PDCA循環(huán)法在手術室護理質量管理中的應用研究

申倩

武警工程大學醫(yī)院，陜西西安710086

PDCA循環(huán)法在手術室護理質量管理中的應用研究

申倩

武警工程大學醫(yī)院，陜西西安710086

通過查閱PDCA循環(huán)管理法（即質量環(huán)）的相關文獻資料以及專業(yè)系統(tǒng)的理論學習，初步了解到質量環(huán)管理法在手術護理質量管理中的應用效果。本論文的目的是通過研究探索PDCA循環(huán)（即質量環(huán)）管理法在手術室護理質量中的應用效果來進一步提高手術室的護理質量，為我國臨床護理提供理論依據(jù)。并通過將PDCA循環(huán)管理的方法應用到手術室當中，從而對手術室護士的工作情況進行有效管理。最終得出PDCA循環(huán)管理法對于提高手術團隊的熱情及手術室護士的護理質量具有顯著效果的結論。

PDCA循環(huán)管理法；手術室護士；護理質量；護理管理

近年來，醫(yī)學科學技術發(fā)展迅猛，極大推動了護理新概念的產生與發(fā)展，而這必然要求盡快提高手術室護士的護理質量，而高效的手術室護理管理則是實現(xiàn)這一目標的有效方法。1930年，PDCA循環(huán)（即質量環(huán)）被休哈特構想出來，直到1950年才真正被美國質量管理學家戴明博士應用到改善產品質量的過程中。由于該管理方式的嚴謹性與有效性，被逐漸運用到醫(yī)學管理當中。PDCA循環(huán)管理發(fā)主要包括Plan（計劃）、Do（實施）、Check（查核）、Action（處置）四個階段，對整個手術過程具有約束效應，有利于推進手術質量的提升。因此，通過運用PDCA循環(huán)管理法，不僅可以極大提升手術室護士、主刀醫(yī)師以及麻醉師的高效配合度，還可以積極推動手術室護理管理工作制度的規(guī)范化與標準化。該文對比進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院某科室作為研究對象，手術室4間，護理人員12名，手術室與護士比為1:3，于2015年1—12月在手術室中實施PDCA循環(huán)管理法。該科室護理人員具體配置如下：主管護士3名，普通護士9名；平均年齡31.2歲。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（P）即根據(jù)目標制定相應的計劃，包括發(fā)現(xiàn)手術過程中的質量問題，通過分析問題找出原因并提出解決對策，從而達到事前解決的效果。在手術開始前，根據(jù)接到的手術通知單，負責該手術的主要護士人員應該對通知單上的病人的具體情況有著詳細了解，例如：病人的性別、年齡、床號、手術開始時間、手術方式以及麻醉的方法等具體指標。然后，再與負責該病人的病房護士進行溝通了解，經病房護士同意進行巡視，進一步了解病人術前身體狀態(tài)。同時，作為手術室的護士長應做好相關器材的前期準備與消毒工作安排，并仔細核對所需器材。最后，手術室的主要護士人員應該對手術的具體職責進行明確分工，讓參與到手術中的每一位護士人員都知曉自己的職責崗位，并以書面形式予以確定，進一步確保手術前護理工作的完善與準確。

1.2.2 實施階段（D）即根據(jù)之前制定的計劃組織工作。首先應加強部門之間的協(xié)作精神，共同與相關部門完成術前護理工作。因為手術對于病人來說，無論大小，在生理上、心理上都需要一個緩慢適應與接受的過程，病人在術前處于緊張、焦慮的狀態(tài)是常態(tài)，因此需要護士在做好基本護理的同時，更加關注病人的心理狀態(tài)。通過向病人講解相關的手術流程，讓病人事先做好心理準備，以消除內心對于手術的恐懼與疑慮。例如，手術之前的禁食是為了防止在實施麻醉時或做完手術之后的反流。因此，對于手術前的一些必要準備，手術護士人員應與病房護士提前做好溝通，以便二者協(xié)同向病人進行解釋，取得病人的認可與手術配合。然后，應加強手術護理人員的規(guī)章制度學習，明確責任、合理分配。一方面，通過定期組織手術護理人員培訓學習相關的手術室護理管理規(guī)章制度，來提升手術護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，從而保證高質高效的護理服務；另一方面，可結合護理人員的個人專業(yè)水準與豐富經驗，實施“優(yōu)帶差”“老帶新”的措施，彈性調整工作班次，對擇期手術護理任務進行科學安排降低護理人員長時間、連續(xù)性工作的機體疲勞度，從而進一步整體優(yōu)化護理團隊質量。其次，加強上下級管理溝通；護理質量管理者需實時與下級護理人員進行溝通交流，掌握護理工作完成質量，結合手術醫(yī)師配合滿意度以及患者對于護理服務質量滿意狀況進行評估，結合相關意見、建議進行持續(xù)性的整改。最后，在手術完成之后，手術過程中的護理護士應該實時對接病房護士，將手術過程中對患者實施的手術、術中用藥、麻醉方式等相關重要信息告知病房護士，以保持優(yōu)質護理的連續(xù)性。病房護士尤其是要對病人的術后疼痛進行指導，并對術后可能發(fā)生的并發(fā)癥進行及早預防，只有這樣，護理服務才能保持可持續(xù)性的發(fā)展。

1.2.3 查核階段（C）即根據(jù)之前所制定的質量管控任務目標進行查核，對實施過程中的每一個階段進行核查評估，及時發(fā)現(xiàn)實施過程中的問題并總結相關經驗。而在核查階段，又主要在于自我管控、內部控制以及外部控制三方面。自我管控是要求手術護理人員加強提高自身的護理服務質量，通過結合常規(guī)性的護理措施標準以及相應的流程來提高護理治療的質量，同時結合個人所承擔的工作責任做出相關行為決策分析，從而實現(xiàn)自我管控。內部控制則要求手術護理人員成立相關的監(jiān)察小組，不定期地監(jiān)督護理人員履行相應工作職責的情況，然后定期舉行相關護理質量評估會議，對有關問題提出針對性的剖析并積極尋求最佳解決辦法。外部控制則更多的需要結合醫(yī)院監(jiān)察或上級部門的質量檢查等外部性的監(jiān)督評審，通過外部評估結果發(fā)現(xiàn)手術護理中的質量及滿意度，發(fā)現(xiàn)問題根本并尋求解決之法，從而進一步完善手術護理服務，達到質控目標，形成可持續(xù)性的質控目的。

1.2.4 處置階段（A）在這一階段，主要是對核查階段發(fā)現(xiàn)的問題進行詳細、細致的分析，從而找出解決之道，總結以往經驗，汲取教訓，從而減少護理過程中的風險。尤其是手術室護士長應該在手術完成之后及時召開小組會議，討論并深入分析核查中發(fā)現(xiàn)的問題，通過發(fā)揮小組的力量，共同商討出解決之法，對于暫時不能解決的問題轉入到下一個PDCA循環(huán)中，使其成為下一個階段的重點計劃之一。而這也需要一批高素質、高技能的團隊才能提出合理且有效的解決方法。這就要求護士長根據(jù)護理小組內部人員的具體情況，民主且合理地制定管理制度。通過組織學習相關業(yè)內知識，例如：《護理倫理學》，從而加強專業(yè)化訓練，提高專業(yè)素養(yǎng)。

1.3 評價指標

PDCA循環(huán)管理法實施之后，需要質量管控小組對藥品物品管理、教學培訓管理、醫(yī)護人員安全管理、患者安全管理、消毒隔離管理、環(huán)境管理、人文關懷、護理文件管理等相關綜合指標進行觀察，查看在PDCA循環(huán)中的完成質量情況，并通過發(fā)放自行設計的手術前后工作滿意度調查問卷來調查患者滿意度、醫(yī)護人員滿意度如何。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次實驗中所有數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對該科室進行PDCA循環(huán)管理法的實施，手術護理服務的質量得到有效提升。在消毒隔離管理、藥品藥物管理、人文關懷、護理文件管理、醫(yī)護人員安全管理、患者安全管理、教學培訓管理等綜合指標上，實施PDCA循環(huán)管理法以后，評分明顯高于實施之前，因此差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在醫(yī)護人員滿意度、患者滿意度中，在實施PDCA循環(huán)管理法之后，滿意度明顯從71.33%上升到96.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著科學技術的迅猛發(fā)展，醫(yī)學技術也越來越完善，護理工作在醫(yī)學發(fā)展中占有很重要的地位，因此對于護理工作也提出了更為嚴謹、優(yōu)質的要求。近年來醫(yī)鬧事件層出不窮，這其中有些就是由于護理質量不到位引起的，在醫(yī)院，患者接觸最多的就是護理人員，除去醫(yī)生外，護士是最了解患者病情的，而且護士對患者的生活習慣也有一定的了解。手術過程中的護理質量尤為關鍵，為了防止手術中突發(fā)事件的發(fā)生，需要提升護理質量，做好手術室護理管理。

PDCA循環(huán)管理法，在手術護理管理中的應用，對于促進質量管理具有顯著效果。經過計劃、執(zhí)行、核查、處置四個環(huán)環(huán)相扣的階段，將手術前后的情況進行科學管理，針對手術前后存在的問題制定出有效的解決方案，如上文結果顯示該管理模式的應用極大提高了手術室消毒隔離管理、藥品藥物管理、人文關懷、護理文件管理、醫(yī)護人員安全管理、患者安全管理、教學培訓管理的能力。在整個管理模式運營過程中，通過發(fā)揮團隊的共同力量，及時找出問題的關鍵所在，并提出解決之道，對于暫時不能處理的問題進入下一次的PDCA循環(huán)中，循環(huán)應用，直到問題解決。而這也有效提高了整個護理團隊的凝聚力，使每一位身在其中的護理人員都能夠感受到團隊的力量與關懷，給予了護理人員一個輕松且和諧的工作環(huán)境。對于管理者而言，在將PDCA循環(huán)模式應用到手術護理之中的同時，也能夠培養(yǎng)更多專業(yè)的護理人才。

該科室自2015年1月起應用PDCA循環(huán)管理法，對手術護理進行質控。在整個管理過程中，全體護理人員都參與其中。通過開展不同形式的護理知識學習，不僅激發(fā)著護理人員學習的熱情，還拓寬了護理人員的知識面，護理護士的理論及技術水平也隨之提高，從而培養(yǎng)出了一支高效優(yōu)質的護理團隊。通過定期的業(yè)務學習及查房訓練，進一步提高了護理護士的查閱文獻能力、溝通能力、PPT制作能力等多方面的綜合能力。在PDCA循環(huán)管理法的運用過程中，大多數(shù)手術護理護士在語言表達能力、專業(yè)知識建構、組織管理、科研協(xié)作上都有了不同程度的提升。PDCA循環(huán)管理可組織手術室護士學習，讓全員參與管理，在實施過程中使每位護士都能運用這種管理手段解決小循環(huán)中的問題，護士長和質量小組成員在實施中要給予指導，形成管理、控制、監(jiān)測一體化，檢查、監(jiān)測要落實，從而提供了互相交流的平臺，并在科室內部形成良性競爭，每個人都不甘落后，通過提高自身的服務能力，使手術醫(yī)師和麻醉師對護理人員的滿意度大幅提升。

4 結語

綜上所述，將PDCA循環(huán)應用于手術室護理管理中，使全體護士受益匪淺，手術室護士整體素質顯著提高。盡管如此，各班次職責依然要做到明確，實施具體分配到人，每個大循環(huán)完成后，將解決問題的措施納入制度或操作規(guī)范，使質量管理工作有章可循，可持續(xù)性的運轉。

[1]林小茜.PDCA循環(huán)在提高手術室一次性物品有效使用率的效果觀察[J].護理學雜志，2014(6):42-43.

[2]潘超君，馮素貞.PDCA循環(huán)在提高手術人員手消毒管理中的作用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014(10):96-97.

Research on Application of PDCA Circulation Method in the Nursing Quality Management in the Operating Room

SHEN Qian
Armed Police Engineering University Hospital,Xi’an,Shaanxi Province,710086 China

The paper initially masters the application effect of quality loop management method in the operation nursing quality management by referring to the related literatures of PDCA circulation management method and professional and systematical theoretical learning,the paper is to further improve the nursing quality in the operating room by researching and exploring the application effect of PDCA circulation method in the nursing quality management in the operating room and provide theoretical basis for the clinical nursing in our country,and the paper carries out effective management of nurse’s work in the operating room by applying the PDCA circulation management method to the operating room,and finally proves that PDCA circulation management method has an obvious effect on improving the enthusiasm of operative team and nursing quality of nurses in the operating room.

PDCA circulation method;Nurses in the operating room;Nursing quality;Nursing management

R47

A

1672-5654（2016）11（c）-0093-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.093

2016-08-27）

申倩（1985.11-），女，陜西西安人，本科，初級，主要從事外科護理學以及護理質量管理的研究。