神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的腦功能監(jiān)測和預(yù)后評估中腦電圖的應(yīng)用探析

李　瓊　孫美珍

?

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的腦功能監(jiān)測和預(yù)后評估中腦電圖的應(yīng)用探析

李瓊1孫美珍2

【摘要】目的 分析神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的腦功能監(jiān)測和預(yù)后評估中腦電圖的應(yīng)用價值。方法 選取我院2012年2月～2015年2月神經(jīng)內(nèi)科收治的危重患者155例，使用數(shù)字腦電圖儀觀察患者EEG，通過EEG Synek分級標(biāo)準(zhǔn)對結(jié)果予以分級，分析臨床預(yù)后和腦電圖分級的相關(guān)性。結(jié)果 腦電圖良好組共有116例，預(yù)后不良率為4.3%，腦電圖不良組共39例，預(yù)后不良率為59.0%，P＜0.01，腦電圖良好組與不良組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 EEG Synek分析可以預(yù)測神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的預(yù)后不良，分級越高，則代表患者的神經(jīng)功能缺失情況越加嚴(yán)重。

【關(guān)鍵詞】預(yù)后；危重癥患者；神經(jīng)內(nèi)科

作者單位：1 030001太原，山西醫(yī)科大學(xué)；2 030001太原，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者得到較好的治療，但是，患者的預(yù)后病情跟蹤依舊受到限制，主要受到患者病情、設(shè)備、功能以及環(huán)境等因素影響［1-2］。通過腦電圖可以有效的評價患者腦功能，并且精準(zhǔn)反應(yīng)患者預(yù)后狀況。在臨床具有精準(zhǔn)、簡單及重復(fù)性好的優(yōu)勢，在當(dāng)前的神經(jīng)內(nèi)科中得到了廣泛應(yīng)用［3］。本文旨在分析神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的腦功能監(jiān)測和預(yù)后評估中腦電圖的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月～2015年2月神經(jīng)內(nèi)科收治的危重患者155例，患者72 h內(nèi)急性起病，其中，男性75例，女性80例；年齡13～72歲，平均（51.4±5.9）歲；腦出血27例，腦梗死60例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染38例，缺血缺氧性腦病15例。獲得患者知情同意，簽署知情同意書。并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，將病例納入研究當(dāng)中。

1.2方法

患者在入院后予以GCS評分，并且評估患者意識狀態(tài)的缺損程度，若GCS評分＜12分，則需要進(jìn)行腦電圖動態(tài)監(jiān)測，對患者的病情變化進(jìn)行密切關(guān)注。第一次評定需要在發(fā)病3 d內(nèi)。

全部患者在入院72 h內(nèi)完成首次檢查，選擇表現(xiàn)抖動、嘔吐、無煩躁及安靜的患者進(jìn)行腦電圖檢查，保證每次掃描時間不短于30 min，腦電信號平穩(wěn)給予患者聲音刺激及疼痛刺激，觀察判斷腦電圖是否存在反應(yīng)。每例患者至少記錄1次，最多4次，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)的安裝，取75%乙醇棉球擦拭患者頭皮表面，通過的電極膏對盤狀電極進(jìn)行粘連固定，并且利用彈力網(wǎng)帽覆蓋。觀察結(jié)束時間為病后3個月或死亡。腦電圖監(jiān)控儀濾波通道：0.5～70 Hz，走紙速度為：3 cm/s。

排除標(biāo)準(zhǔn)：直腸溫度＜32℃；在評價前服用過影響腦功能判斷的藥物，比如抗精神病藥、神經(jīng)—肌肉接頭阻斷劑、麻醉劑以及鎮(zhèn)靜安眠劑等；會對腦功能判斷產(chǎn)生影響的因素和疾病，比如休克、中毒、內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病等。

1.3評價方法

利用EEG Synek分級標(biāo)準(zhǔn)評價腦電圖結(jié)果。Ⅰ級：少量θ波，α活動規(guī)律，具有反應(yīng)性。Ⅱ級：θ活動較多，低電壓無反應(yīng)性或正常電壓有反應(yīng)性。Ⅲ級：δ活動占優(yōu)，δ波/紡錘波，具備節(jié)律性，有反應(yīng)性，δ波占優(yōu)，低電壓不規(guī)律，無反應(yīng)性。Ⅳ級：表現(xiàn)為θ昏迷、爆發(fā)-抑制、α昏迷或低電壓δ波；α昏迷存在或者不存在反應(yīng)性；爆發(fā)-抑制存在或不存在癲癇樣活動；δ波中d＜20μV。Ⅴ級：抑制，靜息腦電活動。腦電圖良好組為Ⅱ級和Ⅲ級，腦電圖不良組為Ⅳ級和Ⅴ級。

預(yù)后結(jié)果：完全康復(fù)；殘疾；植物狀態(tài)；死亡。預(yù)后良好組是完全康復(fù)患者與殘疾患者組成的組別。而預(yù)后不良組則是患者死亡和呈植物狀態(tài)的組別。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 17.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，使用t檢驗，若P＜0.05，則說明實驗數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

分析155例患者的腦電圖結(jié)果，全部患者的腦電圖結(jié)果均處于異常狀態(tài)，陽性率高達(dá)100%，17例患者在腦電圖觀察過程中發(fā)生死亡，30例完全康復(fù)，其余108例患者完成監(jiān)控后發(fā)生不同程度神經(jīng)功能缺損。

腦電圖Ⅱ級預(yù)后良好率為95.9%，腦電圖Ⅲ級預(yù)后良好率為94.7%，腦電圖Ⅳ級預(yù)后良好率為65.3%，腦電圖Ⅴ級預(yù)后良好率為0%。

腦電圖良好組共有116例，預(yù)后不良率為4.3%，腦電圖不良組共39例，預(yù)后不良率為59.0%，用X2檢驗兩組數(shù)據(jù)，P＜0.01，腦電圖良好組與不良組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

臨床研究表明［4］，大腦新陳代謝和人體腦電活動有著密切聯(lián)系，所以腦部缺氧缺血極其敏感，腦電活動可以精準(zhǔn)表達(dá)大腦動態(tài)信息。隨著研究的不斷發(fā)現(xiàn)，患者腦細(xì)胞膜功能發(fā)生變化前，患者的腦電圖將會表現(xiàn)出異常狀態(tài)，如果患者腦血流量達(dá)到23～30 ml/（100 g?min），腦電圖中的高波幅θ將會取代腦電圖背景波，并且表現(xiàn)為不規(guī)則的δ波及低波幅，如果患者腦血流量達(dá)到17 ml/（100 g?min），將會影響突觸互動，腦電圖中的α、β波均會消失；如果患者腦血流量降為10～12 ml/（100 g?min），則患者的腦細(xì)胞代謝小時，出現(xiàn)細(xì)胞死亡現(xiàn)象，結(jié)果顯示為靜息電［5］。危重神經(jīng)內(nèi)科患者病情如果發(fā)生變化，則其腦電圖會率先發(fā)生變化，其次臨床指標(biāo)改變［6］，所以，腦電圖可以有效評估患者的腦功能，特別是昏迷患者的預(yù)后評估。多次檢測腦電圖變化，如果患者的腦電圖分級降低，腦電圖對外界刺激做出了反應(yīng)，提示患者腦功能可逆或預(yù)后良好，此刻應(yīng)當(dāng)積極治療患者。如果患者腦電圖分級提高，并且外界刺激并沒有反應(yīng)，可見預(yù)后不良，由此可知，腦電圖能夠為臨床醫(yī)師提供預(yù)后評估證據(jù)，能夠有效反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科危重患者的腦功能，且有較高的敏感度，為診斷和預(yù)后評價提供有力支持。

本次實驗得出，腦電圖良好組的預(yù)后不良率低，而腦電圖不良組預(yù)后不良率較高，即腦電圖分級越高則表明患者的預(yù)后越差、神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。在實驗過程中，我們發(fā)現(xiàn)有25例患者在腦電圖級別降低時，其臨床癥狀得到改善；有12例患者在腦電圖級別增高時，其臨床癥狀發(fā)生惡化，出現(xiàn)植物狀態(tài)甚至死亡。本次研究與相關(guān)研究相符。常規(guī)腦電圖在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的監(jiān)測中具有重要的作用，起到臨床治療指導(dǎo)和對預(yù)后進(jìn)行早期判斷的效果。

總之，神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者通過常規(guī)腦電圖監(jiān)測，能夠指導(dǎo)臨床治療以及早判斷預(yù)后，提高患者生存率。

參考文獻(xiàn)

［1］呂曉民，呂曉萍，呂洋，等.腦電圖檢查對老年腦血管病重癥患者的診斷價值［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（8）：1474.

［2］裘濤，陶水良，張偉駿，等.重癥急性腦血管病腦電監(jiān)測與近期預(yù)后分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，37（5）：529-531.

［3］吳松，周媛，苗青.連續(xù)腦電圖監(jiān)測對重癥腦出血腦功能損傷的評價［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35（12）：1260-1262.

［4］王乾，蘇立凱.神經(jīng)電生理監(jiān)測對重癥腦血管病腦功能預(yù)后評估［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2015，32（2）：30-34.

［5］趙亮，高燕軍，楊利軍，等.長程腦電圖對重癥腦血管病患者腦功能及預(yù)后的評價［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（11）：1454-1457.

［6］蒲秀玲，薛?；?，閆西茹，等.動態(tài)腦電圖監(jiān)測對昏迷患者腦功能評價及預(yù)后評估［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（3）：305-308.

Application of EEG in Brain Function Monitoring and Prognosis Evaluation in Patients With Severe Neurological Diseases

LI Qiong1SUN Meizhen21 Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China ，2 First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

【Abstract】Objective To analyze the application value of EEG in brain function monitoring and prognosis evaluation in patients with severe neurological diseases.Methods 155 patients with acute severe patients treated in our hospital from February 2012 to February 2015， patients with EEG were observed.Thebook=74,ebook=87results were analyzed by Synek EEG.Results There were 116 cases in good EEG group， 4.3% patients with poor prognosis， 39 patients with poor EEG，59.0% of the poor prognosis，P＜0.01.The difference between the good group and the poor group was statistically significant.Conclusion EEG synek analysis can predict poor prognosis in department of neurology of critically ill patients.The higher the grade， on behalf of patients with neurological deficit situation become more serious.

【Key words】Prognosis，Critical illness，Neurological department of internal medicine

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.051

【中圖分類號】R741.04

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0073-03