胸腔鏡輔助小切口在胸部外傷中的應(yīng)用

陳夢(mèng)君 福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院心胸外科 （龍巖 364000）

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胸腔鏡輔助小切口在胸部外傷中的應(yīng)用

陳夢(mèng)君 福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院心胸外科 （龍巖 364000）

內(nèi)容提要： 目的：探討胸腔鏡輔助小切口在胸部外傷治療中的臨床效果。方法：抽取86例自2013年2月至2015年1月在我院接受胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的胸部外傷患者進(jìn)行研究，分析胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的治療效果。結(jié)果：86例患者均采用胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，手術(shù)時(shí)間25～98min，平均手術(shù)時(shí)間為（41.6±1.3）min；手術(shù)過(guò)程中出血60～315ml，平均手術(shù)中出血量為（125.3±37.1）ml，86例患者術(shù)后均未輸血；術(shù)后34～73h拔出胸腔引流管，平均引流時(shí)間（46.5±1.3）h，胸管平均引流量（121.2±37.4）ml；86例患者手術(shù)切口均為甲級(jí)愈合，切口小且未均未發(fā)生切口感染，術(shù)后住院時(shí)間為5～13d，平均住院時(shí)間為（6.1±1.4）d；所有患者出院后均隨訪6個(gè)月至2年，患者復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)胸腔積液、積氣和陰影，且呼吸平穩(wěn)，無(wú)胸痛和呼吸困難等不適癥狀。結(jié)論：胸腔鏡輔助小切口治療胸部外傷的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，出血量和引流量少，治療效果顯著且安全性高，患者恢復(fù)快，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

關(guān) 鍵 詞：胸腔鏡輔助小切口 胸部外傷 臨床效果

胸部外傷患者早期采用胸腔鏡手術(shù)治療可以將被動(dòng)保守治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)手術(shù)治療，通過(guò)胸腔鏡對(duì)胸腔內(nèi)部情況的全面探查有利于及時(shí)明確診斷［1］，避免誤診漏診，且早期胸腔手術(shù)探查可以準(zhǔn)確找到出血及損傷部位［2］，及時(shí)徹底止血和清除血凝塊、積血并縫補(bǔ)漏氣可以避免因病情延誤而加重患者病情［3］。胸腔鏡手術(shù)因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高的優(yōu)勢(shì)開(kāi)始在近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床上的各種胸部疾病診斷和治療［4］。為探討胸腔鏡輔助小切口在胸部外傷治療中的臨床效果，我們特別抽取86例自2013年2月至2015年1月在我院接受胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的胸部外傷患者進(jìn)行研究，已取得滿意成績(jī)，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：抽取86例自2013年2月至2015年1月在我院接受胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的胸部外傷患者作為研究對(duì)象，其中49例男性，37例女性，年齡17歲至62歲，平均年齡（37.1±1.2）歲。墜落傷18例，車(chē)禍傷25例，刺傷46例；氣胸19例，血胸28例，血?dú)庑?9例。86例患者均有不同程度的胸悶、腹痛癥狀。

1.2 手術(shù)方法：86例患者均取健側(cè)臥位或抬高患側(cè)仰臥位，全身復(fù)合麻醉下在氣管內(nèi)插入雙腔管，取第6～7肋間腋中后線作為手術(shù)第一切口，將胸腔鏡套管插入第一切口并放入胸腔鏡，可先用手指進(jìn)行胸腔探查并分離粘連，以免肺組織損傷粘連。確定病灶位置后，在腋前、后線范圍內(nèi)取近病灶處胸壁切開(kāi)4～8厘米小切口，用撐開(kāi)器充分掌開(kāi)肋間隙，充分暴露手術(shù)視野，吸凈胸腔內(nèi)積血，在胸腔鏡直視下放入卵圓鉗探查患者胸腔內(nèi)有無(wú)異物、有無(wú)出血，翻查的肺組織有無(wú)破裂、出血和漏氣等，按順序探查胸壁、胸內(nèi)、肺組織、縱隔、心包和膈肌等各個(gè)胸腔區(qū)域，避免遺漏和動(dòng)作粗暴，注意觀察胸外傷患者是否同時(shí)存在腹部損傷，酌情給予剖腹手術(shù)治療，避免誤診漏治。胸部刺傷者可從原傷口置入胸腔鏡觀察，適當(dāng)擴(kuò)大原傷口或另選切口進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后在第一切口置引流管給予胸腔閉式引流，套管深度不超過(guò)患者胸壁1cm，切口位置不宜過(guò)低，以免造成膈下組織損傷。

2.結(jié)果

86例患者中，27例在原有傷口上直接擴(kuò)大進(jìn)行手術(shù)，其余59例則另選小切口進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí)間25～98min，平均手術(shù)時(shí)間為（41.6±1.3）min；手術(shù)過(guò)程中出血60～315ml，平均手術(shù)中出血量為（125.3±37.1）ml，86例患者術(shù)后均未輸血；術(shù)后34～73h拔出胸腔引流管，平均引流時(shí)間（46.5±1.3）h，胸管平均引流量（121.2±37.4）ml；86例患者手術(shù)切口均為甲級(jí)愈合，切口小且未均未發(fā)生切口感染，術(shù)后住院時(shí)間為5～13d，平均住院時(shí)間為（6.1±1.4）d；所有患者出院后均隨訪6個(gè)月至2年，患者復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)胸腔積液、積氣和陰影，且呼吸平穩(wěn)，無(wú)胸痛和呼吸困難等不適癥狀。

3.討論

胸部外傷患者因?yàn)槔?、墜落和?chē)禍等外力因素導(dǎo)致的胸部損傷常引起患者呼吸困難和循環(huán)功能障礙等，傷勢(shì)較重的患者往往需要剖胸探查進(jìn)行止血、修補(bǔ)、切除壞死組織，剖胸切口一般在30cm以上，很容易造成患者肩關(guān)節(jié)上抬障礙和局部疼痛，影響患者正常生活和工作［5］。胸部外傷休克的最常見(jiàn)原因是胸腔內(nèi)出血，正常情況下胸腔內(nèi)可容納5000～6000ml血液，自乳內(nèi)血管和肋間血管是常見(jiàn)的出血源，肋間動(dòng)脈中，除第1、2肋間動(dòng)脈外其它均來(lái)自主動(dòng)脈，背部血管粗大、壓力大，肋間動(dòng)脈損傷時(shí)隱藏在胸腔內(nèi)的嚴(yán)重出血如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)則會(huì)加重病情，影響患者預(yù)后。

胸腔閉式引流血性液體達(dá)1000ml者或胸腔閉式引流后2～3h血性液體每小時(shí)仍引出200ml者等胸部外傷情況嚴(yán)重的患者均可以采取胸腔鏡探查［6～7］，臨床上單純的胸腔鏡手術(shù)因?yàn)樾枰晟频钠餍岛桶嘿F的一次性耗材而很難在基層醫(yī)院廣泛推廣，胸腔鏡小切口手術(shù)通過(guò)在電視胸腔鏡手術(shù)時(shí)放大器械操作切口，使內(nèi)鏡器械能與常規(guī)的手術(shù)器械配合使用，有利于標(biāo)本從切口取出，便于大量吸取凝固性血塊，促進(jìn)止血。輔助小切口手術(shù)不僅具有胸腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，還可以降低手術(shù)材料消耗，減少手術(shù)治療費(fèi)用。胸部外傷導(dǎo)致的胸腔內(nèi)大出血和大量血凝塊可在胸腔鏡輔助小切口手術(shù)下清除積血及血凝塊，達(dá)到迅速止血的效果，但在治療時(shí)應(yīng)特別注意避免動(dòng)作粗暴，以免造成不必要的損傷［8～9］。跟傳統(tǒng)手術(shù)比較，輔助小切口手術(shù)創(chuàng)傷明顯降低，對(duì)患者預(yù)后有益，可避免大切口增加胸腔內(nèi)容物暴露而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

此次研究的86例患者，經(jīng)過(guò)對(duì)胸腔內(nèi)的有效探查，未出現(xiàn)一例肺部小裂口和心包裂傷漏診，通過(guò)在小切口直視下用普通胸部手術(shù)器械進(jìn)行修補(bǔ)治療，86例患者均未誤診漏診；胸腔鏡手術(shù)可以讓手術(shù)醫(yī)生在直視下準(zhǔn)確找到出血部位，清除血塊后再進(jìn)一步電凝、縫扎并止血，8例患者因?yàn)槭軅麜r(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致膿胸或機(jī)化性血胸而采用纖維板剝脫術(shù)和廓清術(shù)，效果顯著。11例患者因異物刺傷形成傷道而導(dǎo)致血凝塊堵塞肺內(nèi)傷口，胸腔探查未能找到異物位置，經(jīng)輔助小切口治療后，手術(shù)醫(yī)生直接用手觸摸到異物位置并將其取出。6例呼吸困難患者采用胸腔鏡輔助小切口治療后呼吸困難癥狀明顯改善且痰液排出順暢。此次研究發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡輔助小切口治療的患者手術(shù)時(shí)間短，出血量少，引流量少，住院時(shí)間短，且治療后均未無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，86例患者經(jīng)過(guò)胸腔鏡輔助小切口治療，胸痛、呼吸困難等癥狀均逐漸好轉(zhuǎn)。由此可見(jiàn)，胸腔鏡輔助小切口對(duì)于胸部外傷患者的治療效果顯著，安全性高，創(chuàng)傷小，特別適用于心肺功能差、年老體弱和不能接受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的胸外傷患者，且減少了昂貴的一次性器械和耗材的使用，節(jié)省了患者的治療費(fèi)用，值得廣泛應(yīng)用于臨床［10］。

參考資料

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［4］ 牛世海.胸腔鏡輔助小切口開(kāi)胸術(shù)與全胸鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果比較［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（26）:37-38，41.

［5］ 張大坤，許世廣，丁仁泉，等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)對(duì)肺手術(shù)患者創(chuàng)傷對(duì)比分析［J］.創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2014，2（5）:296-300.

［6］ 吳志祥.傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)與胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷的療效分析［J］.大家健康（中旬版），2014，8（21）:90-91.

［7］ 王曄.胸腔鏡輔助小切口治療16例胸外傷的臨床療效分析［J］.工企醫(yī)刊，2013，26（6）:501-502.

［8］ 陳嶺，金海.單操作孔電視胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的對(duì)比研究［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（18）:2786-2787.

［9］ 賀洪亮，展暉.胸腔鏡輔助小切口食管切除術(shù)在食管癌外科治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)腫瘤外科雜志，2011，3（4）:241-243.

［10］ 楊海濤，王振元.老年患者胸腔鏡輔助胸部小切口肺大泡切除術(shù)60例體會(huì)［J］.中外健康文摘，2012，9（44）:150-151.

文章編號(hào)：1006-6586（2016）01-0028-02 中圖分類(lèi)號(hào)：R655

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B