低分子肝素鈣聯(lián)合替米沙坦對肺心病心力衰竭的治療價值探討

施國麗

?

低分子肝素鈣聯(lián)合替米沙坦對肺心病心力衰竭的治療價值探討

施國麗

【摘要】目的 分析低分子肝素鈣聯(lián)合替米沙坦治療肺心病心力衰竭的療效。方法 將80例肺心病心力衰竭患者隨機分為兩組，對照組38例單用低分子肝素鈣治療，觀察組42例用低分子肝素鈣加替米沙坦治療，比較2組療效。結(jié)果 觀察組治療效果、治療后心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 低分子肝素鈣聯(lián)合替米沙坦治療肺心病心力衰竭效果顯著。

【關(guān)鍵詞】肺心病心力衰竭；低分子肝素鈣；替米沙坦

肺心病即慢性肺源性心臟病，為臨床常見心腦血管疾病［1］，患者多伴隨心力衰竭，生活質(zhì)量常會受到嚴(yán)重影響［2］。我院對此類患者給予低分子肝素鈣聯(lián)合替米沙坦治療，取得理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月～2015年5月在我院治療的80例肺心病心力衰竭患者，均與慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。在患者知情同意、醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)前提下，將其隨機分為2組，對照組38例中男22例，女16例，年齡55～76歲，平均（66.3±5.8）歲；原發(fā)疾病平均病史（12.6±3.3）年；心功能Ⅱ級30例，Ⅲ級8例。觀察組42例中男24例，女18例，年齡56～78歲，平均（66.8±5.7）歲；原發(fā)疾病平均病史（12.2±3.5）年；心功能Ⅱ級32例，Ⅲ級10例。2組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

2組入院后均實施常規(guī)處理，包括吸氧、利尿、強心、止咳化痰、解痙平喘、抗生素等常規(guī)內(nèi)科綜合。在此基礎(chǔ)上，對照組給予低分子肝素鈣治療：以5 000 IU/次低分子肝素鈣給予皮下注射，每日2次，連續(xù)治療10 d。觀察組給予低分子肝素鈣聯(lián)合替米沙坦治療，前者給藥方式和對照組相同，另每次給予40 mg替米沙坦口服，每日1次，用藥10 d。替米沙坦用藥期間可根據(jù)患者病情改變及實際情況調(diào)整劑量，保證用藥劑量不超過80 mg/d。

1.3 療效判定

評價2組治療效果，顯效：治療后患者咳痰、咳嗽等徹底消失，心功能有2級以上的改善，心室率下降到低于100次/min，體重降低4％，尿量1 000 ml/d，末梢循環(huán)好轉(zhuǎn)；有效：心功能有1級改善，咳痰、咳嗽改善，心室率、體重均有一定改善；無效：不符合顯效、有效判斷指標(biāo)。記錄2組治療后心功能指標(biāo)（左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、）、肺功能指標(biāo)（用力肺活量、峰值呼氣流速）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效分析

對照組顯效18例，有效9例，無效11例，治療總有效率為71.1％；觀察組顯效26例，有效14例，無效2例，治療總有效率為95.2％；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組心功能指標(biāo)比較

治療前對照組左室射血分?jǐn)?shù)（31.6±6.8）％，左室收縮末期內(nèi)徑（60.4±5.8）mm；觀察組對照組左室射血分?jǐn)?shù)（31.8±6.4）％，左室收縮末期內(nèi)徑（60.7±5.2）mm；治療后對照組左室射血分?jǐn)?shù)（39.6±4.8）％，左室收縮末期內(nèi)徑（50.4±6.5）mm；觀察組對照組左室射血分?jǐn)?shù)（49.6±5.2）％，左室收縮末期內(nèi)徑（44.1±6.2）mm；兩組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

慢性肺心病患者因二氧化碳潴留、缺氧等，機體長時間處于低氧血癥的狀態(tài)［3-4］，機體紅細(xì)胞可增多，同時血液變的更為黏稠，血流循環(huán)的阻力升高，可加重右心負(fù)荷；同時血液過于黏稠還易引發(fā)血流變異常，造成微循環(huán)灌注不足，可減少腎臟中的血流量，降低腎小球濾過率，長此以往心臟負(fù)荷逐漸加重，最終可引發(fā)心力衰竭［5］。

低分子肝素鈣為普通肝素經(jīng)化學(xué)降解或酶解而成，相較于普通肝素，其分子量更低，當(dāng)抗凝活性相當(dāng)時，低分子肝素鈣可對機體內(nèi)血小板發(fā)揮抗凝效果，阻止血小板的集聚，促使血液黏稠度下降［6］，且可避免血小板合成5-羥色胺，可發(fā)揮促使吞噬細(xì)胞功能增強、抗變態(tài)反應(yīng)、抗感染、對肺動脈痙攣加以抑制、保護血管內(nèi)皮的效果。替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可對AngⅡ受體結(jié)合AT的過程予以抑制，將AngⅡ?qū)ψ枇ρ馨l(fā)揮的作用阻斷，促使收縮過度的中小動脈有效擴張，減少后負(fù)荷［7］；且還可對AngⅡ刺激腎上腺皮質(zhì)合成醛固酮的過程加以抑制，緩解機體水鈉潴留，減輕前負(fù)荷，從而有效治療心力衰竭。

本研究中觀察組經(jīng)上述兩種藥物聯(lián)合治療后，治療總有效率、心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，和姚偉［8］研究結(jié)果一致，說明分子肝素鈣聯(lián)合替米沙坦在肺心病心力衰竭治療中有較高應(yīng)用價值。

參考文獻

［1］ 楊曉曼.肺心病心力衰竭患者心功能與血漿腦鈉肽、C-反應(yīng)蛋白的關(guān)系［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（11）：36-37．

［2］ 郗昆.氯沙坦聯(lián)合卡托普利治療肺心病心力衰竭71例療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（34）：142-143．

［3］ 孟光偉，楊旺勝，羅永生，等.穩(wěn)心顆粒治療肺心病心力衰竭并心律失常40例臨床回顧［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（9）：240-241．

［4］ 邢君.肺心病心力衰竭的臨床治療體會［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（3）：167-168．

［5］ 李愛敏.低分子肝素輔助治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（17）：147-148

［6］ 陳海霞，何子峰，王利軍.厄貝沙坦聯(lián)合低分子肝素治療肺心病心力衰竭臨床療效評價［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：162-163．

［7］ 蘭行遠(yuǎn)，徐尚華.替米沙坦對冠心病合并高血壓患者血管內(nèi)皮功能及炎癥因子的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（33）：142-145，150．

［8］ 姚偉.低分子肝素鈣聯(lián)合替米沙坦用于肺心病心力衰竭的治療效果分析［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：428-430．

Low Molecular Heparin Calcium Combined Telmisartan Value of Treatment of Cor Pulmonale Heart Failure

SHI Guoli Department of First Internal Medicine，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Songyuan，Songyuan Jilin 138000，China

【Abstract】Objective To analysis of low molecular heparin calcium combined telmisartan curative effect for the treatment of corpulmonale heart failure. Methods 80 patients with corpulmonale heart failure were randomly divided into two groups，control group of 38 cases of low molecular heparin calcium therapy，observation group，42 cases with low molecular heparin calcium plus telmisartan treatment，compared two groups of curative effect.Results The observation group effect，the middle of the back treatment function indicators were better than that of control group（P＜0．05）.Conclusion Low molecular heparin calcium combined telmisartan has the significant effect of cor pulmonale heart failure．

【Key words 】Corpulmonale heart failure，Low molecular heparin calcium，Telmisartan

【中圖分類號】R972

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0099-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．077

作者單位：松原市中醫(yī)院內(nèi)一科，吉林 松原 138000