芻議尿液檢驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用

趙雅玲

吉林大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長(zhǎng)春130041

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芻議尿液檢驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用

趙雅玲

吉林大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長(zhǎng)春130041

目的探討尿液檢驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法從該院2015年1月—2016年1月所收治的患者中隨機(jī)抽取200例患者為研究對(duì)象，使用H800做干化學(xué)檢測(cè)，UF1000做尿液沉渣分析，并結(jié)合手工鏡檢復(fù)查檢測(cè)，分析檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果200例患者中，糖尿病患者63例，慢性腎小球腎炎患者60例，尿路感染患者49例，腎結(jié)石患者14例，酸中毒患者5例，黃疸患者5例，其余4例患者各項(xiàng)尿檢指標(biāo)正常。結(jié)論尿液檢驗(yàn)?zāi)軌蛟诨颊呋疾≡缙趯?duì)疾病作出診斷，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，有利于患者及時(shí)接受治療，值得推廣和應(yīng)用。

尿液檢驗(yàn)；臨床應(yīng)用；效果分析；價(jià)值

尿液是水、無(wú)機(jī)鹽及尿素等物質(zhì)經(jīng)腎臟吸收和過(guò)濾后排泄出的液體，是人體維持環(huán)境平衡的最終代謝物。隨著生活節(jié)奏的不斷加快和社會(huì)壓力的逐漸增大，人們的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣不規(guī)律，使得泌尿系統(tǒng)和腎臟系統(tǒng)疾病的發(fā)病率越來(lái)越高［1］，尿液檢驗(yàn)技術(shù)被廣泛地應(yīng)用到了臨床診斷過(guò)程中。該文從該院2015年1月—2016年1月所收治的患者中隨機(jī)抽取200例患者為研究對(duì)象，深入探討了尿液檢驗(yàn)的方法、結(jié)果及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從該院2015年1月—2016年1月所收治的患者中隨機(jī)抽取200例患者為研究對(duì)象。其中，男性患者130例，女性患者70例；年齡22～71歲，平均年齡（45.6± 3.2）歲，糖尿病患者56例，慢性腎小球腎炎患者55例，尿路感染患者53例，腎結(jié)石患者23例，酸中毒患者5例，黃疸患者8例。所有患者均符合尿液檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，且在年齡、性別、病情狀況上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

使用自然排尿法對(duì)患者的中段尿液進(jìn)行取樣，這是由于中段尿較為潔凈，能夠避免產(chǎn)生假陽(yáng)性的現(xiàn)象，保證尿液的質(zhì)量。在無(wú)藥物治療及其他影響因素下，采集患者的清晨尿液，體積12～20mL，取樣后使用H800做干化學(xué)檢測(cè)，UF1000做尿液沉渣分析，并結(jié)合手工鏡檢復(fù)查檢測(cè)。使檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)避免其他因素的干擾，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者年齡在2～80歲之間，無(wú)原發(fā)性及先天性疾病，精神正常，能夠按照醫(yī)生的要求進(jìn)行排尿取樣。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，得到的計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)等形式進(jìn)行描述。

2　結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果顯示，患者中63例有糖尿病，其中56例自述有糖尿病史，6例患者的酮體、尿蛋白、尿比重、尿糖均在正常范圍內(nèi)，但仍需定期檢查。60例慢性腎小球腎炎患者中，13例患者的尿蛋白、尿紅細(xì)胞為陽(yáng)性，16例患者的各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。49例尿路感染患者中10例患者尿蛋白、尿紅細(xì)胞為陽(yáng)性，6例各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。剩余24例患者中，腎結(jié)石患者14例，酸中毒患者5例，黃疸患者5例。其余4例患者各項(xiàng)尿檢指標(biāo)基本正常。

3　討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)節(jié)奏的不斷加快，大多數(shù)上班族的飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)不夠合理，缺乏足夠的休息，生活及衛(wèi)生習(xí)慣不規(guī)律，導(dǎo)致高血壓、糖尿病及泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。一部分患者因未接受及時(shí)的診斷和治療，出現(xiàn)病情惡化、酮癥酸中毒的現(xiàn)象，導(dǎo)致治療難度不斷增大。因此，需要使用更加有效地診斷方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，方便患者進(jìn)行康復(fù)治療。尿液檢驗(yàn)?zāi)壳霸谂R床診斷中的應(yīng)用范圍十分廣泛，醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)尿液檢驗(yàn)的結(jié)果，判斷患者尿液的透明度及酸堿度［2］，發(fā)現(xiàn)腎臟疾病和泌尿系統(tǒng)疾病，增加診斷的可靠性和準(zhǔn)確性，方便患者及時(shí)接受合理治療，改善預(yù)后，幫助患者早日恢復(fù)健康。

尿液能夠維持人體體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性和平衡性，顯示人體代謝的特點(diǎn)和規(guī)律，醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)尿檢指標(biāo)判斷人體哪一部分出現(xiàn)了異常情況，診斷結(jié)果較為準(zhǔn)確。臨床實(shí)踐中，尿液檢驗(yàn)是一種常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目，它能夠通過(guò)尿液的顏色、氣味、透明度及體積等指標(biāo)，反映出身體的某種疾病，是常規(guī)檢測(cè)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。如，糖尿病患者的酸性尿pH值一般＜4.5，但這種條件也適用于腎小球腎炎和酸中毒等，因此在分析尿檢結(jié)果時(shí)，應(yīng)該判斷患者是否出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染癥狀，然后結(jié)合血糖值判斷是否有糖尿病。若患者尿膽原指數(shù)＞16，應(yīng)判斷其患有黃疸病；若尿比重＞1.02時(shí)，應(yīng)判斷其患有心功能不全或者糖尿病；當(dāng)尿比重＜1.01時(shí)，應(yīng)判斷為腎炎或者其他腎臟代謝性疾??；若膽紅素為陽(yáng)性，應(yīng)判斷為黃疸或者糖尿??；若尿蛋白為陽(yáng)性，應(yīng)判斷為腎炎或者糖尿病性腎?。蝗裟蛱浅瑯?biāo)，結(jié)合血糖的測(cè)定值增高，也可診斷為糖尿病；若尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞為陽(yáng)性，則判斷為尿路感染或其他泌尿系統(tǒng)疾病［3］。

不同的指標(biāo)反映患者的不同器官和身體部位，在判斷體內(nèi)環(huán)境及患病狀況是有著很大的幫助。按照檢查目的的不同，一般尿液收集的時(shí)間也會(huì)存在差異，如清晨第一次排出的尿液一般作為泌尿疾病和早期妊娠檢查，這時(shí)患者尿液中的血細(xì)胞、管型等長(zhǎng)時(shí)間保存在膀胱中，各項(xiàng)元素保存良好，能夠測(cè)量出身體內(nèi)部的病情變化情況；隨機(jī)尿液用于普通門(mén)診和急診患者，但是由于缺乏事前規(guī)范，容易因飲食或運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致尿液濃度及元素的變化；餐后尿液一般由于檢測(cè)糖尿、尿膽原及尿蛋白等，3 h間隔性收集尿液主要用于檢測(cè)白細(xì)胞排除率，夜間尿液用于膀胱檢測(cè)。因此，應(yīng)根據(jù)檢測(cè)的內(nèi)容和目的選擇合適的取尿時(shí)間，保證尿液的質(zhì)量符合檢查要求。

腎臟疾病及泌尿系統(tǒng)疾病的臨床病癥多種多樣，有些呈現(xiàn)出全身性水腫、腰腿疼痛或血尿等癥狀，但有一部分患者未出現(xiàn)明顯性的變化，只能通過(guò)尿液檢驗(yàn)或者血常規(guī)檢測(cè)查看其身體的各項(xiàng)指標(biāo)。檢查項(xiàng)目的不同，對(duì)樣本的處理方式不同，尿液標(biāo)本收集應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①使用干凈、干燥、開(kāi)口較大的容器收集尿液，注意減少外源性細(xì)菌和其他影響因素的侵入，避免受到糞便、陰道分泌物的干擾［4］，保證尿液的質(zhì)量。②選取患者在早晨排出的第一次尿液，選取中段尿，盡量不要使用前段尿液，減少不穩(wěn)定性。收集的尿液總量應(yīng)該超過(guò)45mL，然后取其中的12mL，注意對(duì)尿液容器進(jìn)行加蓋處理。③測(cè)定腎小管酸化功能時(shí)，患者應(yīng)該按照要求，禁食10～12 h后排尿，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)事先在容器內(nèi)放入液狀石蠟，收集尿液后在容器內(nèi)放入防腐劑，并將室內(nèi)溫度維持在3～5℃之間，嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。常用的防腐劑有甲醛、福爾馬林、甲苯、濃鹽酸等。④取尿應(yīng)避開(kāi)女性月經(jīng)期，應(yīng)在月經(jīng)排凈5 d后取尿，保證尿液的濃度和穩(wěn)定性。⑤若患者出現(xiàn)血尿，此時(shí)不應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行尿液檢查，應(yīng)選用其他的檢測(cè)方法，如血常規(guī)等。⑥患者排尿前后，應(yīng)盡量避免服用藥物［5］，暫停藥物治療，確保身體各指標(biāo)的正常性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向患者明確注意事項(xiàng)，并在日常護(hù)理中嚴(yán)格監(jiān)督患者的各項(xiàng)行為，減少尿檢結(jié)果的不良影響因素，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)將病人的姓名、編號(hào)等信息粘貼在容器上，防止出現(xiàn)混淆現(xiàn)象。同時(shí)，注意防止尿液內(nèi)細(xì)菌繁殖、蛋白變性的情況，保證尿液的質(zhì)量?；颊邞?yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行取藥操作，控制飲食和飲水，若發(fā)現(xiàn)特殊情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，采取緊急治療。尿常規(guī)檢測(cè)中，常使用多聯(lián)試紙條對(duì)尿液進(jìn)行收集和處理，是一種比較方便、快捷的檢查方法，目前多聯(lián)試紙條能夠?qū)δ虻鞍?、葡糖糖、尿比重、尿酮體、白細(xì)胞及pH值等內(nèi)容進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用范圍比較廣泛。但是多聯(lián)試紙條通常容易受到用法限制，只能得出定性和半定量的結(jié)果，且存在假陽(yáng)性或假陰性的可能，容易出現(xiàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。另外，若尿液存放之間過(guò)久，還會(huì)導(dǎo)致尿堿性或尿酸性現(xiàn)象，影響檢測(cè)結(jié)果。因此，應(yīng)該在收集尿液之后立即進(jìn)行檢測(cè)和處理，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

尿液檢驗(yàn)一般有氣味、體積、顏色、透明度等項(xiàng)目：①氣味。健康成年人的新鮮尿液中含有酯類(lèi)揮發(fā)酸，因此有較為微弱的芬香氣味，若尿液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，出現(xiàn)臭味。尿液的氣味也受食物影響，若患者長(zhǎng)時(shí)間飲酒，或者使用了韭菜、蔥等食物，其尿液的氣味也會(huì)相應(yīng)發(fā)生改變。②尿量。尿量與患者每日的飲水量、食物結(jié)構(gòu)、溫度、排汗量、運(yùn)動(dòng)量等因素有關(guān)，一般正常的成年人每日尿量在1.2～1.5 L之間，若超過(guò)2.5 L/d，則為多尿，此種現(xiàn)象可能與患者的飲水量、精神狀況、失眠等因素有關(guān)，或者靜脈輸液量過(guò)多導(dǎo)致的。多尿的病理原因主要是患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾腎小管吸收能力下降，尿濃縮功能減退，導(dǎo)致尿中的葡糖糖、電解質(zhì)超標(biāo)，病、腎臟疾病等。每日排尿量若少于0.4 L則為少尿，其原因主要有運(yùn)動(dòng)量大、排汗量大等，病理原因主要有腎前性少尿、腎性少尿、腎后性少尿等疾病，患者腎小管吸收功能增強(qiáng)，毛細(xì)血管的過(guò)濾功能降低，膀胱功能障礙，出現(xiàn)少尿癥狀。③顏色。健康成年人的尿液一般是淡黃色或深黃色，性狀透明、無(wú)雜質(zhì)。影響藥液顏色的因素主要有尿素、尿膽原、尿膽素、酸堿度等，尿液的透明度分為清洗、霧狀、渾濁3個(gè)等級(jí)［6］，各自對(duì)應(yīng)著不同的腎臟或泌尿疾病。一般臨床上常使用三杯試驗(yàn)的方法對(duì)進(jìn)行檢查，若第一杯尿液較為混濁，第二、三杯尿液正常，可診斷為急性尿道炎；若第一杯尿液中有血絲，第二、三杯藥液清晰，可判斷為急性或慢性尿道炎；若第一、二、三杯尿液渾濁，可判斷為泌尿系統(tǒng)感染；若第一、二杯尿液清晰，第三杯尿液渾濁，可判斷為前列腺炎或精囊炎；若第一杯有血絲，第二杯清晰，第三杯渾濁，可判斷為尿道炎、前列腺炎。除了檢驗(yàn)患病類(lèi)型，三杯試驗(yàn)還可以鑒別出血位置，具有較高的臨床使用價(jià)值。④比密。比密指的是尿液與同體積水的重量對(duì)比，由于尿液中含有4%左右的固體物質(zhì)，因此其重量應(yīng)該大于純凈水。常用的比密方法主要有稱(chēng)重法、超聲小波法、試帶法、浮標(biāo)法等，其中，稱(chēng)重法較為常用，但是當(dāng)樣本較多時(shí)，容易受到多種因素的影響，準(zhǔn)確性有待提高?？偟膩?lái)說(shuō)，尿液檢驗(yàn)?zāi)軌蜉^為準(zhǔn)確地反映出患者的患病位置及病情狀況，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

尿液檢測(cè)中常用的方法有尿常規(guī)檢查、三杯檢驗(yàn)、中段尿培養(yǎng)及阿迪式技術(shù)等，以上方法都是在無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的條件下進(jìn)行的，不會(huì)對(duì)患者造成其他的身體傷害，安全性較高。

該次尿液檢驗(yàn)中，糖尿病患者63例，其中6例患者的尿蛋白、尿比重、尿糖均在正常范圍內(nèi)，說(shuō)明應(yīng)調(diào)整用藥劑量，更改治療方案。慢性腎小球腎炎患者60例，尿路感染患者49例，腎結(jié)石患者14例，酸中毒患者5例，黃疸患者5例，其余4例患者各項(xiàng)尿檢指標(biāo)正常。尿液檢驗(yàn)可以通過(guò)專(zhuān)業(yè)的檢測(cè)儀器和方法，發(fā)現(xiàn)尿液的異常情況，及時(shí)反映出患者的病情變化，在輔助診斷和治療過(guò)程中有著非常重要的意義，特別是在腎臟和泌尿系統(tǒng)的檢測(cè)中，應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］李輝，陸袁洲.尿液檢驗(yàn)在臨床診治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，18（31）：15-16.

［2］蔣香梅.有關(guān)尿液檢驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用探討［J］.中外醫(yī)療，2013，26（22）：11-12.

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Discussion on App lication of Urine Exam ination in Clinic

ZHAO Yan-ling
Department of Clinical Laboratory，the Second Affiliated Hospital of Jilin University，Changchun，Jilin Province，130041 China

Objective To study the application value of urine examination in clinic.Methods 200 cases of patients admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects and were given dry chemistry inspection by H800 and urinary sediment analysis by UF1000，and the inspection resultswere analyzed combined with themanualmicroscopic re-examination and inspection.Results In the 200 cases of patients，diabetes occurred to 63 cases，chronic glomerulonephritis occurred to 60 cases，urinary tract infection occurred to 49 cases，kidney stone occurred to 14 cases，acidosis occurred to 5 cases，jaundice occurred to 5 cases and various urine examination indicators of the other 4 cases were normal.Conclusion Urine examination canmake diagnosis of diseases in the early stage of disease with higher clinical application value，which helps patients accept treatment in time，and it isworth promotion and application.

Urine examination；Clinical application；Effect analysis；Value

R446

A

1672-5654（2016）08（b）-0098-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.098

2016-05-13）

趙雅玲（1963.1-），女，吉林公主嶺人，大專(zhuān)，主管技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。