經(jīng)CT檢測診斷后中青年急性非結(jié)石性膽囊保守治療臨床效果分析

諶麗華 江西省撫州市第一人民醫(yī)院 （撫州 344000）

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經(jīng)CT檢測診斷后中青年急性非結(jié)石性膽囊保守治療臨床效果分析

諶麗華 江西省撫州市第一人民醫(yī)院 （撫州 344000）

內(nèi)容提要： 目的：探索采用保守治療中青年急性非結(jié)石性膽囊炎（AAC）的臨床效果。方法：選取我院在2015年9月至2016年1月收取的69例中青年急性非結(jié)石性膽囊炎患者的資料，所有患者在入院后均進(jìn)行B超檢查，記錄膽囊情況，所有患者在保守治療后均根據(jù)療效判定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價。結(jié)果：本組研究中有51例患者治愈，治療總有效率為98.6%。在治療過程中有1例患者病情加重，確定未出現(xiàn)粘連后進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后治愈。有6例患者相繼出現(xiàn)肺部感染，采用第三代頭孢菌素和喹諾酮類進(jìn)行治療后患者于15d天后痊愈；本組研究中有3例患者出現(xiàn)腹腔積膿，其中有3例患者繼續(xù)治療后于9d后病情好轉(zhuǎn)，無死亡病例，未有患者出現(xiàn)腎功能衰竭和腸梗阻情況。結(jié)論：中青年急性非結(jié)石性膽囊炎患者采用保守治療效果較為理想，在臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇治療方法。

關(guān) 鍵 詞：中青年 急性非結(jié)石性膽囊炎 保守治療

膽囊炎是一種常見臨床癥狀，發(fā)病率并不低，臨床上多以手術(shù)治療為主，方法很多。但是有些外科手術(shù)治療膽囊炎可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對機(jī)體恢復(fù)也有不同的影響。本次研究，筆者選取了我院在2015年9月至2016年1月收取的69例中青年急性非結(jié)石性膽囊炎患者位研究主體，所有患者均給予保守治療，觀察治療效果，以便為不同類型膽囊炎患者的有效治療，提供可借鑒性，研究報告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2015年9月至2016年1月收取的69例中青年急性非結(jié)石性膽囊炎（AAC）患者的資料，其中男性患者49例，女生患者20例，年齡最大者49歲，年齡最小者23歲，平均年齡（34.0±2.7）歲。B超檢查結(jié)果：病變不同時期患者的膽囊均呈現(xiàn)不同程度的增大情況，且囊壁增厚，均在3.5mm以上，其膽囊橫徑均在5cm以上，當(dāng)膽囊漿膜下水腫明顯時，可見“雙邊征“。膽囊內(nèi)可出現(xiàn)異常淤滯、擴(kuò)大、囊腔壁變薄和膽囊周圍炎等情況。其中有30例膽囊壁增厚，11例膽囊周圍積液，28例膽囊體積增大。其中有28例患者進(jìn)行CT檢查，其結(jié)果顯示膽囊壁肥厚，呈急性炎癥改變。合并癥：糖尿病4例，高血壓12例，冠心病3例，慢阻肺5例，其中有7例患者合并兩種疾病。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合急性非結(jié)石性膽囊炎（AAC）診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60歲以下者。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽囊無功能、膽囊結(jié)石急性炎癥發(fā)作、膽囊萎縮膽囊管閉塞及膽囊充滿型結(jié)石者，年齡60歲以上者［1］。

1.3 方法

1.3.1 診斷：采用西門子BALANCE和歡悅螺旋CT進(jìn)行平掃，螺距設(shè)置為1.5，厚度為8mm，感興趣區(qū)層厚為5mm，重建間隔為3～5mm。

1.3.2 治療：所有患者均進(jìn)行保守治療，患者入院后均臥床休息，禁食、對癥治療（降壓、降糖等）應(yīng)用維生素和抗生素，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時可進(jìn)行胃腸減壓。對于腹痛嚴(yán)重的患者可給予解痙攣和鎮(zhèn)痛劑（杜冷丁、阿托品），治療過程中要對患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，依據(jù)其實(shí)際情況對治療方案進(jìn)行調(diào)整。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后墨菲氏征檢測呈陰性，B超與血常規(guī)檢查均正常，且右上腹部疼痛癥狀顯著改善或完全消失。有效：治療后墨菲氏征檢測呈陰性，B超檢查膽囊進(jìn)出波間液平＜25mm，血常規(guī)檢查正常，且右上腹部疼痛有所減輕［2］。死亡：病患在治療中病情惡化死亡。

2.結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

所有患者均為急性非結(jié)石性膽囊炎。其中51例為單純性AAC，CT表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽囊增大，18例壞疽穿孔性AAC，CT表現(xiàn)為囊壁不連續(xù)征、皺縮征，膽囊縮小，囊周可見較多液性密度影。

2.2 治療效果

本組研究中有51例患者治愈，所占比重為73.9%，有效17例，所占比重為24.6%，治療總有效率為98.6%。在治療過程中有1例患者病情加重，確定未出現(xiàn)粘連后進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，效果為治愈。有6例患者相繼出現(xiàn)肺部感染，采用第三代頭孢菌素和喹諾酮類進(jìn)行治療后患者于15d天后痊愈；本組研究中有3例患者出現(xiàn)腹腔積膿，其中有3例患者繼續(xù)治療后于9d后病情好轉(zhuǎn)，無死亡病例。本次研究中未有患者出現(xiàn)腎功能衰竭和腸梗阻情況。

3.討論

急性非結(jié)石性膽囊炎一種相對獨(dú)立的臨床疾病，發(fā)生率占急性膽囊炎的10%左右，對膽囊進(jìn)行檢查未見結(jié)石。病情兇險且隱匿，傾向于呈暴發(fā)性經(jīng)過，其發(fā)病原因尚不明確，但是以嚴(yán)重?zé)齻?chuàng)傷、膿毒癥、腹部非膽道手術(shù)等免疫缺陷危重病人為主，多見于老年男性，有70%的患者可伴發(fā)有動脈粥樣硬化。也有研究認(rèn)為急性非結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生與艾滋病以及長期的腸外營養(yǎng)有關(guān)。致病因素主要為缺血和膽汁淤滯，在這種情況下細(xì)菌繁殖快速，且因為供血量減少，往往易發(fā)生膽囊壞疽和穿孔。由于此病與急性結(jié)石性膽囊炎的病理變化較為相似，且都具有病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，往往容易造成誤診。當(dāng)臨床上長期應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持的病人，或者嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，一旦出現(xiàn)右上腹疼痛并伴有發(fā)熱時要考慮此病的發(fā)生。同時還要對患者進(jìn)行觸摸診斷，若其出現(xiàn)右上腹壓痛及腹膜刺激征、觸及腫大膽囊、Murphy征陽性時，要對患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查［3］。本次檢查結(jié)果就顯示膽囊均呈現(xiàn)不同程度的增大且囊壁增厚，膽囊內(nèi)可出現(xiàn)異常淤滯、擴(kuò)大、囊腔壁變薄和膽囊周圍炎等情況。

中青年急性非結(jié)石性膽囊炎經(jīng)影像學(xué)和臨床檢查確診后就需要立即進(jìn)行治療，若延誤時機(jī)則可能會使得膽囊穿孔、囊壞疽?guī)茁试黾?。目前外科治療急性非結(jié)石性膽囊炎的方法以手術(shù)為主，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)則為首選方法，但是對于急性非結(jié)石性膽囊炎較為復(fù)雜且炎癥嚴(yán)重，膽囊壞疽或穿孔會與其周圍的組織出現(xiàn)粘連，這樣就不利于局部解剖，不適用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療為佳。而對于耐受差且有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮其身體狀況，可考慮實(shí)施膽囊穿刺引流術(shù)。因此，臨床手術(shù)治療要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。但是膽囊切除后會對患者產(chǎn)生較多的不利影響，如，腹脹腹瀉、消化不良、胃液食管反流、增高膽總管結(jié)石發(fā)生率、膽管損傷，并且有可能會成為結(jié)腸癌發(fā)生的誘因。所以對于病情較輕者或者未能確診的患者應(yīng)在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行保守治療，但是若病情惡化則需要采用手術(shù)治療，本次研究中有1例患者在治療過程中病情惡化，但是周圍組織未出現(xiàn)粘連，實(shí)施了腹腔鏡膽囊切除術(shù)后治愈。其余患者均為保守治療，有51例患者治愈，有效17例，治療總有效率為98.6%，未有患者出現(xiàn)腎功能衰竭和腸梗阻情況，在治療中有患者出現(xiàn)感染或者腹腔積膿，采取措施后痊愈或者好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔡方校.不同手術(shù)時機(jī)治療老年急性非結(jié)石性膽囊炎的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，33（2）：186-188.

［2］ 湯承輝.急性非結(jié)石性膽囊炎的診斷方法及治療選擇［J］.現(xiàn)代診斷與治療 2013，24（16）：3740.

［3］ 陳偉.中青年急性非結(jié)石性膽囊炎48例保守治療效果分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（2）：171-172.

文章編號：1006-6586（2016）01-0032-02 中圖分類號：R657.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B