介入放射學(xué)教學(xué)方式的探討

金昌，楊廣祥，穆永旭，閆瑞強(qiáng)，吳常生，劉海艷，胡曉燕

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科，內(nèi)蒙古包頭014010

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介入放射學(xué)教學(xué)方式的探討

金昌，楊廣祥，穆永旭，閆瑞強(qiáng)，吳常生，劉海艷，胡曉燕

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科，內(nèi)蒙古包頭014010

介入放射學(xué)是集臨床醫(yī)學(xué)、影像診斷學(xué)、微創(chuàng)治療和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)等多學(xué)科知識(shí)為一體的一門新興臨床邊緣學(xué)科。它要求介人放射科醫(yī)師應(yīng)具備在醫(yī)學(xué)影像引導(dǎo)下進(jìn)行微創(chuàng)治療的能力，既要有熟練的實(shí)踐操作技能，又要有豐富的理論知識(shí)，怎么使學(xué)生能在有限的時(shí)間內(nèi)取得較好的學(xué)習(xí)效果是目前臨床教學(xué)中存在的問題。在介入放射學(xué)教學(xué)中，利用多種教學(xué)手段使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)全面了解介入放射學(xué)，不斷提高臨床思維和影像思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)符合臨床需要的合格介入放射學(xué)醫(yī)師。

介入放射學(xué)；教學(xué)；探討

介入放射學(xué)是集臨床醫(yī)學(xué)、影像診斷學(xué)、微創(chuàng)治療和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)等多學(xué)科知識(shí)為一體的新興臨床邊緣學(xué)科，是在現(xiàn)代影像診斷設(shè)備導(dǎo)向下精確地進(jìn)行微創(chuàng)治療的醫(yī)療專業(yè)，已成為外科、內(nèi)科之外的第三大學(xué)科［1］。它不僅要求臨床醫(yī)師具有豐富的影像理論知識(shí)，還要求具備一定的手術(shù)技巧。怎么使學(xué)生能在有限的時(shí)間內(nèi)取得較好的學(xué)習(xí)效果是目前臨床教學(xué)中存在的問題。中國(guó)自20世紀(jì)90年代各大醫(yī)學(xué)院校逐步開設(shè)介入放射學(xué)教學(xué)課程以來(lái)，一些寶貴而實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)得到了積累，以發(fā)達(dá)國(guó)家及國(guó)內(nèi)的介入放射學(xué)教學(xué)方法為基礎(chǔ)，我們對(duì)介入放射學(xué)的教學(xué)方式進(jìn)行了深入的探索。

1　介入放射學(xué)教學(xué)的自身特點(diǎn)

自1960年之后介入放射學(xué)由國(guó)外逐漸傳入我國(guó)，20世紀(jì)80年代才得到了實(shí)際臨床應(yīng)用，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中飛速提高并且普及非常快的一枝獨(dú)秀，越來(lái)越被廣大臨床從業(yè)者和患者所接受。這完全歸功于迅猛發(fā)展的高科技影像設(shè)備，也歸功于其自身的其他學(xué)科無(wú)法比擬的特點(diǎn)：微創(chuàng)、有效、不良反應(yīng)少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。與此同時(shí)，它是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)，實(shí)踐性突出，與血管外科十分相似，于是決定了它自身的教學(xué)自身特點(diǎn)。首先，你必須扎實(shí)掌握影像學(xué)的基礎(chǔ)，影像學(xué)知識(shí)及解剖特點(diǎn)不熟悉及不明確，就無(wú)法很好地學(xué)習(xí)和理解；其次，它的所有操作都是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，通過導(dǎo)絲、導(dǎo)管等專用設(shè)備來(lái)治療疾病。實(shí)際的教學(xué)過程中，首先應(yīng)讓學(xué)生參觀影像器材和設(shè)備讓，讓學(xué)生了解影像設(shè)備的各種功能、性能、特性、操作方法及注意事項(xiàng)，使學(xué)生以技術(shù)人員的角度去了解；然后再將手術(shù)與所學(xué)到的實(shí)際結(jié)相結(jié)合，帶教老師將正確操作影像設(shè)備的方法在手術(shù)過程進(jìn)行詳細(xì)介紹，并講解每一步操作的意義；最后再過渡到手術(shù)本身，讓學(xué)生進(jìn)行觀摩手術(shù)全過程，讓學(xué)生對(duì)介入放射學(xué)全面而深刻的了解。

2　發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化影像學(xué)基礎(chǔ)

對(duì)于介入放射學(xué)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，影像診斷學(xué)是臨床思維的起點(diǎn)、根基、依據(jù)及介入操作的基礎(chǔ)。因此，這一項(xiàng)基本功得到了影像診斷學(xué)教師們普遍重視。目前大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均采用傳統(tǒng)的將理論課與閱片課程相分開。也有部分學(xué)者提出教育改革方案，提倡閱片與理論授課同時(shí)進(jìn)行。但無(wú)論何種形式上教學(xué)方式，均為注重實(shí)踐技能，多數(shù)主張理論課與實(shí)習(xí)課課時(shí)比例為1：1［2-4］。對(duì)于專業(yè)學(xué)習(xí)介入放射學(xué)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，對(duì)他們應(yīng)該有更高起點(diǎn)、高要求、高標(biāo)準(zhǔn)。除了要扎實(shí)地掌握臨床專業(yè)知識(shí)和常見的影像學(xué)表現(xiàn)外，還要初步了解一部分少見病例。并且，應(yīng)該將影像學(xué)典型的征象放在重點(diǎn)上來(lái)，以便于臨床工作中能夠?qū)膊∽龀鰷?zhǔn)確的診斷。除此之外，應(yīng)將影像診斷和臨床專業(yè)是相通的這一理念進(jìn)行強(qiáng)調(diào)及強(qiáng)化，介入放射學(xué)是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、發(fā)展而不斷更新的新進(jìn)展、新觀念、新動(dòng)向、新技術(shù)、新方法、新知識(shí)，使學(xué)生把影像診斷的進(jìn)步與臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步觀念相結(jié)合起來(lái)，為以后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以，尤為重要是讓學(xué)生了解在臨床實(shí)踐中是存在學(xué)科之間的橫向聯(lián)系的，以疾病為基礎(chǔ)，使影像學(xué)診斷與介入治療相結(jié)合起來(lái)，并將介入治療在臨床工作中的作用、優(yōu)勢(shì)、地位及進(jìn)展進(jìn)行側(cè)重的講授，以便于他們進(jìn)一步了解學(xué)科之間的聯(lián)系融合，疾病治療方法的進(jìn)步，不再僅僅依靠傳統(tǒng)藥物和手術(shù)，還有介于兩者之間的介入放射學(xué)。

3　利用先進(jìn)的多媒體教學(xué)手段，加深學(xué)生的理解

介入放射學(xué)是以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，我們必須重視基本功訓(xùn)練。學(xué)生需要將人體解剖學(xué)、X線、CT，磁共振成像解剖學(xué)知識(shí)掌握扎實(shí)，掌握正常的解剖變異，特別是全身動(dòng)脈、靜脈、膽道系統(tǒng)、消化道等的解剖特點(diǎn)，包括其體內(nèi)的走行、分支、屬支及變異，才能真正的具備從事介入放射學(xué)的基礎(chǔ)。以教學(xué)膠片為主要手段的傳統(tǒng)影像教學(xué)，收集膠片難度大、價(jià)格昂貴、存放繁瑣、搬運(yùn)困難、而且對(duì)圖像質(zhì)量不是十分滿意，從而影響教學(xué)效果。隨著影像技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，利用其先進(jìn)性及優(yōu)勢(shì)性，多媒體課件制作為介入放射學(xué)的教學(xué)提供了越來(lái)越簡(jiǎn)單而非常有利的條件，并且多媒體更容易激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。介入放射學(xué)和其他影像學(xué)在教學(xué)上有著不同的特點(diǎn)，不僅需要普通放射靜態(tài)圖像，而且還需要大量的動(dòng)態(tài)圖像，因此多媒體教學(xué)在介入放射學(xué)教學(xué)中更為重要［5］。

4　言傳身教，培養(yǎng)學(xué)生靈活的臨床思維能力

各種診療手段的適應(yīng)證、禁忌證、常見不良反應(yīng)及并發(fā)癥在臨床教學(xué)中要讓學(xué)生正確理解，了解其臨床的不足之處。對(duì)待各項(xiàng)診療手段要用發(fā)展的眼光看待，強(qiáng)調(diào)科學(xué)的療效評(píng)價(jià)，對(duì)于大多數(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)學(xué)影像科的介入放射學(xué)生而言，這一點(diǎn)尤為重要［6-9］。隨著介入影像技術(shù)的飛速發(fā)展，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由單純的血管造影檢查發(fā)展到CT血管成像、磁共振血管成像、計(jì)算機(jī)輔助X線攝影（CR）與直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR），成像從一維、二維發(fā)展到3D和4D?？臻g分辨率和密度分辨率的不斷提高，提供的興趣區(qū)域圖像信息越來(lái)越豐富。傳統(tǒng)的圖像是靜態(tài)影像，而介入影像主要是觀察動(dòng)態(tài)影像，這決定了介入影像和其他傳統(tǒng)影像之間又有所顯著地差異，因此介入放射學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生掌握的介入影像思維方法就顯得尤為重要。根據(jù)不同體位、不通透射角度及不同時(shí)期的動(dòng)態(tài)影像了解正常血管造影特點(diǎn)、病變血管及病變部位。病變的血管需要觀察自身的病變部位、血管壁的光滑度、管徑、血流的變化以及病變長(zhǎng)度，還要觀察病變血管側(cè)枝的變化以及遠(yuǎn)端血管情況，并對(duì)病變作出診斷。實(shí)質(zhì)性病變要對(duì)動(dòng)脈期、靜脈期、實(shí)質(zhì)期分別進(jìn)行觀察，除此之外，特殊條件下還要觀察其他的時(shí)相，如門靜脈期等。因此，“看”和“想”有著密切的聯(lián)系，只有看得全面，才能為診斷思維提供更多更準(zhǔn)確的依據(jù)；同樣，也只有想得周到，才能指導(dǎo)我們更深入、細(xì)致地去觀察和尋找病變的線索［10］。

5　應(yīng)用遇到的問題來(lái)活躍學(xué)生思維，培養(yǎng)刻苦鉆研的能力

PBL教學(xué)法是以遇到的問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法［11-13］，PBL教學(xué)方法相比于傳統(tǒng)的教學(xué)方法其優(yōu)勢(shì)顯著，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是基于教師為中心的理論講座，臨床教學(xué)則是帶教醫(yī)師對(duì)病例進(jìn)行分析、總結(jié)。這種模式，學(xué)習(xí)死板，學(xué)生很容易失去積極性和主動(dòng)性，并最終讓學(xué)生缺乏實(shí)踐和創(chuàng)新思維能力。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法不同的是，PBL教學(xué)方法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師引導(dǎo)的自主學(xué)習(xí)為主要形式。教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞專題進(jìn)行討論，將學(xué)習(xí)與問題緊密聯(lián)系，通過解決問題來(lái)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)與相應(yīng)的技能。通過PBL教學(xué)非常有助于醫(yī)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，有利于培養(yǎng)他們分析問題和解決問題能力，隨之臨床技能操作也會(huì)顯著提高。近年來(lái)我們國(guó)家大部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開始PBL教學(xué)方法的試行，并取得了初步成果［14-17］。帶教教師應(yīng)該發(fā)揮良好的引導(dǎo)作用、協(xié)調(diào)作用，逐步幫助學(xué)生自己找到解決問題的方法。PBL教學(xué)過程中，作為帶教醫(yī)師還要根據(jù)影像診斷與介入放射學(xué)的微創(chuàng)治療為一體、技術(shù)操作可重復(fù)性強(qiáng)的技術(shù)特點(diǎn)，選擇具有代表性的病例，理論聯(lián)系實(shí)際，將教學(xué)的效率發(fā)揮到最佳［18-20］。

總而言之，介入放射學(xué)需要理論與技術(shù)的不斷創(chuàng)新才能得到長(zhǎng)久的發(fā)展，更需要開拓創(chuàng)新型專業(yè)人才的精心培養(yǎng)。為培養(yǎng)知識(shí)全面、腳踏實(shí)地、勇于創(chuàng)新的新型后備人才，介入放射學(xué)的教學(xué)的臨床理論基礎(chǔ)和實(shí)踐技能的訓(xùn)練應(yīng)從學(xué)生時(shí)期就應(yīng)開始重視。作為一線的教育工作者，應(yīng)在實(shí)際教學(xué)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高學(xué)生們的綜合素質(zhì)為己任，為他們進(jìn)入臨床崗位做好充分的準(zhǔn)備，也為將來(lái)培養(yǎng)出大批優(yōu)質(zhì)的介入放射學(xué)專業(yè)人才奠定雄厚的基礎(chǔ)。

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Study on Interventional Radiology Teaching Mode

JIN Chang，YANG Guang-xiang，MU Yong-xu，YAN Rui-qiang，WU Chang-sheng，LIU Hai-yan，HU Xiao-yan
Department of Interventional Radiology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Inner Mongolia University of Science and Technology，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

The interventional radiology is a rising clinical interdisciplinary subject integrating the clinicalmedicine，imaging diagnosis，minimally invasive therapy and biomedical engineering technology together，it requires that the intervention radiology physicians should be equipped with the ability ofminimally invasive therapy guided by themedical imaging，including the skilled practice operation skill and rich theoretical knowledge，and how tomake students obtain a good learning effect in the limited time is the issue existing in the current clinical teaching，and in the intervention radiology teaching，we should make students comprehensively know the intervention radiology in a short time bymeans ofmultiple teachingmethods，constantly improve the clinical thinking and imaging thinking abilities，improve the teaching quality and cultivating the qualified intervention radiology physiciansmeeting the clinical demands.

Intervention radiology；Teaching；Study

R815

A

1672-5654（2016）08（b）-0134-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.134

2016-05-16）

金昌（1986.10-），男，蒙古族，內(nèi)蒙古包頭人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：介入治療。