靜脈輸液操作技術(shù)和技巧之管見

王雪梅中國(guó)人民解放軍第321醫(yī)院，吉林白城　137000

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靜脈輸液操作技術(shù)和技巧之管見

王雪梅
中國(guó)人民解放軍第321醫(yī)院，吉林白城137000

［摘要］在靜脈輸液過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和患者的實(shí)際情況，做好輸液用品、醫(yī)患自身準(zhǔn)備、無菌輸液瓶檢查、藥物的正確配置等靜脈穿刺前的準(zhǔn)備工作。護(hù)士應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)，通過正確選擇穿刺部位、正確評(píng)估靜脈、合理使用止血帶、不得拍打穿刺部位等措施，不斷提高靜脈穿刺成功率。要掌握水腫和浮腫患者，末梢循環(huán)差、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良的患者，消瘦、血管硬化、彈性差、滑動(dòng)、彎曲的患者，肥胖患者，血液粘滯度增高的患者和老年患者的靜脈穿刺技巧。同時(shí)，護(hù)士更要通過掌握護(hù)患溝通技巧，充分發(fā)揮靜脈輸液的治療作用，使病人得到早日康復(fù)。

［關(guān)鍵詞］靜脈輸液；操作技術(shù)；操作技巧

靜脈輸液是臨床最常用的一種基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是衡量護(hù)理操作技術(shù)水平的一項(xiàng)重要依據(jù)。在靜脈輸液過程中必須講究操作技術(shù)和技巧，尤其是急危重癥病人，因?yàn)檫@直接影響治療效果和病人滿意度。作一名合格的臨床護(hù)士，必須熟練掌握靜脈輸液技術(shù)和技巧，使病人獲得高質(zhì)量的治療和護(hù)理服務(wù)，使之早日康復(fù)。

1穿刺前的準(zhǔn)備工作

1.1輸液用品及其醫(yī)患自身的準(zhǔn)備

輸液用品準(zhǔn)備必須齊全，不可丟三落四，以免貽誤治療。護(hù)士要有端莊大方的言行舉止，要用和藹可親的語言與患者進(jìn)行交流。護(hù)士要有充足的信心成功穿刺靜脈，使患者充分信任自己?；颊咭龀浞譁?zhǔn)備，應(yīng)詢問清醒病人是否上衛(wèi)生間；為尊重患者意愿，使之充分配合，護(hù)士應(yīng)征求病人意見，與之商量并共同確定靜脈穿刺的部位，保證治療效果。

1.2檢查無菌輸液瓶

一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)是硬包裝（玻璃瓶裝）無菌液體檢查的基本順序。其中，擰就是檢查瓶蓋是否出現(xiàn)松動(dòng)，搖和倒轉(zhuǎn)就是檢查瓶?jī)?nèi)液體是否出現(xiàn)絮狀或沉淀物，照就是檢查瓶?jī)?nèi)液體是否出現(xiàn)渾濁、異色等異常變化。一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照是軟包裝（塑料瓶裝）無菌液體檢查的基本順序。擠就是檢查瓶體是否完整、是否破裂、滲漏等異常變化，其他檢查項(xiàng)目的檢查方法同硬包裝（玻璃瓶裝）無菌液體。

1.3藥物的正確配制

藥物的正確抽取。抽取藥物時(shí)，在安瓿中部插入7～12號(hào)針頭；為避免吸入微粒，抽取藥物時(shí)不得用注射器乳頭直接完成。避免產(chǎn)生藥物泡沫。抽取復(fù)方丹參、參麥、銀杏葉、紅花等易產(chǎn)生泡沫的藥物時(shí)，針頭斜面應(yīng)全部浸入藥液中，斜面必須一直保持向下；加藥前，應(yīng)排盡針內(nèi)氣體，傾斜左手并將輸液瓶固定。傾斜度以能全部浸過針頭斜面為宜，這能保證藥液直接進(jìn)入瓶?jī)?nèi)并不能產(chǎn)生泡沫，保證供給機(jī)體足量的藥物，保證治療效果。配制或抽取干擾素、丙球蛋白等不易吸盡且易產(chǎn)生泡沫的藥物時(shí)，應(yīng)先在安瓿內(nèi)注入少量空氣，再將針頭斜面向下抽吸，這可完全抽盡藥物且少有泡沫產(chǎn)生。

2提高靜脈穿刺成功率的具體措施

2.1護(hù)士具有良好的心理素質(zhì)

要成功完成靜脈穿刺，護(hù)士必須具有嫻熟的靜脈穿刺技術(shù)，心理素質(zhì)要過硬，樹立必定成功靜脈穿刺的信心，以良好的操作技術(shù)和技巧征服患者和同事。

2.2穿刺部位的正確選擇

普通靜脈較為容易做到一針見血，但對(duì)于特殊患者和靜脈，護(hù)士一定要掌握嫻熟的穿刺技巧。如因煩躁不安、好動(dòng)所出現(xiàn)的不合作以及尿頻、腹瀉等特殊患者，關(guān)鍵在于正確選擇和固定穿刺部位。由于下肢靜脈血流緩慢易致血栓發(fā)生，穿刺后不便于患者活動(dòng)，所以一般不將下肢靜脈作為穿刺部位。迫不得已時(shí)，可將足背或小腿靜脈作為穿刺部位，因該部位遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)且不太影響患者活動(dòng)?？沙Ｒ?guī)穿刺固定好針頭后，為避免患者活動(dòng)牽拉枕頭，應(yīng)再用一條膠布在距穿刺點(diǎn)5～10 cm左右處固定輸液皮條；為保證患者具有一定的活動(dòng)度，不要牽拉輸液皮條管太緊。

2.3靜脈的正確評(píng)估

具有較差血管條件者，護(hù)士不要焦急完成靜脈穿刺這一護(hù)理操作。先要對(duì)欲穿刺靜脈的走向、深淺、粗細(xì)、彈性等基本條件進(jìn)行正確評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定進(jìn)針、固定的方法以及為保證舒適度的肢體放置方法。如果欲穿刺靜脈特別短，穿刺前護(hù)士應(yīng)比較針體與靜脈長(zhǎng)度，然后在穿刺點(diǎn)下2～3 cm處進(jìn)針，保證成功穿刺。

2.4止血帶松緊度和使用時(shí)間適宜

止血帶不可過緊或過松。如果過緊會(huì)增大壓力，進(jìn)針后血液會(huì)外溢，患者可能出現(xiàn)緊張、害怕等異常心理反應(yīng)；如過松血管不充盈，靜脈穿刺不能成功完成。同時(shí)，使用止血帶時(shí)間應(yīng)適宜，40～120s為最佳應(yīng)用時(shí)間。

2.5不能拍打穿刺部位

用力拍打穿刺部位增加患者的痛苦，可出現(xiàn)不明顯效果，所以不能拍打穿刺部位尤其是在扎止血帶后。此時(shí)可用右手拇指對(duì)穿刺部位進(jìn)行反復(fù)揉搓，以患者不感疼痛為力度，保證獲得很好的穿刺效果。

3特殊患者的靜脈穿刺技巧

3.1水（浮）腫患者

此類患者不要扎止血帶，護(hù)士應(yīng)成竹在胸，沉著鎮(zhèn)靜。先將注射部位或肢體抬高，用手將穿刺部位向四周擠壓，將皮下水分暫時(shí)驅(qū)散，血管充分暴露后，立即消毒，在穿刺點(diǎn)上方直接穿刺。

3.2末梢循環(huán)差、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良的患者

此類患者靜脈穿刺后會(huì)出現(xiàn)較慢甚或不回血的現(xiàn)象，護(hù)士不要著急拔針或再進(jìn)針，輸液器不能反復(fù)擠壓，這可避免皮下組織進(jìn)入液體而致該部位腫脹的發(fā)生。此時(shí)護(hù)士可分離頭皮針與輸液管的銜接處，見到回血表明已經(jīng)成功穿刺；也可一手將針柄固定，另一手拇指在穿刺靜脈上方離針頭2～3 cm向針頭方向擠壓，見到回血表明已經(jīng)成功穿刺。當(dāng)然，有時(shí)憑感覺或經(jīng)驗(yàn)也可判定是否穿刺成功，平時(shí)要細(xì)心體會(huì)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

3.3消瘦、血管硬化、低彈性、滑動(dòng)、彎曲的患者

為此類患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，止血帶應(yīng)扎在距穿刺部位10～15 cm處。血管的兩端分別用左手拇指和食指進(jìn)行固定，穿刺部位的皮膚和血管也可用左手固定。針尖以20°～30°直對(duì)血管快速刺入，針體放平再緩慢進(jìn)入少許，之后固定針柄。

3.4肥胖患者

肥胖患者具有較厚的皮下脂肪和較細(xì)且較深的靜脈，血管的走向、深淺、粗細(xì)要憑感覺觸摸。具體方法為：在穿刺靜脈處用指尖掐壓痕，皮膚和右手拇指、食指進(jìn)行常規(guī)消毒，邊進(jìn)針邊觸摸。為保證患者舒適，靜脈穿刺應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士完成，保證穿刺效果。

3.5血液粘滯度增高的患者

對(duì)于血液粘滯度增高的患者，應(yīng)在選好并消毒靜脈后再扎止血帶，迅速穿刺，見回血后先將調(diào)節(jié)器打開，再將止血帶松開，要將調(diào)節(jié)器位置放低，盡可能減少回心血量，避免和降低針頭被血栓阻塞的發(fā)生機(jī)會(huì)。

3.6老年患者

此類患者具有較為明顯的血管暴露，壁脆、彈性差且易滑動(dòng)，針尖一觸靜脈血管即破，瘀斑極易發(fā)生。對(duì)靜脈易滑動(dòng)的老年患者，護(hù)士應(yīng)用左手拇指壓住距進(jìn)針處0.3～0.6 cm的皮膚，針尖穿透皮膚和進(jìn)入血管這兩個(gè)動(dòng)作要一氣呵成，從而避免和明顯降低血管周圍瘀斑和出血灶的發(fā)生機(jī)會(huì)。

4固定方法

4.1“S”型固定法

三條膠布分別固定針柄、覆蓋針眼的無菌敷料和頭皮針的軟管，這改變了傳統(tǒng)的將頭皮針軟管盤壓在兩條膠布上，呈“S”固定在穿刺部位的側(cè)邊。其優(yōu)點(diǎn)在于當(dāng)牽拉輸液管時(shí)，避免因針梗和針頭被牽拉而將血管刺破，針柄不會(huì)受到影響。

4.2針尖斜面朝下法

某些部位的靜脈成功穿刺且固定好針柄后，滴速會(huì)受到針尖斜面是否緊貼血管壁的影響。將少許棉球墊在針柄下方的傳統(tǒng)處理方法效果不穩(wěn)定，可行的方法是：穿刺成功后，輕輕翻轉(zhuǎn)針柄180°保證針尖斜面朝下之后再固定，一般不會(huì)影響滴速。

5護(hù)患溝通

輸液過程中，患者往往比較緊張，有時(shí)不敢動(dòng)彈輸液側(cè)肢體，造成肢體酸痛；亦或患者隨意性較強(qiáng)，肢體任意擺動(dòng)，液體出現(xiàn)滲漏之現(xiàn)象，造成肢體腫脹，均可影響其舒適程度?；颊呱闲l(wèi)生間時(shí)輸液肢體會(huì)得到抬高，如果出現(xiàn)回血會(huì)將針頭堵塞，輸液效果受到不利影響。所以，輸液前護(hù)士應(yīng)與患者之間進(jìn)行積極有效的雙向溝通和交流，詳細(xì)告知穿刺部位靜脈保護(hù)的基本方法并掌握相關(guān)技能，輸液過程中要經(jīng)常巡視隨時(shí)指導(dǎo)，確保輸液產(chǎn)生的治療效果。

5.1輸液前的溝通技巧

護(hù)士要強(qiáng)化靜脈輸液技能、語言和非語言溝通技能訓(xùn)練，使患者倍感親切，增強(qiáng)彼此信任感，構(gòu)建朋友式的護(hù)患關(guān)系，高質(zhì)量地完成靜脈輸液?；颊叩却陂g往往存在焦躁與緊等不良情緒和心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理工作，盡可能通過友善真誠(chéng)的溝通和交流技巧，穩(wěn)定患者情緒，使之積極配合治療。

5.2輸液過程中的溝通技巧

護(hù)士應(yīng)及時(shí)為患者開展健康教育活動(dòng)，講解靜脈輸液的目的、作用和意義。對(duì)于不配合和低齡患者，應(yīng)積極鼓勵(lì)并培養(yǎng)其果敢的勇氣，將其心理應(yīng)激降低到最低程度，使患者積極配合靜脈輸液。在此過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征以及是否出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱、胸悶、頭暈、心悸等異常變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

5.3輸液后的溝通技巧

靜脈輸液完成后，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的棉簽按壓方法并使其掌握基本技能，告知輸液后可能發(fā)生的不良反應(yīng)和下次輸液時(shí)間等。

5.4非語言溝通的合理運(yùn)用

首先護(hù)士外裝要統(tǒng)一整潔，儀表得體，在崗位上化淡妝，舉止優(yōu)雅大方，為開展護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。其次面對(duì)患者時(shí)，為縮短護(hù)患距離，護(hù)士要具有自然的微笑表情，營(yíng)造和諧的治療環(huán)境，使患者具有充分的安全感、舒適感和親切感，鼓勵(lì)其樹立必勝的治療信心。其三，對(duì)于可能出現(xiàn)煩燥心理尤其是急診患者，輸液環(huán)境舒適、清潔、安靜，使患者的緊張情緒得到有效緩解，有利于避免或有效降低護(hù)患糾紛的發(fā)生機(jī)會(huì)。其四，護(hù)士的舉止行為要體貼入微，使患者的焦慮心態(tài)得到有效緩解。肢體語言有利于護(hù)患溝通，如完成靜脈輸液操作后，將患者手臂置于舒適體位，為其衣袖拉平挽起，輕輕攙扶欲起身活動(dòng)的久坐或老年患者，輕輕觸摸病情發(fā)生變化患者的手臂，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)鼓勵(lì)和安慰等，這會(huì)使患者倍感溫暖，拉近護(hù)患距離。

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Opinions of Intravenous Infusion Technique and Skills

WANG Xue-mei
No 321 Hospital of Chinese People's Liberation Army，Baicheng，Jilin Province，137000 China

［Abstract］Intravenous infusion,the nurse and the doctor should be based on the actual situation of the patient,good infusion supplies,nurse-patient preparatory work before venipuncture own preparation,sterile infusion bottle inspection,drug correctly configuration.Nurses should have good psychological quality,proper selection of the puncture site,correct assessment of the vein,the rational use of a tourniquet can not beat the puncture site and other measures to continuously improve the success rate of venipuncture.To grasp the edema and swelling in patients with poor peripheral circulation,dehydration,malnutrition patients,weight loss,hardening of the arteries,poor flexibility,sliding,bending patients,obese patients,increased blood viscosity of patients and elderly patients venipuncture techniques.Meanwhile,the nurses to nurse-patient communication skills by mastering,give full play to the role of intravenous infusion therapy,in which patients receive a speedy recovery.

［Key words］Intravenous infusion;Operating techniques;Operating skills

收稿日期：（2015-11-18）

［作者簡(jiǎn)介］王雪梅（1969.03-），女，吉林白城人，?？?，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.142

［中圖分類號(hào)］R472

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（b）-0142-03