彩超對下肢穿支靜脈功能不全的診斷研究進展分析

劉世強 王衛(wèi) 天津海濱人民醫(yī)院 （天津 300280）

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彩超對下肢穿支靜脈功能不全的診斷研究進展分析

劉世強 王衛(wèi) 天津海濱人民醫(yī)院 （天津 300280）

內(nèi)容提要： 下肢穿支靜脈功能不全是臨床常見疾病，可累及淺靜脈、深靜脈、穿支靜脈等3個系統(tǒng)，特別是下肢穿支靜脈發(fā)生功能不全時，可能導(dǎo)致深靜脈血液向淺靜脈逆流，造成皮膚營養(yǎng)供給障礙，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素沉著、下肢水腫、疼痛等癥狀，嚴(yán)重的可能發(fā)生靜脈曲張及靜脈性潰瘍等，對患者的生活質(zhì)量造成不良影響。故早期診斷與治療對改善其預(yù)后顯得尤為重要。本文就對近年來彩色多普勒超聲檢查在下肢穿支靜脈功能不全診斷中的研究進展綜述如下。

關(guān) 鍵 詞：下肢穿支靜脈功能不全 彩超 診斷

下肢穿支靜脈功能不全是指血管穿過深筋膜，連接淺靜脈、深靜脈的一種功能障礙。其中，內(nèi)鏡筋膜下交通支靜脈結(jié)扎術(shù)是目前臨床治療本病的重要手段，而術(shù)前準(zhǔn)確診斷與定位，對提高手術(shù)治療是非常重要的。而彩色多普勒超聲檢查以無創(chuàng)、操作方便、安全可靠、無手術(shù)禁忌癥、可重復(fù)性操作等優(yōu)點，能清晰顯示下肢靜脈的解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)［1］。目前，臨床公認(rèn)為將彩色多普勒超聲檢查作為下肢穿支靜脈功能不全診斷的首選方法。本文對下肢穿支靜脈功能不全采取彩色多普勒超聲診斷的研究進展綜述如下。

1.下肢穿支靜脈的解剖結(jié)構(gòu)特點以及血流動力學(xué)變化分析

按穿支靜脈的解剖結(jié)構(gòu)特點，可分為直接和間接穿支靜脈，其中前者是指穿支靜脈直接與淺靜脈、深靜脈連接，而后者是指穿支靜脈匯入待小腿肌肉的靜脈竇。根據(jù)穿支靜脈的不同節(jié)段，可分為大腿組、臀部組、膝關(guān)節(jié)組、踝部組、小腿組、足部組，尤其是大腿組及小腿組，大腿組主要位于大腿內(nèi)側(cè)并連接大隱靜脈至股靜脈的收肌管穿支靜脈以及Doil's靜脈。而小腿組主要位于小腿內(nèi)側(cè)，且從淺后室穿過的直接穿支靜脈［2］。

在下肢靜脈系統(tǒng)中，各血管相互連接，其中大小腿內(nèi)側(cè)的淺靜脈、深靜脈系統(tǒng)在穿支靜脈系統(tǒng)中起橋梁作用。正常情況下，為保證體內(nèi)血液從淺靜脈流向深靜脈，各穿支靜脈血管的血流方向是單向的。但發(fā)生下肢穿支靜脈功能不全時，深靜脈系統(tǒng)的壓力升高，穿支靜脈的血流則會出現(xiàn)雙向血流。

2.下肢穿支靜脈功能不全的臨床表現(xiàn)

下肢穿支靜脈功能不全的發(fā)生，通過會出現(xiàn)皮膚色澤改變、疼痛、下肢水腫、淺靜脈曲張、靜脈性潰瘍等。該病的發(fā)生，與皮膚潰瘍存在密切聯(lián)系。國外學(xué)者對102條下肢靜脈性潰瘍患者進行研究分析，發(fā)現(xiàn)65%的患者有下肢穿支靜脈功能不全［3］。目前，在慢性靜脈性潰瘍疾病中，雖然下肢穿支靜脈的發(fā)病機制尚不明確，但有研究表明，通過對穿支靜脈功能不全進行外科干預(yù)可促進潰瘍愈合，同時能有效預(yù)防其復(fù)發(fā)［4］。因此，對穿支靜脈功能不全進行早期診斷與定位，對治療及有效預(yù)防慢性潰瘍疾病的發(fā)生有重要作用。

3.下肢穿支靜脈功能不全的超聲表現(xiàn)

在穿支靜脈檢查中，彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用，可清晰顯示淺靜脈、深靜脈及穿支靜脈等三個系統(tǒng)，能對上述靜脈系統(tǒng)進行有效鑒別，同時能體表定位，為穿支靜脈功能不全的治療提供可靠依據(jù)。在檢查中，由于患者穿支靜脈大小及血流動力學(xué)的變化，其采取的體位也有所不同。按《血管超聲檢查指南》中相關(guān)要求，對靜脈瓣膜功能進行彩超檢查時采取坐位、站立位或頭高足低臥位。行超聲檢查時，需常規(guī)對小腿短穿支靜脈、大腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)域、淺表靜脈迂曲擴張?zhí)幖捌浯┲ъo脈功能不全好發(fā)位置進行橫切面掃描，確定穿支靜脈位置，隨后行縱切面掃描，觀察其內(nèi)徑、位置及血流方向。經(jīng)二維超聲檢查，多表現(xiàn)為功能不全的穿支靜脈連接于淺靜脈、深靜脈，可直接測量其內(nèi)徑，同時可觀察到淺表靜脈迂曲擴張?zhí)師o回聲結(jié)構(gòu)。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，可見管腔內(nèi)的血流信號從淺靜脈流向深靜脈，加壓后釋放期可見反向血流信號，經(jīng)脈沖多普勒超聲顯示有雙向血流。目前，彩色多普勒超聲診斷穿支靜脈瓣膜功能不全尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但大多學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)徑＜2mm的下肢穿支靜脈與其相連的淺靜脈切除后，往往會形成血栓，隨后又自行溶解［5］。因此，針對內(nèi)徑為2～4mm的穿支靜脈，臨床必須有準(zhǔn)確的血液逆流證明，才能診斷為穿支靜脈功能不全。經(jīng)大多實驗室檢查，認(rèn)為血液反流時間＞0.35s，即可診斷為功能不全的穿支靜脈。而對內(nèi)徑＞4mm的穿支靜脈，無論血液反流時間大小，均可診斷為功能不全的穿支靜脈［6］。

4.下肢穿支靜脈功能不全采取彩超檢查的局限性及應(yīng)用前景

彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)檢查技術(shù)，其應(yīng)用于臨床診斷的同時，也對操作者提出較高要求。若操作者不按規(guī)范操作或經(jīng)驗不足，因靜脈曲張以及下肢水腫等因素的影響，導(dǎo)致超聲圖像顯示不清晰，易造成漏診。此外，部分穿支靜脈經(jīng)肌肉內(nèi)靜脈連接淺靜脈、深靜脈，行超聲檢查時難以顯示交通支靜脈迂曲走行，易造成漏診；大多穿支靜脈較短，血流速度緩慢，這就給穿支靜脈血流方向的檢查帶來一定難度；因檢查體位的變化，穿支靜脈的位置變異大［7～9］。因此，術(shù)前定位患者，對提高診斷結(jié)果有重要意義。

近年，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，超聲造影技術(shù)越來越成熟，尤其是人體內(nèi)淺表器官以及腹部臟器等部位診斷，可提高其診斷準(zhǔn)確率。竇新萍［10］等對37例下肢交通支靜脈功能不全患者采取超聲診斷的臨床價值進行分析，結(jié)果顯示彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率高達90.6%。而實時三維超聲心動圖是近年臨床影像學(xué)工作者研究的一個重要領(lǐng)域。關(guān)于穿支靜脈瓣膜功能不全的診斷，臨床可嘗試采用三維血管超聲檢查，并評估及功能。

綜上所述，未來應(yīng)用血管造影、彩超及三維超聲等技術(shù)進行下肢穿支靜脈瓣功能功能不全的檢查，可提高其診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻

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文章編號：1006-6586（2016）01-0014-02 中圖分類號：R445.1

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