城市社區(qū)醫(yī)療與健康管理市場化及策略

周海影內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)勝利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古呼倫貝爾　021000

?

城市社區(qū)醫(yī)療與健康管理市場化及策略

周海影
內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)勝利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古呼倫貝爾021000

［摘要］隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量越來越高，生活內(nèi)容越來越豐富，因此對于自身的健康自然也越來越重視。而健康管理是近年來剛興起的貫穿醫(yī)療服務(wù)整體的以人們身體健康為中心的一項(xiàng)管理服務(wù)。該文則是通過分析社區(qū)醫(yī)療與健康管理的內(nèi)涵和特征，探析如何在我國促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療與健康管理的市場化發(fā)展，以此令其體現(xiàn)真正的價(jià)值所在。

［關(guān)鍵詞］社區(qū)醫(yī)療服務(wù)；健康管理；市場化

健康管理起源于美國，在美國實(shí)行了幾十年后的今天，已經(jīng)有了完整的制度體系，并取得了理想的成果。而在中國，因?yàn)槠鸩捷^晚，還有很多問題存在，但通過健康管理可為人民群眾提供科學(xué)而合理的醫(yī)療保障。因此社區(qū)醫(yī)療與健康管理的市場化發(fā)展，一方面可令人們對醫(yī)療、健康相關(guān)問題有一個(gè)更加全面而正確的認(rèn)識，同時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身健康存在的潛在危險(xiǎn)，最早做出最佳的應(yīng)對方式。

1社區(qū)醫(yī)療與健康管理的內(nèi)涵分析

社區(qū)醫(yī)療，可以概括為醫(yī)療資源的一種合理的分配方式，以社區(qū)為小單位、小集體對把原本較集中的醫(yī)療資源進(jìn)行合理的運(yùn)用。在中國，大多數(shù)的醫(yī)療資源都集中在少數(shù)的大城市中，這很容易造成在部分大醫(yī)院出現(xiàn)看病難，而地方的小醫(yī)院和小診所的醫(yī)療資源又得不到有效率的使用。社區(qū)醫(yī)療看似重點(diǎn)是“社區(qū)”二字，其實(shí)是一種有效利用醫(yī)療資源的方式。以社區(qū)醫(yī)療為單位，令群眾對自身的健康問題、疾病風(fēng)險(xiǎn)和所患疾病有一個(gè)及時(shí)的處理和應(yīng)對對策，避免盲目求醫(yī)的情況出現(xiàn)。而社區(qū)醫(yī)療在有效利用了國家醫(yī)療資源的同時(shí)，也減輕人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。雖然近年來中國的經(jīng)濟(jì)正處于快速發(fā)展的時(shí)期，人們的生活水平越來越高，但仍有很多地區(qū)的群眾對于自身所承受的醫(yī)療負(fù)擔(dān)用著很大的壓力。排除直接用于看病、治療上的費(fèi)用，還有因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)療資源較差，而用于去大醫(yī)院看病、治療過程中的路費(fèi)、住宿飲食費(fèi)用以及誤工費(fèi)等間接費(fèi)用。因此，社區(qū)醫(yī)療的真正意義在于便民、利民，可以說是國家醫(yī)療資源利用效率的一大進(jìn)步。

健康管理，可以說是細(xì)化了社區(qū)醫(yī)療，補(bǔ)充了社區(qū)醫(yī)療的內(nèi)在。如果把社區(qū)醫(yī)療比喻成一棟樓房，那么健康管理則是樓房的內(nèi)在架構(gòu)。健康管理其實(shí)重點(diǎn)在“管理”二字，隨著中國經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展，人民的人均文化水平也在不斷提高，對于健康相關(guān)問題的了解也越來越多，可是也不足以達(dá)到自我健康管理的程度。健康管理則是運(yùn)用科學(xué)而系統(tǒng)的方式，全面地對人們的健康進(jìn)行管理，可細(xì)化分為：心理、飲食、運(yùn)動(dòng)和生活環(huán)境等方面。并且針對以上幾點(diǎn)建立個(gè)專屬于個(gè)人的健康檔案，而不只是關(guān)于個(gè)人疾病的相關(guān)檔案。而健康管理的一大核心為預(yù)防和控制。即是：對遺傳疾病和潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，對難以或現(xiàn)階段不能根治的疾病進(jìn)行合理的控制，防止發(fā)生進(jìn)一步的病變。而這里所指的“合理”，是根據(jù)不同人的實(shí)際情況，包括：體制、工作和個(gè)人意愿等，所制定的最適合于個(gè)人的健康管理方式。

2城市社區(qū)醫(yī)療與健康管理存在的問題分析

城市社區(qū)醫(yī)療與健康存在的問題主要可概括為兩點(diǎn)：一是相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)；二是可持續(xù)性發(fā)展的問題。第一點(diǎn)影響了社區(qū)醫(yī)療與健康管理的短期效果，第二點(diǎn)則決定了其長期的價(jià)值體現(xiàn)。

2.1工作人員的綜合素質(zhì)問題

在一個(gè)國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時(shí)，往往伴隨著多種問題，這是一件事物快速發(fā)生變化時(shí)所會(huì)帶來的普遍現(xiàn)象。自然而然，在經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療同步發(fā)展的時(shí)期，社區(qū)醫(yī)療與健康管理的相關(guān)工作人員也在同步發(fā)生著變化。其中，醫(yī)療糾紛是不可避免的情況，但在現(xiàn)代的社區(qū)醫(yī)療和健康管理中，部分糾紛緣于相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)較低。在這方面包括：相關(guān)專業(yè)能力的不足和思想意識的問題。如：診斷、治療或健康管理專業(yè)知識的不足，從而直接對患者的身體造成了不良影響。而思想意識的偏差，則直接影響了社區(qū)醫(yī)療和健康管理工作人員的工作效率，并且容易出現(xiàn)對社區(qū)群眾的健康不關(guān)心、敷衍等態(tài)度。同時(shí)很多工作人員會(huì)輕視社區(qū)醫(yī)療和健康管理的價(jià)值，認(rèn)為醫(yī)院才是解決人們健康問題的地方。這兩方面的不足都直接影響了社區(qū)醫(yī)療和健康管理的工作效率。

2.2可持續(xù)發(fā)展問題

部分城市社區(qū)醫(yī)療和健康管理，在初期，相關(guān)工作進(jìn)展和效果都比較突出，工作人員的積極性也較高。隨著時(shí)間的推移，無論是工作人員的辦事效率或是工作態(tài)度都漸漸改變。如：對社區(qū)群眾的健康關(guān)注度逐漸變低，定期的健康指導(dǎo)、與健康相關(guān)的調(diào)查工作等頻率越來越低，并且過程上存在敷衍了事的情況。這是因?yàn)椋陂_展社區(qū)醫(yī)療與健康管理工作時(shí)，沒有制定或嚴(yán)格遵守可持續(xù)性的發(fā)展計(jì)劃，從而令一項(xiàng)工作變得虎頭蛇尾。另一方面則是醫(yī)療與健康管理等相關(guān)檢測設(shè)備的維護(hù)問題。隨著世界醫(yī)療科技的快速發(fā)展，其理論知識與硬件設(shè)備的更新也同樣快速，很多社區(qū)的設(shè)備就因?yàn)榧夹g(shù)落后，跟不上時(shí)代的步伐，令其硬件設(shè)備變得形同虛設(shè)。同時(shí)很多社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)并不具備維修、維護(hù)醫(yī)療設(shè)備的能力。而如果上級又無法及時(shí)派人維修，出現(xiàn)拖延現(xiàn)象，也就放大了設(shè)備的損壞概率。這兩大問題就導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療與健康管理無法實(shí)現(xiàn)長久性的發(fā)展，最后逐漸被人們所忽視和遺忘。

3城市社區(qū)醫(yī)療與健康管理市場化分析

3.1科學(xué)的健康管理平臺

想要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化城市社區(qū)醫(yī)療與健康管理的市場化發(fā)展，首先要保證的是全面而系統(tǒng)的信息資源。全面，包括了社區(qū)群眾的身體狀況和健康問題的詳細(xì)信息，系統(tǒng)則是準(zhǔn)確的醫(yī)療、健康相關(guān)的常識以及專業(yè)知識。在現(xiàn)代科技高速發(fā)展的時(shí)期，人們可以通過很多渠道了解到多種多樣的與醫(yī)療、健康相關(guān)的問題和知識。但在這些龐大的信息資源中，存在著沒有實(shí)質(zhì)科學(xué)依據(jù)的知識。包括一些在國內(nèi)流傳已久的“偏方”等與醫(yī)療和健康相關(guān)的知識。因?yàn)橹袊嬖诘貐^(qū)復(fù)雜、民族文化多樣的情況，所以有的地區(qū)自古會(huì)留下一些養(yǎng)生、保健或強(qiáng)身健體的方式方法，但這些方法究竟適不適合所有人，又存在哪些弊端、隱患等問題，卻沒有經(jīng)過科學(xué)的驗(yàn)證。在信息高速傳播的今天，權(quán)威而全面的信息資源平臺，則是社區(qū)醫(yī)療與健康管理市場化不可缺少的部分。

想要真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療與健康管理平臺的信息全面化，信息資源的共享是必不可少的。與醫(yī)療和健康管理相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息，往往是各大醫(yī)院比較全面和深入，社區(qū)性質(zhì)的醫(yī)療或相應(yīng)的健康管理地點(diǎn)，在信息資源方面往往存在很大的漏洞。因此，顯現(xiàn)真正體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療和健康管理市場化的價(jià)值，社區(qū)醫(yī)療與醫(yī)院、醫(yī)療和醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的信息共享是必要條件。同時(shí)，社區(qū)性質(zhì)的小單位，把自身所掌握的群眾健康和醫(yī)療相關(guān)的信息進(jìn)行整合，可成為詳細(xì)的可供醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)所利用的龐大的信息資源。

3.2托管連鎖經(jīng)營

在社區(qū)醫(yī)療與健康管理中，信任是尤為重要的條件。在這個(gè)信息傳播極為方便和快速的時(shí)代，醫(yī)療問題很容易引起人們的重視。同時(shí)，部分從事醫(yī)療相關(guān)工作的人，為了個(gè)人利益從而直接或間接的損害了人民群眾的利益。如：“小病化大”，優(yōu)先出售貴重藥品、保健品等不良信息，很大程度上影響了社區(qū)醫(yī)療和健康管理在人們心中的形象，從而很容易讓人們產(chǎn)生不信任的想法。針對這種類似情況，則可采用托管式連鎖經(jīng)營。

托管式連鎖經(jīng)營是指：將同一地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交給三甲醫(yī)院托管。這是以三甲醫(yī)院為中心，以連鎖經(jīng)營的方式向周圍的地區(qū)覆蓋的運(yùn)營模式，以品牌效應(yīng)在居民的心中種下權(quán)威、信任的想法。運(yùn)用托管式連鎖經(jīng)營，一方面可以控制城市社區(qū)醫(yī)療與健康管理市場化的成本，另一方面能夠在地區(qū)內(nèi)形成典型模式，從而進(jìn)行快速的復(fù)制，進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療與健康管理市場化的發(fā)展。

托管式連鎖經(jīng)營還可以提高社區(qū)醫(yī)療與健康管理內(nèi)部系統(tǒng)的運(yùn)行效率。在這方面，三甲醫(yī)院好比一棵大樹的主干，是社區(qū)醫(yī)療與健康管理的一種象征，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則是數(shù)量眾多的樹枝，在把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的前端進(jìn)行整合后，則提高了我國醫(yī)療資源的利用效率。這就是利用了高端、專業(yè)的三甲醫(yī)院的強(qiáng)大醫(yī)療力量，來加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療的專業(yè)度，同時(shí)，數(shù)量眾多、分布均勻的社區(qū)醫(yī)療又節(jié)約了大醫(yī)院的醫(yī)療資源，從而達(dá)到了互惠互利的目的。并且，在三甲綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療工作人員之間進(jìn)行專業(yè)的交流、輪崗，也可提高社區(qū)醫(yī)療工作人員的專業(yè)能力和管理能力，從而提高社區(qū)醫(yī)療與健康管理的整體工作效率。

3.3培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)療和健康管理團(tuán)隊(duì)

這方面應(yīng)分為針對社區(qū)醫(yī)療和健康管理兩部分?？紤]到社區(qū)醫(yī)療和健康管理工作人員關(guān)于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)程度有限，因此社區(qū)醫(yī)療部分的工作人員應(yīng)是針對小病、慢性病等病癥的診斷、治療相關(guān)工作能力的培養(yǎng)，健康管理方面則是針對健康師的人才培養(yǎng)。

社區(qū)醫(yī)療人才的培養(yǎng)方向，應(yīng)是以居民的體制特征和長久性的健康需求為核心。在現(xiàn)代的社區(qū)醫(yī)療中，存在小病大治的情況，如：感冒、發(fā)燒、喉嚨發(fā)炎等常見的疾病，則采取輸液來治療這些流行病。雖然這種方法可以在最短時(shí)間內(nèi)治愈居民的疾病，但從長久性的身體健康來考慮，卻對居民的身體造成了一定的負(fù)面影響，可以說從居民的真正健康需求來看，是一種錯(cuò)誤的治療方式。特別是年齡較低的小孩子，則更加不利于他們健康成長。因此首先，要在思想意識上培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療人員擁有正面而積極的工作態(tài)度，把對治療居民疾病當(dāng)做真正重要的事情。在工作中教導(dǎo)、引導(dǎo)居民形成對抗、預(yù)防疾病的正確意識，不能因?yàn)樨潏D一時(shí)的痛快而選擇副作用較大的治療方法。

這里的健康師也稱健康管理師，健康管理師的專業(yè)能力直接影響了城市社區(qū)醫(yī)療與健康管理市場化的效果。健康管理師一方面是與居民直接接觸，了解居民健康狀況的一線工作者，另一方面也是居民健康規(guī)劃的中心所在。因此針對健康管理師的培養(yǎng)應(yīng)主要分為兩方面，即：健康知識與居民管理兩方的結(jié)合。前者，就是生活中與居民健康相關(guān)的知識，包括：飲食、運(yùn)動(dòng)、起居和身體結(jié)構(gòu)等與健康知識。而隨著人們生活質(zhì)量的提高，現(xiàn)代人的生活壓力也越來越大，居民心理上的健康也是健康管理師需要關(guān)注的部分，因此心理健康方面的專業(yè)能力也是健康管理師人才培養(yǎng)的重點(diǎn)。另一方面則是其管理能力的培養(yǎng)，避免健康管理師出現(xiàn)只能改善少數(shù)人的健康，但在眾多居民的整體健康管理上則相型見拙。健康師由來已久，但多數(shù)健康師一人只為幾人服務(wù)，像社區(qū)要求具備多人管理能力的健康師，則是較稀缺的人才。所以培養(yǎng)的內(nèi)容還要包括：社區(qū)居民健康數(shù)據(jù)的分析和運(yùn)用能力、利用社區(qū)居民之間的聯(lián)系達(dá)到健康互助的目的等方面。而還有尤為重要的一點(diǎn)是健康管理師的思想意識培養(yǎng)，把居民的健康真正放到重要的位置，而不只是當(dāng)作一項(xiàng)需要應(yīng)付完成的任務(wù)?？梢哉f健康管理師對工作的認(rèn)識，直接決定了工作的效率。

3.4扶持第三方健康管理公司

在社區(qū)醫(yī)療和健康管理市場化的過程中，充足的資金也是關(guān)鍵的一部分。因此，通過引入專業(yè)的第三方健康管理公司則可有效租金市場化工作的落實(shí)和進(jìn)展，而其較充足的資金則可進(jìn)一步完善城市社區(qū)醫(yī)療和健康管理的服務(wù)。包括：人才的引入和培養(yǎng)、硬件設(shè)施的維護(hù)和更新等。而且第三方健康管理公司所掌握的健康信息數(shù)據(jù)，可以令醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)更加直接地參與到居民的健康管理中，從而實(shí)現(xiàn)更加主動(dòng)、有效的健康管理。同時(shí)，利用第三方健康管理公司，還可以拓展城市社區(qū)醫(yī)療與健康管理服務(wù)的范圍，把專業(yè)的心理咨詢、健康保險(xiǎn)等服務(wù)項(xiàng)目呈現(xiàn)給居民，令居民的健康得到更多的保障。

3.5可持續(xù)性的長久發(fā)展

社區(qū)醫(yī)療與健康管理市場化是城市、國家長期發(fā)展中不可缺少的部分，也不是某種過渡期的工作，而是與居民為伴，人民生活的重要保障之一。因此，保證可持續(xù)性的長久發(fā)展是其核心目標(biāo)。那么在市場化的初期，就首先要制定出發(fā)展規(guī)劃，而規(guī)劃的具體內(nèi)容應(yīng)結(jié)合不同地區(qū)、城市的特點(diǎn)，包括：當(dāng)?shù)爻鞘形磥淼陌l(fā)展和建設(shè)方向、人口居住密度和分布情況、當(dāng)?shù)匚幕奶攸c(diǎn)等。而這些方面都需要事先進(jìn)行全面的資料收集和數(shù)據(jù)調(diào)研，把以往所掌握的資源信息結(jié)合實(shí)際調(diào)查，實(shí)現(xiàn)充分而準(zhǔn)確的發(fā)展計(jì)劃。而在市場化的過程中，也不能因此短暫的成績而放松工作力度，在瞬息萬變的現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)療和健康作為居民生活的重要保障，需要的是不斷的進(jìn)步和發(fā)展，無論是硬件、人才和管理方式，都要做到與時(shí)俱進(jìn)。如：隨著人們生活質(zhì)量的提高，身體存在的健康隱患和需要的醫(yī)療也會(huì)發(fā)生改變，并且社區(qū)居民工作內(nèi)容的不同，需要的健康管理也不相同。這也是在城市發(fā)展的同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療與健康管理市場化發(fā)展需要考慮的問題，只有以居民的需求為基礎(chǔ)，才可實(shí)現(xiàn)其長久性的穩(wěn)定發(fā)展。

4結(jié)語

城市社區(qū)醫(yī)療與健康管理市場化是國家醫(yī)療發(fā)展的象征，也是醫(yī)療資源合理利用的有效方式，同時(shí)就需要特別注意因個(gè)人利益而影響社區(qū)醫(yī)療與健康管理實(shí)際效益的情況。因此相應(yīng)的監(jiān)管制度可以說是社區(qū)醫(yī)療與健康管理高效化的根本保障，另一方面也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)市場化過程中出現(xiàn)的問題，從而及時(shí)做出應(yīng)對策略，這也使城市社區(qū)醫(yī)療與健康管理更加的規(guī)范化。

［參考文獻(xiàn)］

［1］曹巧珍，曹秀珍.新時(shí)期社區(qū)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施與展望［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)：學(xué)術(shù)版，2008（18）：101.

［2］王靜.老年人社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（12）：23.

［3］戴云云，何國平.健康管理在中國的發(fā)展現(xiàn)狀趨勢及挑戰(zhàn)［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011（5）：77.

［4］鄧斌菊.城鄉(xiāng)社區(qū)健康管理行業(yè)現(xiàn)狀分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（27）：132.

Marketization of Urban Community Health Care and Health Management and Policy

ZHOU Hai-ying
Hulunbuir city hailar district community health service center of victory,Hulunbuir,Inner Mongolia,021000 China

［Abstract］With the rapid development of China's economy,people's quality of life more and more high,life increasingly rich content,so for their own health,nature also more and more attention.And health management is just the rise in recent years throughout the whole medical service to people health at the center of a management service.This article is based on the analysis of connotation and characteristics of community medical and health management,discusses how to promote community medical and health management in our country's market development,to make its true value.

［Key words］Community health care services;Health management;The marketization

收稿日期：（2015-11-14）

［作者簡介］周海影（1971.12-），女，內(nèi)蒙古烏蘭浩特人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管疾病的治療。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.187

［中圖分類號］R9

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0187-03