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    三維結(jié)構(gòu)護(hù)理對(duì)急診多發(fā)傷患者救治效果的影響

    2021-09-14 10:09:48劉珂娜
    黑龍江醫(yī)藥 2021年16期
    關(guān)鍵詞:成功率氣道家屬

    劉珂娜

    駐馬店市中心醫(yī)院急診科,河南 駐馬店 463000

    目前,多發(fā)傷的急救護(hù)理尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),但要求盡可能縮短多發(fā)傷患者進(jìn)入手術(shù)室前的搶救時(shí)間[1]。因而,規(guī)范化、有序化開(kāi)展搶救工作具有重要意義。三維結(jié)構(gòu)護(hù)理包括專(zhuān)業(yè)維、過(guò)程維與邏輯維,涵蓋了風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)知識(shí),可提高急診護(hù)理人員的急救意識(shí)與綜合素質(zhì)[2]。因而該模式運(yùn)用于多發(fā)傷患者救治中可能具有一定的效果?;诖?,本研究旨在觀察急診多發(fā)傷患者救治中運(yùn)用三維結(jié)構(gòu)護(hù)理的效果,為臨床干預(yù)提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2019年10月—2020年10月駐馬店市中心醫(yī)院急診收治的120例多發(fā)傷患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《外科學(xué)》[3]中多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)均由同一機(jī)械性因素導(dǎo)致≥2個(gè)解剖部位損傷,且至少1處為致命傷者;(3)受傷至醫(yī)院急診時(shí)間<24 h者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)進(jìn)入搶救室24 h內(nèi)病死的患者;(2)急性腦血管疾病引發(fā)的多發(fā)傷患者;(3)非醫(yī)療原因引起的急救流程中斷的患者。將2019年10月—2020年4月采用常規(guī)急診科搶救護(hù)理的60例患者資料納入對(duì)照組,將2020年5月—2020年10月采用三維結(jié)構(gòu)護(hù)理的60例患者資料納入研究組。對(duì)照組男39例,女21例;年齡23~62歲,平均年齡(44.12±2.03)歲;致傷原因:車(chē)禍23例,墜落18例,擠壓15例,其他4例。研究組男41例,女19例;年齡22~60歲,平均年齡(44.09±2.01)歲;致傷原因:車(chē)禍25例,墜落17例,擠壓13例,其他5例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用常規(guī)急診科搶救護(hù)理:入院后,檢測(cè)患者生命體征,維持氣道通暢,清除口、鼻腔分泌物、異物等,患者可采取平臥位將頭偏向一側(cè),進(jìn)行面罩或鼻導(dǎo)管吸氧;快速建立有效靜脈通路,避免患者休克或血壓下降等;立即包扎開(kāi)放性傷口,并配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)、縫合、創(chuàng)面止血,減少血管損傷;快速完成采血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、常規(guī)化驗(yàn)等準(zhǔn)備,送入手術(shù)室進(jìn)行搶救。

    研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用三維結(jié)構(gòu)護(hù)理:(1)專(zhuān)業(yè)維:①成立多發(fā)傷急診培訓(xùn)小組。成員由主治醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士、管護(hù)師等組成,由急診專(zhuān)家對(duì)小組成員的多發(fā)傷急診能力進(jìn)行培訓(xùn),通過(guò)視頻、圖片、文字及現(xiàn)場(chǎng)模擬操作等講解急救理論、儀器與藥物、流程、病情觀察評(píng)估等內(nèi)容。②能力考核。培訓(xùn)結(jié)束后,所有成員進(jìn)行理論、技能(心電圖、洗胃、心肺復(fù)蘇、電除顫等操作)考核,不合格者(滿分100分,<80分不合格)需再次進(jìn)行培訓(xùn)考核,且每月需復(fù)習(xí)急救程序。(2)過(guò)程維:對(duì)急救時(shí)間進(jìn)行管理,強(qiáng)調(diào)搶救的重要性:①接到搶救通知,開(kāi)啟綠色通道,立即調(diào)集相關(guān)人員進(jìn)行援助。②要求在5~10 s內(nèi)取出急救有效用品,按照氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、肢體活動(dòng)評(píng)估傷情,生命支持措施在10 min內(nèi)完成(呼吸道通暢、止血、靜脈通路建立等)。③實(shí)行彈性機(jī)動(dòng)調(diào)配人力,按崗定位,并維持現(xiàn)場(chǎng)秩序,各級(jí)人員保持通訊暢通。(3)邏輯維:各個(gè)科室集合每月?lián)尵惹闆r進(jìn)行總結(jié),找出不足,總結(jié)優(yōu)勢(shì),并整理成冊(cè),發(fā)放到個(gè)人,在提高理論知識(shí)、操作技能的同時(shí)改善護(hù)理邏輯思維,嚴(yán)格實(shí)施救治規(guī)范。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)搶救情況:記錄兩組醫(yī)護(hù)人員到達(dá)時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、氣道管理時(shí)間。(2)搶救成功率:記錄兩組搶救成功率,患者心跳恢復(fù),有效循環(huán)建立,血壓恢復(fù)即為搶救成功。(3)家屬護(hù)理滿意度:采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估,包括態(tài)度、效率、搶救等方面,0~100分,>80分非常滿意,60~80分基本滿意,<60分不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。該量表克倫巴赫系數(shù)α(Cronbach’sα)為0.821,重測(cè)效度為0.864。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 搶救情況比較

    研究組醫(yī)護(hù)人員到達(dá)時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、氣道管理時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者搶救情況對(duì)比(±s) min

    表1 兩組患者搶救情況對(duì)比(±s) min

    組別研究組(n=60)對(duì)照組(n=60)tP醫(yī)護(hù)人員到達(dá)時(shí)間0.26±0.12 0.85±0.15 23.791<0.001建立靜脈通道時(shí)間1.80±0.27 2.14±0.42 5.275<0.001氣道管理時(shí)間5.83±1.01 7.66±1.12 9.399<0.001

    2.2 搶救成功率比較

    研究組搶救成功率96.67%(58/60)高于對(duì)照組的86.67%(52/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.927,P=0.048)。

    2.3 家屬護(hù)理滿意度比較

    研究組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組家屬護(hù)理滿意度對(duì)比 例(%)

    3 討論

    多發(fā)傷因損傷機(jī)制復(fù)雜、傷情嚴(yán)重且疾病變化迅速,臨床診斷困難,感染與并發(fā)癥較多等原因已成為急診患者病死的主要原因之一。目前,交通事故、高處墜落傷等高能量、損傷性疾病呈上升趨勢(shì),因而,如何提高多發(fā)傷患者急診救治效率一直是臨床急救醫(yī)療、護(hù)理工作急需解決的重點(diǎn)與難點(diǎn)。

    為降低多發(fā)傷患者急診救治的盲目性、隨意性,臨床搶救時(shí)需遵循搶救流程,強(qiáng)調(diào)先搶救后診斷,在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估,并積極主動(dòng)地為患者提供生命支持、呼吸循環(huán)支持等,逆轉(zhuǎn)休克,阻止病情進(jìn)一步惡化[4-5]。但急診護(hù)理工作環(huán)境復(fù)雜,隨機(jī)性較大,因而護(hù)理人員豐富的急救理論、熟練的急救技能可保障急診工作的順利進(jìn)行[6]。因而加強(qiáng)急診護(hù)理人員的綜合急救處置能力具有必要性。三維結(jié)構(gòu)護(hù)理參照美國(guó)學(xué)者霍爾的系統(tǒng)工程方法論,將復(fù)雜的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)化的組織、規(guī)劃,保障工作有序地進(jìn)行[7]。該護(hù)理程序可對(duì)整體護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)劃,明確輕重緩急,落實(shí)每個(gè)程序,在急診多發(fā)傷患者救治中可能具有較好的效果。

    本研究結(jié)果顯示,研究組醫(yī)護(hù)人員到達(dá)時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、氣道管理時(shí)間均短于對(duì)照組,且研究組搶救成功率高于對(duì)照組,說(shuō)明急診多發(fā)傷患者救治中采用三維結(jié)構(gòu)護(hù)理可縮短搶救時(shí)間,提高搶救成功率。分析其原因在于:三維結(jié)構(gòu)護(hù)理中專(zhuān)業(yè)維通過(guò)理論知識(shí)學(xué)習(xí)與急診技能培訓(xùn),全面提高護(hù)理人員的個(gè)人能力,熟悉掌握搶救程序、傷情評(píng)估等,可以縮短就診流程,且護(hù)理人員快速高效地進(jìn)行護(hù)理配合可促進(jìn)急診程序流暢,提高搶救成功率[8]。過(guò)程維中啟動(dòng)綠色通道,要求護(hù)理人員第一時(shí)間完成呼吸、循環(huán)等支持,且不會(huì)因?yàn)榧本饶J礁淖儯瑢?dǎo)致護(hù)理人員調(diào)換、重新分配出現(xiàn)較大波動(dòng),可有效縮短整體搶救時(shí)間[9]。邏輯維中通過(guò)培養(yǎng)護(hù)理人員的推理、反思能力,提高其情緒智力,進(jìn)而面對(duì)新問(wèn)題可快速進(jìn)行處理,對(duì)病情進(jìn)行快速判斷,提高搶救成功率[10]。本研究結(jié)果顯示,研究組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,說(shuō)明急診多發(fā)傷患者救治中采用三維結(jié)構(gòu)護(hù)理可提高家屬護(hù)理滿意度。這主要由于三維結(jié)構(gòu)護(hù)理提高了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平,保障急診工作有序進(jìn)行,讓患者在最短時(shí)間內(nèi)得到救治,可減少醫(yī)療糾紛,提高家屬護(hù)理滿意度。

    綜上所述,急診多發(fā)傷患者救治中采用三維結(jié)構(gòu)護(hù)理可縮短搶救時(shí)間,提高搶救成功率與家屬護(hù)理滿意度,值得臨床運(yùn)用。

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