依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床觀察

袁德敏

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依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床觀察

袁德敏

【摘要】目的 探討依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效。方法 隨機(jī)將76例慢性心力衰竭患者平均分為兩組。對(duì)照組行美托洛爾治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依那普利治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率、心功能指標(biāo)等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭效果理想。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；依那普利；美托洛爾

近幾年，慢性心力衰竭發(fā)病率呈升高趨勢［1］，如果不有效治療則會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命健康甚至引起患者死亡。慢性心力衰竭具有病情復(fù)雜、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，造成患者心肺功能發(fā)生障礙。本研究選擇76例慢性心力衰竭患者，探討依那普利聯(lián)合美托洛爾的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2015年1～12月收治的76例慢性心力衰竭患者分為兩組，每組38例。其中觀察組男20例，女18例；年齡：27 ～68歲，平均年齡（48.5±2.0）歲；病程：0.6～7.5年，平均病程（2.88±0.46）年；心功能分級(jí)：11例Ⅲ級(jí)、27例Ⅳ級(jí)。對(duì)照組男19例，女19例；年齡：28～69歲，平均年齡（48.6±2.2）歲；病程：0.6～8年，平均病程（2.90±0.51）年；心功能分級(jí)：10例Ⅲ級(jí)、28例Ⅳ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）收縮壓小于90 mm Hg，HR每分鐘低于60次；（2）伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙；（3）伴有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等患者；（4）大于Ⅱ度房室傳導(dǎo)障礙者；（5）嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡者。兩組年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行確保睡眠質(zhì)量、吸氧、低鈉飲食、強(qiáng)心利尿、營養(yǎng)支持及保持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療措施。（1）對(duì)照組行美托洛爾（生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：H32025390；規(guī)格：25 mg/片）治療，用藥方法為：入院后，使用12 mg美托洛爾（10 d后，通過病情程度增減用藥劑量）；然后給予0.20 mg地高辛治療。（2）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予依那普利（生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：H32026567；規(guī)格：10 mg/片）治療。用藥方法為：入院后，每次服用2.5 mg，若未發(fā)現(xiàn)副作用則每4 d提高1次用藥劑量，每天最大用藥劑量應(yīng)小于10 mg，2次/d。用藥期間應(yīng)注意患者心率、血壓等生命體征的變化，避免發(fā)生藥物中毒情況；臨床中可通過水鈉潴留程度調(diào)節(jié)螺內(nèi)酯、呋塞米的用量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［3］：①顯效：臨床癥狀消失，心功能分級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí)或者至少改善2級(jí)；②有效：臨床癥狀改善，心功能分級(jí)至少改善1級(jí)；③無效：臨床癥狀、心功能分級(jí)無變化甚至嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率；（2）心功能指標(biāo)：LVEDD、LVESD 及LVEF；（3）不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療有效率對(duì)比

觀察組38例患者，其中顯效22例（57.89％），有效14例（36.84％），有效率為94.73％；對(duì)照組38例患者，其中顯效17例（44.74％），有效10例（26.32％），有效率為71.06％，兩組有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組心功能指標(biāo)分析研究

觀察組LVEDD（41.8±2.0）mm、LVESD（34.4±3.6）mm、LVEF（55.8±2.9）％均優(yōu)于對(duì)照組［分別為（55.6±2.7）mm、（45.0±4.1）mm、（45.2±2.8）％］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組不良反應(yīng)情況分析

治療期間，兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，提示依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭安全性良好。

3 討論

慢性心力衰竭在臨床中較為常見的心血管疾病，其中中老年人群發(fā)病率較高［4］。該疾病的主要病理變化是心臟供血及排血量不足，進(jìn)而造成機(jī)體無法維持正常代謝，最終引起機(jī)體組織發(fā)生異常。慢性心力衰竭臨床主要表現(xiàn)為心肺功能發(fā)生障礙，極大影響了患者的生命健康及生活質(zhì)量。

美托洛爾為β1受體阻滯劑，其作用機(jī)制主要為：（1）有效改善兒茶酚胺所致的心肌毒性反應(yīng)，提高心肌反應(yīng)性，增強(qiáng)舒張能力；（2）降低心肌Ca2+內(nèi)流以及心肌耗氧量；（3）維持心率處于造成水平，避免出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥；（4）改善心室重塑以及心肌細(xì)胞功能受損程度。另外治療劑量下的美托洛爾無收縮血管及支氣管的功效［5］。依那普利屬于血管緊張素拮抗劑，它可降低血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，提高前列腺素水平，進(jìn)而達(dá)到抑制心力衰竭發(fā)展的作用［6］，另外依那普利還可有效抑制心肌細(xì)胞增生以及調(diào)亡，并避免細(xì)胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流，從而抑制心力衰竭的發(fā)展。目前，有關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)［7］，依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭能夠有效增強(qiáng)慢性心力衰竭預(yù)后效果。另外兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用基本不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生明顯影響［8］，且其對(duì)呼吸道影響較小，不良反應(yīng)少，安全性高。且兩種藥物均具有拮抗心肌重塑的作用，對(duì)疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量具有改善效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、心功能指標(biāo)等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭效果理想，可有效改善心功能，提高患者生活質(zhì)量。

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Clinical Effect of Enalapril Combined With Metoprolol in Chronic Heart Failure

YUAN Demin Department of Third Cardiology，F(xiàn)irst People's Hospital of Mudanjiang，Mudanjiang Heilongjiang 157011，China

【Abstract】Objective To evaluate the effect of enalapril and metoprolol in treating chronic heart failure.Methods We divided 76 patients into two groups，control group used metoprolol，and observation group used enalapril on the basis of the control group，comparing efficacy of two groups.Results The total effective rate and cardiac function indexes of observation group were significantly better than control group（P＜0．05）.Conclusion The effect of enalapril and metoprolol is ideal．

【Key words】Chronic heart failure，Enalapril，Metoprolol

【中圖分類號(hào)】R972

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0116-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．090

作者單位：黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院心內(nèi)三科，黑龍江 牡丹江 157011