應(yīng)用經(jīng)尿道腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石治療膀胱尿道結(jié)石臨床分析

何巖 吳春磊 韓廣業(yè) 朱峰 劉沛 李建昌 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （衛(wèi)輝 453100）

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應(yīng)用經(jīng)尿道腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石治療膀胱尿道結(jié)石臨床分析

何巖 吳春磊 韓廣業(yè) 朱峰 劉沛 李建昌 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （衛(wèi)輝 453100）

內(nèi)容提要： 目的：對經(jīng)尿道腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石術(shù)在膀胱尿道結(jié)石患者臨床治療中的效果進(jìn)行分析和研究。方法：以我院2013年6月至2015年6月收治的196例膀胱尿道復(fù)雜性結(jié)石患者為對象，對其采取如文中所述的臨床治療方式，并對治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：全部患者的碎石操作均一次性完成，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留問題，且均未出現(xiàn)各類并發(fā)癥，取得了令人滿意的治療效果。結(jié)論：經(jīng)尿道腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石術(shù)具有結(jié)石清除率高、創(chuàng)傷小、療效確切、不易引起并發(fā)癥的特點(diǎn)。

關(guān) 鍵 詞：膀胱尿道 結(jié)石 超聲氣壓彈道碎石

膀胱尿道結(jié)石屬于泌尿外科的常見病，在當(dāng)前的臨床實(shí)踐中，對于該病的治療方法種類繁多，但是就以往的治療結(jié)果來看，這些方法大多存在著適用范圍小、結(jié)石殘留率高、操作復(fù)雜或費(fèi)用昂貴的缺陷［1］。近年來，經(jīng)尿道腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石術(shù)經(jīng)過不斷的完善和發(fā)展，開始逐漸成為膀胱尿道結(jié)石臨床治療的首選方式［2］。本次研究以我院2013年6月至2015年6月收治的196例膀胱尿道復(fù)雜性結(jié)石患者為對象，對該方法的臨床效果進(jìn)行分析和討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：本次研究以我院2013年6月至2015 年6月收治的196例膀胱尿道復(fù)雜性結(jié)石患者為對象，其中男性患者152例，女性患者44例，患者年齡23～88周歲。有44例患者為尿道結(jié)石，結(jié)石大小在0.7cm×0.8cm～1.2cm×1.9cm，伴有尿潴留和排尿困難；有152例患者為膀胱結(jié)石，長徑均值為（2.5±1.3）cm。100例患者合并前列腺增生，18例患者神經(jīng)源性膀胱，16例患者膀胱憩室，2例患者尿道球部憩室；72例患者合并高血壓，64例患者合并冠心病，50例患者合并糖尿病，16例患者合并慢性阻塞性氣肺。

1.2 方法：在手術(shù)開始前，對患者各重要臟器功能進(jìn)行常規(guī)檢查，泌尿系統(tǒng)感染的患者則根據(jù)尿培養(yǎng)的結(jié)果針對性給予抗生素以便對感染進(jìn)行控制，糖尿病患者則接受血糖水平控制，患有心、肺疾病的患者待好轉(zhuǎn)后再安排手術(shù)。麻醉方式根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對性選擇，首先進(jìn)行結(jié)石位的確認(rèn)，隨后，經(jīng)尿道置入腎鏡與鏡鞘，醫(yī)務(wù)人員在直視下對患者的結(jié)石、膀胱與尿道情況進(jìn)行觀察。

觀察結(jié)束后，即可使用超聲/氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石操作。若患者結(jié)石的硬度相對較小，可單純使用超聲碎石系統(tǒng)，碎石可通過負(fù)壓吸引系統(tǒng)吸出；若患者結(jié)石的硬度相對較大，就需要先行使用氣壓彈道碎石系統(tǒng)將結(jié)石擊成碎塊，并使用艾力可（Ellik）沖吸，余下部分再通過超聲碎石系統(tǒng)進(jìn)行清理。在確定不存在殘留結(jié)石后留置導(dǎo)尿管，手術(shù)結(jié)束后1～3d對患者進(jìn)行KUB復(fù)查。

2.結(jié)果

本次研究所涉及的196例患者的碎石操作均一次性完成，術(shù)后KUB復(fù)查結(jié)果表明不存在殘留結(jié)石。結(jié)石的粉碎與清理時(shí)間在12～90min之間，平均時(shí)間（44.6±18.6）min；導(dǎo)尿管留置時(shí)間為（2.3±1.0）d，住院時(shí)間1～6d不等，平均住院時(shí)間為（3.2±1.5）d。全部患者均未出現(xiàn)大出血、尿道狹窄、膀胱穿孔等并發(fā)癥。

3.討論

膀胱尿道結(jié)石屬于泌尿外科的常見病，在該病的臨床治療中，開刀取石術(shù)以及體外沖擊波治療法已經(jīng)逐漸退出歷史的舞臺(tái)，腔內(nèi)鏡的治療方法開始成為臨床治療手段的發(fā)展方向［3］。目前，對于尿道膀胱結(jié)石的腔內(nèi)鏡治療方法主要包括超聲、液電、激光、氣壓彈道碎石術(shù)等［4］。其中，超聲碎石的缺點(diǎn)在于無法有效擊碎硬度較高的結(jié)石，手術(shù)過程相對漫長，增加了誤損傷的發(fā)生概率；液電碎石的缺點(diǎn)在于碎石有效性無法得到保障，且容易導(dǎo)致膀胱壁出血的問題；激光碎石的操作非常復(fù)雜，對于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)有著較高的要求，而且昂貴的手術(shù)費(fèi)用也讓很多患者無法承受；而采取氣壓彈道碎石的前提是膀胱造瘺，在手術(shù)過程中需要反復(fù)進(jìn)行高壓沖洗，在很大程度上增加了感染問題的發(fā)生概率［5］。

在本次研究中，所涉及的196例患者均取得了令人滿意的治療效果，結(jié)石的清除率達(dá)到了100%的水平。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過程中可以先通過氣壓彈道碎石系統(tǒng)處理那些硬度較高的結(jié)石，再使用超生碎石鞏固取得的碎石成果，最后使用負(fù)壓吸引系統(tǒng)將碎石吸出，這樣就可以在提高結(jié)石清除水平的同時(shí)，最大程度減少了沖吸操作。國外的研究結(jié)果也從側(cè)面證實(shí)了經(jīng)尿道腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石術(shù)較單獨(dú)采用超聲、氣壓彈道碎石術(shù)能夠獲得更好的治療效果。

相對于其它治療方式而言，經(jīng)尿道腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石術(shù)具有以下優(yōu)勢：（1）腎鏡視野和操作通道更大，且設(shè)有進(jìn)出水通道，在操作過程中輸入的灌注液也以通過負(fù)壓吸引和腎鏡外鞘排除，碎石可以再持續(xù)進(jìn)出水的狀態(tài)下進(jìn)行，手術(shù)視野也不會(huì)因此受到影響。（2）可以在直視狀態(tài)下將碎石迅速吸出，全部操作能夠在同一時(shí)間完成，有效縮短了手術(shù)時(shí)間。（3）可以直接在原位進(jìn)行尿道碎石，負(fù)壓吸引系統(tǒng)可以將結(jié)石吸附在超聲桿上，避免其進(jìn)入膀胱。

在實(shí)際操作的過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意以下問題：（1）腎鏡的置入應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免損傷尿道黏膜，使手術(shù)視野始終保持清晰。（2）腎鏡進(jìn)出水速度應(yīng)保持均衡，避免結(jié)石的過度移動(dòng)，保障手術(shù)效率。負(fù)壓吸引壓力一般應(yīng)控制在0.02～0.04kPa的范圍內(nèi)，避免損傷膀胱黏膜。（3）若患者同期行前列腺電切術(shù)，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行結(jié)石的處理，以保障手術(shù)視野的清晰度。

綜上所述，經(jīng)尿道腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石術(shù)在膀胱尿道結(jié)石患者的臨床治療中，具有結(jié)石清除率高、創(chuàng)傷小、療效確切、不宜引起并發(fā)癥的特點(diǎn)，是一種行之有效的治療尿道膀胱結(jié)石的新方式。

參考文獻(xiàn)

［1］ 江山.66例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的治療分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）:36-37.

［2］ 李明，吳斌，宋永勝，等.經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合腎鏡氣壓彈道或超聲碎石術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19 （9）:10-13.

［3］ 莊小藝，張進(jìn).前列腺增生合并膀胱大結(jié)石的腔鏡下聯(lián)合微創(chuàng)治療［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（11）:1181-1183.

［4］ 高偉，李遜，何永忠，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下雙導(dǎo)管超聲碎石清石系統(tǒng)與氣壓彈道碎石術(shù)治療鑄型腎結(jié)石的對比研究［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（6）:448-452.

［5］ 江詠，劉勇，周明，等.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石148例臨床觀察［J］.華北國防醫(yī)藥，2009，21（6）：47-48.

文章編號(hào)：1006-6586（2016）01-0041-02 中圖分類號(hào)：R699

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