采供血系統(tǒng)的冷鏈管理研究

賈春媛河南省新鄉(xiāng)市中心血站，河南新鄉(xiāng)453000

采供血系統(tǒng)的冷鏈管理研究

賈春媛
河南省新鄉(xiāng)市中心血站，河南新鄉(xiāng)453000

目的探討采供血系統(tǒng)冷鏈管理對血液質(zhì)量和血液成分的影響。方法通過對采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)的血液儲存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的管理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)供血系統(tǒng)的冷鏈管理方法。結(jié)果供血系統(tǒng)經(jīng)過規(guī)范化冷鏈管理，用血安全得到有效保證。結(jié)論通過對供血系統(tǒng)冷鏈管理環(huán)節(jié)的有效監(jiān)控和員工責(zé)任心的培養(yǎng)，安全供血可得到有效保障。

供血系統(tǒng)；冷鏈管理；血液質(zhì)量；血液成份

［Abstract］Objective To study the effect of cold chainmanagement of blood collection and supply system on blood quality and blood component.M ethods The cold chain managementmethod of blood supply system was summarized by themanagement experience of blood storage and transfusion of blood collection and supply institutions and blood use institutions. Results The blood use security was effectively ensured after the normative cold chain management of cold chain management.Conclusion The safe blood supply is effectively ensured by the effectivemonitoring of cold chain management links of blood supply system and cultivating the responsibility of staff.

［Key words］Blood supply system；Cold chainmanagement；Blood quality；Blood component

溫度是采供血系統(tǒng)中對血液保存的重要環(huán)節(jié)，由于血液中的不同成份在體外保存時具有不同的條件和要求，因此，控制好采供血系統(tǒng)中保存血液的溫度，才是維持血液內(nèi)環(huán)境、血漿功能穩(wěn)定的方法［1］。冷鏈?zhǔn)且惶纂S著科技發(fā)展而逐步完善的血液和血液制品保存系統(tǒng)，由血液或血液制品從獻(xiàn)血者采血開始，到臨床用于輸血者結(jié)束整個過程中的采集、運(yùn)輸、制備、包裝、儲存、發(fā)放等各個環(huán)節(jié)的溫度控制管理體系形成［2］。由于血液冷鏈貫穿于整個血液采-制-輸過程，其中參與儲存運(yùn)輸、血液制備等多項(xiàng)組織管理內(nèi)容，在各個環(huán)節(jié)，都不能出現(xiàn)問題，一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題將會導(dǎo)致整個冷鏈的斷裂，給血液制品質(zhì)量造成，給臨床用血安全造成隱患。如要保證血液的質(zhì)量和輸血的安全性及有效性，就必須保證冷鏈的完整性。冷鏈?zhǔn)桥R床安全用血的保障，是利用溫度控制系統(tǒng)從獻(xiàn)血者到用血者儲存、轉(zhuǎn)運(yùn)、應(yīng)用的全過程監(jiān)測。為確保血液用品質(zhì)量，我站持續(xù)完善質(zhì)量管理體系，充分發(fā)揮冷鏈在保障血液制品質(zhì)量中的作用，逐步細(xì)化從“血管”到“血管”的管理措施，為做好臨床安全用血打好基礎(chǔ)，做好保障。本文通過血液冷鏈系統(tǒng)管理中的方法措施應(yīng)用研究，旨在找出完善血液冷鏈管理中的缺陷與不足，為如何保證冷鏈系統(tǒng)正常運(yùn)行提供理論依據(jù)。

1　冷鏈管理的重要性

世界衛(wèi)生組織WHO1992年在血站組織指南中提議，血液必須始終保存在適當(dāng)?shù)臏囟确秶鷥?nèi)，不同的血液成份要由不同的特定溫度環(huán)境下才能保持其特殊的成份活性。血液成分對溫度有嚴(yán)格的溫度界限，例如，全血和紅細(xì)胞的貯存溫度在2～6℃，主要是因?yàn)橐诰S持紅細(xì)胞活性的同時抑郁血液中細(xì)菌的生長，在血液采集過程中細(xì)菌進(jìn)入在6℃以上的血液環(huán)境中即可繁殖，使輸血的致命危險性增加；而在2℃以下，則會因冰凍造成紅細(xì)胞溶血，紅細(xì)胞溶血也是輸血后致命的危險因素之一。其他血液成分各有嚴(yán)格的溫度界限，也是同樣的道理，具體血液成分貯存溫度標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照［WS399-2012《血液儲存要求》中不同血液成分儲存條件和保存期的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行［3］。冷鏈?zhǔn)歉鞣N血液成分安全、有效和可靠質(zhì)量的保證，是用于血液采集、貯存、制備、加工、發(fā)放、運(yùn)輸?shù)纫幌盗醒后w處保存的完整體系，抓好冷鏈管理系統(tǒng)完整，是做好血液管理工作的保障。

2　冷鏈系統(tǒng)的管理現(xiàn)狀

臨床成分輸血隨著醫(yī)療水平和血液事業(yè)的發(fā)展有了顯著提高，血液成分的增多，對血站冷鏈技術(shù)提出了更高要求。從血液采集到臨床輸注，冷鏈?zhǔn)潜ＷC用血安全的重要環(huán)節(jié)，雖然說現(xiàn)在大部分血站都有了專用血液冷藏設(shè)備和自動溫度控制系統(tǒng)，但血液制品的中途運(yùn)輸溫度卻很難控制，具體表現(xiàn)如下。

①血站90%以上的血液來自于街頭采血車和獻(xiàn)血屋，血液采集后均臨時儲存于普通冰箱內(nèi)，但普通冰箱性能不夠穩(wěn)定，且在采血過程中頻繁開動冰箱門，冰箱溫度普遍偏高，無法保證2～6℃標(biāo)準(zhǔn)溫度。②街頭采血工作中，留取的血液樣本長時間暴露在室溫下，導(dǎo)致細(xì)菌感染的概率明顯增大，標(biāo)本污染溶血后，釋放的紅細(xì)胞酶類物質(zhì)可造成假陰性結(jié)果，影響檢測結(jié)果的正確性。③采集后的血液在運(yùn)回血站途中，由于路況顛簸、車載電壓不穩(wěn)等原因很難使血液保存溫度控制在2～6℃之間。④采血人員與待檢庫交接時，由于一般使用室溫周轉(zhuǎn)箱，由于血液紅細(xì)胞自身代謝在室溫狀態(tài)下有增強(qiáng)的特性，如不能做到有效控溫，則會導(dǎo)致血液紅細(xì)胞衰退速度加快，細(xì)菌感染幾率增加，給血液輸注患者帶來了安全隱患。⑤雖然各血站成品庫均配備了專用冷藏箱和整體冷庫，但由于血液制品的儲存溫度不盡統(tǒng)一，無法保證各種血液制品的儲藏要求。⑥血液制品運(yùn)輸過程中的車輛和使用血箱不盡相同，很容易導(dǎo)致血箱之內(nèi)溫度不均衡，使送達(dá)醫(yī)院后血液制品的溫度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求。

3　冷鏈系統(tǒng)的完善管理

3.1加強(qiáng)血站和用血單位人員培訓(xùn)，增強(qiáng)冷鏈管理意識

冷鏈系統(tǒng)的管理主要是溫度的控制，重點(diǎn)在血液貯存和運(yùn)輸工具的溫度監(jiān)控［4］。傳統(tǒng)的溫度監(jiān)控方式均采用手工記錄的方式，有些記錄員缺乏工作責(zé)任感，隨意性較強(qiáng)，使血液質(zhì)量存在安全隱患。因此，對血站工作人員，要加強(qiáng)培訓(xùn)血液管理相關(guān)知識，充分認(rèn)識冷鏈對整個采供血系統(tǒng)的重要性，并與本單位某些不足的實(shí)際情況相結(jié)合，提高血站工作人員的整體素質(zhì)和責(zé)任感，提高工作成效，降低安全用血隱患。對于用血單位和運(yùn)輸單位工作人員也由血站派出資深冷鏈管理人員，進(jìn)行專門培訓(xùn)，指導(dǎo)用血和運(yùn)輸單位工作人員在配血、用血和運(yùn)輸過程中，時刻牢記溫度是血液安全的關(guān)鍵，要求血液要一直貯存在冰箱中，隨用隨拿，提高用血和運(yùn)輸單位工作人員的責(zé)任意識和冷鏈管理水平。

3.2改進(jìn)監(jiān)管措施，消除用血安全隱患

隨著科技的發(fā)展，電腦程序化的普及，本站和目前大多臨床用血醫(yī)院均實(shí)施了網(wǎng)絡(luò)冷鏈溫度控制監(jiān)控，由電腦將冷鏈數(shù)據(jù)定時傳送至本站服務(wù)器，針對每一次報警進(jìn)行一次安全隱患檢查和排除，實(shí)現(xiàn)了對血液冷鏈系統(tǒng)的有效控制，保證了用血安全性。對運(yùn)輸工具也進(jìn)行了相應(yīng)改進(jìn)，選用專用的血液運(yùn)輸箱，隨時記錄運(yùn)輸箱內(nèi)的溫度變化，縮短運(yùn)輸時間，力求在最短的時間內(nèi)將血液送至用血單位，減少運(yùn)輸途中的不安全因素。同時加強(qiáng)各采血點(diǎn)和采血車的冷鏈的運(yùn)轉(zhuǎn)情況管理，由本站質(zhì)檢科每月對每臺采血車和采血點(diǎn)冰箱進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)情況監(jiān)管和校驗(yàn)，保證每臺冰箱能夠正常運(yùn)行，并對管理不足之處進(jìn)行通報批評，限期整改，從而不斷提高冷鏈管理水平。

3.3提高血液制備業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)血液用品安全防范意識

①采集。盡量爭取在有空調(diào)設(shè)備的采血車和采血屋中采血，并對采血環(huán)境人流量進(jìn)行疏導(dǎo)和控制，嚴(yán)格預(yù)防交叉感染。由于冷鏈環(huán)節(jié)的重要部分是全血和紅細(xì)胞存放，所以在采血開始前，一定要先開啟冰箱預(yù)溫，為達(dá)到溫控效果，預(yù)溫時間要≥60 min，采血結(jié)束后，除用于血小板制備需用的血液外，其他要馬上放入冰箱，進(jìn)入冷鏈控制系統(tǒng)。在存放血液過程中，要切實(shí)注意血液存放數(shù)量、間隔，密切觀察冰箱上下和內(nèi)外溫差，縮短開門時間，速拿速放，盡快使采集到的血液達(dá)到冷鏈貯存溫度要求。

②離心。對低溫離心機(jī)實(shí)施溫度設(shè)置和監(jiān)控是血液離心前的首要步驟，處理血液時要針對不同成分設(shè)定不同程序，避免由于誤操作而造成的損失。

③制備。在血液分離、熱合、分類、標(biāo)簽貼制和包裝等整個血液制備環(huán)節(jié)中，要使用具有血冷藏房效果的低溫操作臺，保持操作室環(huán)境溫度在2～6℃之間。白細(xì)胞過濾工作一定要在專用白低溫工作柜中進(jìn)行。為縮短血液放置時間，最好選用本血站內(nèi)采集的血液制備濃縮血小板，采集后立即制備。必須使用采集點(diǎn)血液時，則要在采集點(diǎn)配置22℃恒溫箱，并盡量縮短采集和制備之間的間隔時間。血小板制備完成后，無論是濃縮血小板或是機(jī)采血小板都要按WS399-2012《血液儲存要求》中規(guī)定的貯存條件保存在20～24℃震蕩保存箱內(nèi)，以防止血小板聚集。血液采集后，要抓緊制備，以保持血液中凝血因子、纖維蛋白原等有效成分的活性和含量，制備后30 min內(nèi)使血漿核心溫度達(dá)到-30℃，血袋速凍時要保證速凍均勻，避免血漿袋破裂造成設(shè)備污染。

④檢測。整個檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是血液檢測標(biāo)本的質(zhì)量，血液檢測標(biāo)本質(zhì)量是保證血液制品檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的先決條件，在血液標(biāo)本的貯存和運(yùn)輸中要把血液標(biāo)本留置在帶蓋試管內(nèi)，必須保證質(zhì)量要求，確保工作臺放置時間＜30min，運(yùn)輸時防止標(biāo)本有劇烈震蕩并保證2～6℃的冷鏈環(huán)境，預(yù)防血液標(biāo)本浴血。

⑤輸注。臨床輸注治病救人是血液系統(tǒng)的終極目標(biāo)，但臨床用血手續(xù)復(fù)雜，操作繁瑣，血液貯存溫度很容易在這個環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，是整個冷鏈系統(tǒng)中的薄弱部分，加強(qiáng)血液輸注環(huán)節(jié)的冷鏈系統(tǒng)的正確運(yùn)行，是保證患者安全用血的關(guān)鍵。一般臨床輸注血液分為兩個步驟：一是取血，取血是用血單位去血站領(lǐng)取血液的過程，由于取血人員組成比較復(fù)雜，在這一血液貯存冷鏈系統(tǒng)責(zé)任人由專業(yè)向非專業(yè)轉(zhuǎn)移的過程中，必須保證冷鏈貯存要求，如果相應(yīng)的血液保管體系不夠完善，冷鏈管理的非專業(yè)性使取血人員在貯存和運(yùn)輸過程中不能夠正確運(yùn)行冷鏈管理措施，且取血環(huán)節(jié)更接近于臨床，一旦出現(xiàn)問題即不可挽回。所以，要加強(qiáng)取血的規(guī)范化操作，對取血人員要進(jìn)行專門培訓(xùn)和臨時叮囑相結(jié)合，完善冷鏈管理體系，不留死角。二是臨床輸注，血液輸注前要清楚各種血液制品的生物特性和保存條件，必須符合WS399-2012《血液儲存要求》中不同血液成分儲存條件和保存期的相應(yīng)規(guī)定，輸注時間在不影響患者安全的情況下，不得超過0.5 h，室溫暴露時間不得超過4 h，對冷沉淀血液制品，融化時水溫宜在37℃左右，融化時間不得超過10min，融化后6 h內(nèi)必須用完。

4　結(jié)語

冷鏈系統(tǒng)不論是復(fù)雜的，還是簡單的，都不是一般的冰箱和運(yùn)輸設(shè)備組合，都不能忽視工作人員的作用，實(shí)際上只有對工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，才能夠使冷鏈系統(tǒng)正常發(fā)揮作用［5］。該研究通過總結(jié)血液貯存、運(yùn)輸、輸注等整個冷鏈系統(tǒng)運(yùn)行中所存在問題，結(jié)合WS399-2012《血液儲存要求》中不同血液成分儲存條件和保存期的相應(yīng)規(guī)定，對人員培訓(xùn)、血液制備、血液用品運(yùn)輸和用血單位取血、輸注過程中冷鏈管理系統(tǒng)存在的不足給予相應(yīng)整改，提高了從業(yè)人員的操作技術(shù)水平和責(zé)任感，使血液制品從采集到輸注均控制在冷鏈管理系統(tǒng)之中，給臨床用血安全提供了保證。

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Research on Cold Chain M anagement of Blood Collection and Supp ly System

JIA Chun-yuan
Xinxiang Central Blood Station，Xinxiang，Henan Province，453000 China

R7

A

1672-5654（2016）06（a）-0040-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.040

賈春媛（1969.2-），女，河南新鄉(xiāng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事血液采集和輸血管理。

2016-03-15）