老年糖尿病患者家庭護(hù)理研究

王曉令

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南安陽455000

老年糖尿病患者家庭護(hù)理研究

王曉令

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南安陽455000

糖尿病是老年人常見慢性病，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇,老年糖尿病患者也在逐年增加。糖尿病已成為繼艾滋病、心腦血管疾病、腫瘤之后危害人類健康的第四大疾病,給社會(huì)和家庭造成極大的危害。老年糖尿病患者大部分時(shí)間在家中治療,對(duì)家庭依賴性極強(qiáng)，患者需要長時(shí)間的家庭護(hù)理及自我保健。由于老年人記憶力減退，學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力下降，加上主觀意識(shí)增強(qiáng)，治療護(hù)理方案難以長期堅(jiān)持，需要護(hù)士對(duì)糖尿病患者本人及家庭給予一定的指導(dǎo)。現(xiàn)對(duì)老年糖尿病患者家庭護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行綜述。

糖尿?。焕夏耆?；家庭護(hù)理

隨著人口老齡化，生活方式的改變，老年糖尿病患者數(shù)量正逐年增加，且患病率隨年齡升高而增加，有明顯的年齡依賴性，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的重要衛(wèi)生問題。糖尿病早期癥狀輕微，病情進(jìn)展慢，但并發(fā)癥多。如心血管疾病可能導(dǎo)致患者死亡，糖尿病足、視網(wǎng)膜病變是患者主要致殘?jiān)?。糖尿病是慢性終身性疾病，到目前為止還沒有根治的可能，但是通過家庭用藥，合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，積極預(yù)防并發(fā)癥等，可以延緩病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。糖尿病防治是一個(gè)長期的過程，老年患者自理能力減退，記憶力下降，治療護(hù)理過程需要家屬的配合參與。有研究表明老年糖尿病患者居家健康護(hù)理表現(xiàn)并不理想，自護(hù)能力差，具體表現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)不合理，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和個(gè)人身體機(jī)能狀況不符，家庭成員對(duì)老年患者的監(jiān)督及支持不足，另外有多數(shù)患者自我管理能力差，對(duì)糖尿病并發(fā)癥的自我重視程度不夠[1]。現(xiàn)將老年糖尿病患者家庭護(hù)理措施整理如下。

1 合理飲食

飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，在糖尿病病程中各個(gè)階段都有不可替代的作用。家庭是飲食控制的關(guān)鍵，家屬要了解控制飲食的重要性，做好糖尿病患者飲食控制的監(jiān)督員及備餐員。糖尿病患者所需要的熱量按照三餐分配，一般早餐占1/5，中餐2/5，晚餐占2/5，或各占1/3[2]。對(duì)于注射胰島素或口服降糖藥的患者，建議少吃多餐，可每天加餐2～3次，加餐食物應(yīng)是正餐分出的部分，保證一天總熱量不變。食物應(yīng)搭配均衡，谷類，肉類，水果，蔬菜應(yīng)全面，并且定時(shí)定量，以利于增加胰島素的釋放?；颊呒覍賾?yīng)了解食物搭配及食品能量轉(zhuǎn)化法，合理選擇食物種類，制定個(gè)性化食譜。備餐時(shí)盡量選擇所含熱量較低，可使血糖水平維持較低水平的食物。如水果可選擇蘋果、梨、桃、橙子、柚子、荔枝、櫻桃、西紅柿等；五谷雜糧類可選小麥、燕麥、蕎麥、小米、玉米等；水產(chǎn)類可選擇青魚、泥鰍、蚌等。限制各種甜食，可食用含山梨醇，麥芽糖醇，木糖醇的食物滿足甜味的需求。同時(shí)注意定期檢測血糖水平，根據(jù)結(jié)果及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)鍛煉是糖尿病防治的重要措施，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)代謝，改善心腦血管功能，降低胰島素抵抗，減緩并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可以使患者身心愉悅，從而提高生活質(zhì)量[3]。運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，根據(jù)個(gè)人性格愛好及身體狀況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，如散步、騎自行車、打太極拳、慢跑等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以活動(dòng)后患者心率達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量，可以根據(jù)公式計(jì)算：心率= 170-年齡[4]。適宜運(yùn)動(dòng)后應(yīng)有微汗，自我感覺輕松愉快，雖感疲乏，肌肉酸痛，但食欲睡眠狀態(tài)良好，疲乏癥狀休息后可消失?；颊呖筛鶕?jù)自身情況和運(yùn)動(dòng)后的狀況隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)不宜在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，以免發(fā)生低血糖?？蛇x擇飯后1 h進(jìn)行，持續(xù)約30～40 min，可根據(jù)患者自身情況逐漸延長時(shí)間。運(yùn)動(dòng)期間注意補(bǔ)充水分，并隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)心慌，頭暈等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用并暫停運(yùn)動(dòng)。盡量選擇空曠、人多的地方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并隨身攜帶寫有姓名，住址，電話和疾病的卡片，以便意外發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)得到幫助。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后至少做5 min的整理運(yùn)動(dòng)，使心率緩慢恢復(fù)。在運(yùn)動(dòng)過程中還要注意患者雙足的保護(hù)，選擇合適的鞋襪，運(yùn)動(dòng)后檢查雙足，適當(dāng)按摩促進(jìn)血液循環(huán)。

3 家庭用藥指導(dǎo)

糖尿病防治強(qiáng)調(diào)長期堅(jiān)持用藥，并根據(jù)患者血糖指數(shù)以及自身癥狀綜合用藥。因并發(fā)癥較多，患者用藥種類復(fù)雜，比如口服降糖藥，胰島素，降脂藥，營養(yǎng)神經(jīng)藥物，防治心腦血管病變的藥物等。老年人記憶力減退，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)由于忘記而漏服藥物，也有很多老年人對(duì)所用藥物了解很少。在家庭護(hù)理中首先應(yīng)向患者講解所用藥物的種類，劑量，作用及堅(jiān)持用藥的重要性，提高其用藥依從性。

3.1 口服降糖藥的指導(dǎo)

服用口服藥時(shí)要嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持長期服用?；请孱愃幬镌谠绮颓?0 min服用，應(yīng)特別注意用藥后及時(shí)進(jìn)食，避免發(fā)生低血糖。雙胍類藥物因其可引起惡心，厭食，可從小劑量開始用藥或在餐后服藥。2型糖尿病肥胖患者常存在高血脂，高血壓，需長期使用降脂降壓藥物。在使用他汀類調(diào)節(jié)血脂藥物時(shí)，需要定期檢查肝功能，一般半年一次。高血壓者需長期或終身應(yīng)用降壓藥，血壓降至理想水平后仍需服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定。服用降壓藥物后避免突然站立或長時(shí)間站立，以免發(fā)生直立性低血壓?；颊哌€可長期服用阿司匹林預(yù)防心腦血管梗塞。老年患者記憶力差，家屬應(yīng)協(xié)助患者通過建立服藥卡片、頓服藥盒、定時(shí)鬧鐘等提醒口服藥的用藥時(shí)間及劑量。

3.2 注射胰島素的指導(dǎo)

注射胰島素患者應(yīng)教會(huì)其及家屬注射方法，提醒其按時(shí)注射并在注射后記錄以免漏用或重復(fù)使用。注射時(shí)嚴(yán)格無菌操作，每次注射均需更換針頭，按計(jì)劃更換注射部位，以免造成局部皮下脂肪萎縮或增生、局部硬結(jié)。未開封胰島素必須放冰箱4～8℃冷藏保存，開封后正在使用的胰島素?zé)o需放入冰箱，室溫下可保存30 d左右。但要避免過熱和劇烈晃動(dòng)，以免蛋白質(zhì)變性失效。注射劑量應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)整，不可隨意增減，以免發(fā)生意外。

4 并發(fā)癥的防治

糖尿病急慢性并發(fā)癥多，一些慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員可以通過圖片，視頻等各種手段進(jìn)行并發(fā)癥的健康宣傳，引起患者重視，以便使其更好地配合治療，積極預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

4.1 預(yù)防低血糖

糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L時(shí)即為低血糖，但也有個(gè)別患者血糖不低于此值也會(huì)有癥狀。指導(dǎo)患者熟悉常見誘因并注意避免?？崭沟脱浅Ｓ捎谝葝u素過多或者胰島素拮抗激素缺乏，比如口服藥物過量，或者口服藥物和注射胰島素同時(shí)使用等。餐后低血糖多發(fā)生在夜間，多見于2型糖尿病餐后胰島素分泌高峰延遲。低血糖發(fā)作時(shí)癥狀多有心悸、出冷汗、面色蒼白，四肢濕冷，頭暈，視物不清步態(tài)不穩(wěn)等，教會(huì)患者識(shí)別癥狀，一旦發(fā)生應(yīng)盡快給予口服糖類食品緩解癥狀。同時(shí)告知患者及家屬不能隨意調(diào)整藥物劑量，餐前用藥后應(yīng)及時(shí)進(jìn)食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

4.2 預(yù)防糖尿病足

告知患者每天檢查雙足，觀察足部皮膚狀況，有無感染及皮膚顏色溫度的改變。每天用溫水清洗足部，水溫適度，與體溫接近即可，避免燙傷。及時(shí)修剪趾甲，但要避免太短，與腳趾平齊即可。選擇合適鞋襪，鞋子應(yīng)寬大柔軟，襪子應(yīng)選擇柔軟，彈性好，透氣性強(qiáng)的棉質(zhì)襪子。冬天注意保暖，每天通過散步和按摩促進(jìn)足部血液循環(huán)。避免赤腳走路，穿拖鞋走路時(shí)防止踢傷。關(guān)鍵要控制血糖水平，消除糖尿病足的危險(xiǎn)因素。

4.3 防治心血管疾病

心血管疾病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見有大血管病變，微血管病變。大血管病變主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化，如冠心病，心梗，腦梗等。微血管并發(fā)癥主要表現(xiàn)為腎臟病變，視網(wǎng)膜病變等。英國一項(xiàng)研究結(jié)果證明嚴(yán)格控制血糖可以減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生，但是不能降低糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生率。因此在控制血糖同時(shí)還應(yīng)積極控制引起大血管病變的其他因素。老年糖尿病患者在高血糖、高血脂的同時(shí)往往還伴有高血壓，而高血壓同樣是引起心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。因此糖尿病患者控制血糖的同時(shí)，還要積極控制好“三高”。保持健康規(guī)律的生活方式。合理安排飲食，少食多餐，控制總熱量；戒煙限酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，但要避免激烈的活動(dòng)；心態(tài)保持平和，情緒穩(wěn)定。定期監(jiān)測血糖、血脂、血壓、血小板，血粘稠度、體重等指標(biāo)。選擇降糖藥時(shí)盡量選擇對(duì)心臟無損害的藥物，控制血糖在正常范圍內(nèi)?？崭寡强刂圃? mmol/L以下，餐后血糖控制在11.1 mmol/L以下，糖化血紅蛋白<7%。平時(shí)在飲食，用藥，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意預(yù)防低血糖?？刂蒲獕?，注意老年糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制在130/80 mmHg以下?？刂蒲剑械牡兔芏戎鞍啄懝檀紤?yīng)控制在2.6 mmol/L以下。嚴(yán)格控制體重，將體質(zhì)指數(shù)（BMI）保持在22～25之間。男性糖尿病患者超過50歲，女性超過60歲，應(yīng)服用抗血小板藥物如阿司匹林。

4.4 防治糖尿病腎病

糖尿病腎病是致終末期腎病的原因，尚未出現(xiàn)腎臟損害的糖尿病患者應(yīng)注意控制血糖，保持血壓正常，避免使用可能損傷腎臟的藥物，如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥物、造影劑等[5]。定期檢測，評(píng)估有無腎臟損害。對(duì)于已出現(xiàn)糖尿病腎病的患者應(yīng)盡早到腎科就診，及時(shí)地控制腎臟病病情，修復(fù)受損的腎臟功能，阻止腎臟纖維化的進(jìn)程。飲食上應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，每天攝入量以0.5～1.0 g/(kg· d)為宜。對(duì)已經(jīng)有大量蛋白尿、水腫和腎功能不全的病人，應(yīng)以攝入少量優(yōu)質(zhì)蛋白為主。食物選擇上以動(dòng)物蛋白如瘦肉，魚肉，奶制品為主，也可選擇豆制品，可以提供必需氨基酸、鈣、各種維生素、異黃酮等有益健康的物質(zhì)。只是選用豆制品時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少肉蛋類，防止蛋白質(zhì)總量超標(biāo)[6]。在低蛋白飲食時(shí)，必須保證總能量充足，以維持正常生理需要?？梢赃x擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物，如粉絲、芋頭、土豆、藕粉、、白薯、菱角粉、山藥、南瓜、荸薺粉等；也使用高淀粉類食物如：麥淀粉、山芋淀粉等。

4.5 防治糖尿病眼病

糖尿病眼病是患者致盲的主要原因，及時(shí)治療非常關(guān)鍵，對(duì)糖尿病早期患者應(yīng)注意預(yù)防。首先應(yīng)注意控制血糖，改變不良生活方式，檢測血壓，延緩疾病發(fā)展。同時(shí)定期進(jìn)行眼底檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有眼底視網(wǎng)膜微血管病變時(shí)，就應(yīng)聽從醫(yī)囑盡早使用胰島素。早期使用胰島素治療可以明顯降低糖尿病眼病的發(fā)生率[7]。此外患者平時(shí)應(yīng)注意用眼衛(wèi)生，避免長時(shí)間看電視、手機(jī)、熬夜等。也可通過做眼保健操，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，降低發(fā)病率。

5 自我管理與病情監(jiān)測

糖尿病患者的自我管理是治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[5]，可采取演示訓(xùn)練的方法指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我管理的技能。內(nèi)容包括自我檢測血糖，血壓，熟悉常見并發(fā)癥如低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、心血管病變、糖尿病足等的表現(xiàn)，定期進(jìn)行糖化血紅蛋白、肝腎功能、眼底檢查，發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)[8]。掌握口服降糖藥的用法和不良反應(yīng)，注射胰島素的技術(shù)以及低血糖反應(yīng)的判斷和應(yīng)對(duì)方法。正確安排飲食，堅(jiān)持體育鍛煉，生活規(guī)律，戒煙戒酒，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，做好足部的護(hù)理。并學(xué)會(huì)記錄每天病情，包括進(jìn)餐種類和量，所服藥物，有何不適等，以方便對(duì)病情變化進(jìn)行分析，及時(shí)調(diào)整治療方案。

6 心理調(diào)適

老年糖尿病患者常有兩種心理狀態(tài)，部分患者認(rèn)為糖尿病是“絕癥”，需要終身用藥，生活了無樂趣。也有部分老年患者認(rèn)為糖尿病是小病，除了血糖高無其他明顯不適，不需治療，自然也不重視飲食控制和運(yùn)動(dòng)。對(duì)于前者我們要多與其溝通，并鼓勵(lì)其與其他糖尿病病友交流，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病雖然不能完全根治，但只要配合治療控制疾病發(fā)展，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，一樣可以達(dá)到臨床治愈，保證生活質(zhì)量。而對(duì)后者需要向他們詳細(xì)講解糖尿病的發(fā)展過程，尤其是并發(fā)癥的危害，可以通過一些實(shí)例向其說明不積極治療的嚴(yán)重后果。另外抑郁，焦慮等情緒影響疾病的治療護(hù)理與轉(zhuǎn)歸，在家庭護(hù)理中，家屬要多些陪伴和交流，了解患者的情緒變化，協(xié)助其進(jìn)行心理調(diào)適和調(diào)節(jié)，使其保持身心健康[9]。按照目前增長速度，預(yù)計(jì)到2030年全球糖尿病患者將達(dá)到5億，嚴(yán)重威脅人們的健康。通過醫(yī)護(hù)人員的有效宣傳，使患者及家屬掌握家庭護(hù)理的技能，學(xué)會(huì)自我管理，自我檢測，積極預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)降低致殘率，提高生活質(zhì)量有著重要意義。

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Research on Family Nursing of Senile Patients with Diabetes

WANG Xiao-ling
Henan Nursing Career Academy,Anyang,Henan Province,455000 China

Elderly patients need the long family nursing and self-care,due to the memory loss of senile patients,decrease of ability to learn new knowledge and enhancement of subjective awareness,the treatment nursing plan is difficult to insist on for a long term,which needs nurses to give a certain guidance for the diabetes patients and their family,and the paper elaborates the family nursing contents of senile patients with diabetes.

Diabetes;Senile;Family nursing

R473.2

A

1672-5654（2016）11（c）-0186-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.186

2016-08-26）

王曉令（1984.11-），女，河南安陽人，本科，講師，研究方向：護(hù)理學(xué)。