不可為逃脫責(zé)任怯懦地回避旁觀。針對(duì)患者不同年齡、性別、病情等采取不同的身心護(hù)理措施，讓每位患者都能充分感受到被尊重和被關(guān)注的愉悅與滿足，從而有效排解患者煩躁緊張、悲觀憂郁等不利于疾病恢復(fù)的消極情緒。這不僅是敬畏生命的最低倫理要求，也是護(hù)士的根本職責(zé)所在［8］。

3.1.3勤勉審慎。

勤奮敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)是護(hù)理職業(yè)的內(nèi)在道德要求?！搬t(yī)無(wú)術(shù)不行，術(shù)無(wú)道不久”，良好的護(hù)理道德必須以精湛的護(hù)理技術(shù)為載體?；颊卟∏閺?fù)雜、變化快、需求多，護(hù)士首先要通過(guò)精勤學(xué)習(xí)，具備了豐富的護(hù)理知識(shí)及扎實(shí)的?？谱o(hù)理技能，才能為患者提供準(zhǔn)確、精湛的治療護(hù)理服務(wù)，才能在工作中得心應(yīng)手，達(dá)到患者的要求，獲得患者認(rèn)可。在單獨(dú)承擔(dān)護(hù)理工作時(shí)更要認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍，要善于調(diào)節(jié)、控制自己的護(hù)理行為，使之符合道德要求，要有堅(jiān)強(qiáng)的道德信念和意志，凡是違背職業(yè)道德，有損病人利益的思想和行為要堅(jiān)決抵制。行為審慎是醫(yī)者內(nèi)心信念和道德良心的反映，同時(shí)也是對(duì)患者、對(duì)社會(huì)應(yīng)有的責(zé)任和義務(wù)。

3.2以“恕德”促進(jìn)護(hù)理道德修養(yǎng)

以心度物、以己量人謂之“恕”。儒家恕道常常被后人奉為黃金法則，適用于不同時(shí)代、不同地域、不同人群。其仁道價(jià)值在于出于仁愛(ài)的動(dòng)機(jī)，以謙遜的態(tài)度、寬容的方式和同理之心與身邊的人相處相待，達(dá)到“立人達(dá)人”的境界［1］。

3.2.1謙和待人。

《易傳·系辭下》說(shuō)：“謙者，德之柄也。”意指謙遜是保持美德的關(guān)鍵，行有謙遜，才能夠把持德性。在護(hù)理工作中，謙是行恕的心理準(zhǔn)備和精神基礎(chǔ)?；颊咴谇筢t(yī)過(guò)程中，因?yàn)楂@取疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)的機(jī)會(huì)有限，作為信息劣勢(shì)的一方，往往急于了解自己的病情，以求得幫助。醫(yī)護(hù)人員由于接受過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，處于信息絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的主導(dǎo)地位，在患者面前容易表現(xiàn)出居高臨下和缺乏耐心。所以，作為護(hù)士要不斷提醒自己，接觸病人時(shí)，切勿將自己凌駕于患者之上。要謙恭溫和、平等交流，不抬高自己，不貶低他人，虛心接受、采納患者的可行性建議，給予患者充分的尊重和關(guān)愛(ài)［9］。

3.2.2寬厚有容。

儒家強(qiáng)調(diào)愛(ài)人，寬以待人、德量過(guò)人、容物無(wú)爭(zhēng)都是愛(ài)人的表現(xiàn)?！兑捉?jīng)·象傳》中指出，“地勢(shì)坤，君子以厚德載物”，主張待人像大地那樣以博大的胸懷，孕育、承載與容納萬(wàn)物。寬德體現(xiàn)在護(hù)理活動(dòng)中，就是以寬廣的胸懷容納患者、善待患者、善待生命。一個(gè)人突然進(jìn)入病人角色后，因病痛折磨遭受身心痛苦而變得脆弱，失其常態(tài)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的詢問(wèn)，陳述往往較混亂。這時(shí)，作為醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)該理解患者，以同情之心與患者共情［10］。其次，要以寬容大度的胸襟，接受患者負(fù)性情緒的表達(dá)，為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，讓其安心地接受治療，看到希望。寬容行恕是護(hù)理品德的體現(xiàn)，同時(shí)也具有心理安慰和治療的作用。

3.2.3推己及人。

子曰：“其恕乎，己所不欲，勿施于人?！苯Y(jié)合護(hù)理實(shí)踐，是指護(hù)士要設(shè)身處地為患者著想，將自己的心推比于患者的心。把自己看成和病人一樣，自己想要的須想到別人，自己不想要的也不要強(qiáng)加給別人，以自身的感受去理解患者。清代名醫(yī)費(fèi)伯雄曾說(shuō)：“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可。我之有疾，望醫(yī)之相救者何如？我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者何如？易地以觀，則利自淡矣！利心淡則良心現(xiàn)?！逼渌鶑?qiáng)調(diào)的也是學(xué)醫(yī)者必須切實(shí)樹(shù)立推己及人觀念，將心比心，待患若親，時(shí)時(shí)刻刻設(shè)身處地為患者及其家屬著想，懷著悲憫之心體諒患者的處境，關(guān)懷其身心痛苦，而不能把學(xué)醫(yī)作為謀取一己私利的手段。當(dāng)代社會(huì)醫(yī)患關(guān)系功利趨勢(shì)增長(zhǎng)，人道主義傳統(tǒng)受到?jīng)_擊，部分醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和使命感降低。作為護(hù)士，如果能推己及人、易地以觀、換位思考，站在病人的立場(chǎng)，痛病人之所痛，從局外到局內(nèi)，其責(zé)任感就會(huì)油然而生。通過(guò)在人同此心、心同此理的基礎(chǔ)上進(jìn)行“推己”式的換位思考，做到視人猶己，從而產(chǎn)生情感共鳴，激發(fā)出對(duì)患者的仁愛(ài)之情，并自覺(jué)為患者提供護(hù)理服務(wù)。

雖然當(dāng)今社會(huì)對(duì)于護(hù)理倫理的規(guī)范研究已日益成熟，但是儒家忠恕而仁的道德價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和理性追求在現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中依然存在，并且引領(lǐng)以仁愛(ài)之心去幫助、關(guān)愛(ài)患者，同時(shí)也成就醫(yī)務(wù)人員自身美好的道德人生。

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〔修回日期2015-11-25〕

〔編輯曹歡歡〕

Thlnklng of Confuclan's PrlnclPle of Benevolence and Loyalty APPllcatlon ln M odern Nurslng Practlce

ZHOU Xiaoyun，LU Yong，ZHANG Yali
（The9th Unit in Shuguang HosPital Affiliated of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai200021，China，E-mail：jshzzxy@163.com）

Abstract：Firstly，this PaPer analyzed the connotation of Confucian PrinciPle of benevolence and loyalty；sec_ ondly，it discussed the accordance betweenPrinciPle of benevolence and loyaltyandmodern nursing ethical thought in two ways，namely the ethical PrinciPles thatmodern nursing advocated and the influence of forbearance and benevo_ lence on modern nursing ethical thought；and finally，it exPounded the aPPlication of PrinciPle of benevolence and loyalty in modern nursing Practice in details，showing uP as the followings：using“Loyalty“to standardizenursing conduct criterion，themedical staffshould be honest，revere life，and be diligent and Prudent；using“Forgiveness“to facilitate nursing moral literacy，the medical staffshould treat PeoPle modestly，be generous and tolerant，and consider others in one's own Place.

Key words：PrinciPle of Benevolence and Loyalty；Kindheartedness；Nursing Practice

〔收稿日期2015-09-15〕

*基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)2012（32）；國(guó)家中醫(yī)藥管理局十二五重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)培育項(xiàng)目（編號(hào)：ZP0901HL016）

〔中圖分類號(hào)〕R-052

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1001-8565（2016）01-0038-03