血液透析用水及透析液質(zhì)量控制的實(shí)踐與探討

劉麗娟 袁繼福 索秀芳 陜西省漢中市鐵路中心醫(yī)院 （漢中 723000）

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血液透析用水及透析液質(zhì)量控制的實(shí)踐與探討

劉麗娟 袁繼福 索秀芳 陜西省漢中市鐵路中心醫(yī)院 （漢中 723000）

內(nèi)容提要： 目的：分析血液透析用水以及透析液質(zhì)量控制的有效手段。方法：對(duì)目前血液透析用水、透析液以及濃縮液的質(zhì)量控制手段進(jìn)行分析，并進(jìn)一步的探討其中出現(xiàn)的問題和解決辦法。結(jié)果：我國(guó)目前對(duì)血液透析用水以及透析液的質(zhì)量控制已經(jīng)有著一定經(jīng)驗(yàn)，但仍需不斷完善。結(jié)論：雖目前血液透析用水和透析液質(zhì)量控制可基本達(dá)到相關(guān)要求，但需要堅(jiān)持和完善。

關(guān) 鍵 詞：血液透析用水 透析液 質(zhì)量控制 實(shí)踐與探討

在對(duì)尿毒癥等患者治療的過程中，血液透析是極為重要的一種治療手段，也幾乎是唯一的治療方法，對(duì)患者有著極為重要的意義［1］。在本次研究中，分析了血液透析用水及透析液質(zhì)量控制的方法，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行了針對(duì)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.對(duì)血液透析用水及透析液質(zhì)量控制的內(nèi)容

1.1 對(duì)血液透析用水質(zhì)量控制

對(duì)血液透析用水質(zhì)量控制的關(guān)鍵點(diǎn)就是對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制，其主要的內(nèi)容就是每日需要對(duì)設(shè)備進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，并觀察各項(xiàng)功能是否能夠正常進(jìn)行。并需要對(duì)反滲水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及內(nèi)毒素的檢測(cè)［2］。另外對(duì)每年的化學(xué)污染物也需要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)定，根據(jù)水質(zhì)以及水壓對(duì)水處理濾芯進(jìn)行相應(yīng)的更換，并對(duì)水處理耗材、水處理膜以及水處理管道進(jìn)行更換。同時(shí)也需要注意到在水處理消毒、水處理濾芯更換、水質(zhì)監(jiān)測(cè)頻次和方法上，需要系統(tǒng)、有序以及全面，通過這種手段才能夠更好的保證到透析液的質(zhì)量可嚴(yán)格的達(dá)到相關(guān)要求。

1.2 對(duì)透析液的質(zhì)量控制

透析液的質(zhì)量控制主要是為了保證到反滲水以及濃縮液的品質(zhì)。為了實(shí)現(xiàn)這一效果，首先需要做好血液透析機(jī)的消毒相關(guān)工作，對(duì)快速接頭需要經(jīng)常性的對(duì)其進(jìn)行清洗，避免出現(xiàn)透析液的污染。另外需要做好血液透析機(jī)的預(yù)防性維修工作，對(duì)電導(dǎo)度等進(jìn)行校準(zhǔn)以及檢測(cè)。同時(shí)也需要按照相關(guān)要求定期對(duì)細(xì)菌過濾器進(jìn)行更換，每月也需要對(duì)透析液進(jìn)行內(nèi)毒素以及細(xì)菌培養(yǎng)的檢測(cè)，保證每年每臺(tái)透析機(jī)至少一次的透析液血?dú)夥治鲆约半x子分析，針對(duì)其中結(jié)果進(jìn)行校對(duì)，如有必要可以進(jìn)行定標(biāo)［3］。另外在對(duì)快速接頭的消毒過程中，需要注意到每位患者在治療后均需要對(duì)其進(jìn)行全面的消毒，在此過程中每周可以定期使用0.5%的過氧乙酸對(duì)接頭進(jìn)行浸泡，浸泡時(shí)間為30min，浸泡消毒后，需要對(duì)其實(shí)施清水的沖洗，在沖洗完成后實(shí)施消毒工作。

1.3 對(duì)微生物實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量控制

細(xì)菌培養(yǎng)也是對(duì)血液透析用水和透析液質(zhì)量控制過程中極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，通過細(xì)菌培養(yǎng)的手段能夠了解到血液透析用水和透析液中的菌群種類以及菌群數(shù)量，以便于能夠隨時(shí)的了解到目前血液透析用水和透析液的衛(wèi)生程度，可以對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的處理。在細(xì)菌培養(yǎng)的過程中，需要注意培養(yǎng)基宜選用胰化蛋白胨葡萄糖培養(yǎng)基（TGEA）、R2A營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基或薄膜過濾法，使用17°C～23°C的培養(yǎng)溫度和168h（7d）的培養(yǎng)時(shí)間，保證到細(xì)菌培養(yǎng)過程中的有效性。

應(yīng)使用鱟試劑法測(cè)定內(nèi)毒素，其他確認(rèn)能提供相同結(jié)果的檢測(cè)方法也使用。

2.對(duì)血液透析用水及透析液質(zhì)量控制實(shí)踐環(huán)節(jié)的分析

通過上文中的分析可以基本確定在血液透析治療過程中對(duì)透析用水以及透析液質(zhì)量控制的基本內(nèi)容。為了保證到血液透析的質(zhì)量以及治療安全性，對(duì)透析用水和透析液質(zhì)量控制的實(shí)踐環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制極為重要。

2.1 透析用水和透析液細(xì)菌質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

為了保證到透析用水的質(zhì)量控制能夠嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行，每日需要對(duì)水處理設(shè)備的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并記錄運(yùn)行過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)。監(jiān)測(cè)的內(nèi)容主要是反滲透主機(jī)在各個(gè)壓力點(diǎn)的電導(dǎo)率和壓力等。同時(shí)每個(gè)月均需要對(duì)水處理裝置的供水輸出端以及回流端進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)，參考標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌＜100cfu/mL，內(nèi)毒素＜0.25EU/ mL。另外每個(gè)月也需要對(duì)透析液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及內(nèi)毒素檢測(cè)，同時(shí)也需要對(duì)其實(shí)施血?dú)夥治鲆约半x子分析，取樣部位為透析器的入口一端，參考標(biāo)準(zhǔn)仍為細(xì)菌＜100cfu/mL，內(nèi)毒素＜0.5EU/mL。

2.2 對(duì)B液和反滲水的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)B液以及反滲水進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)的過程中，每個(gè)月需要對(duì)B液進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，樣本為全新開封的B液以及使用過程中的B液，參考標(biāo)準(zhǔn)為＜100cfu/mL，另需要對(duì)不同批次的A液以及B液進(jìn)行抽樣檢查，對(duì)其實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)和離子分析，細(xì)菌參考數(shù)值仍為＜100cfu/mL，離子分析結(jié)果以出廠檢測(cè)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)［4］。同時(shí)每年也需要對(duì)反滲水進(jìn)行化學(xué)污染物的檢測(cè)，取樣部位為供水管道的末端，每次取樣為1000ml，將其送到礦產(chǎn)資源檢測(cè)中心進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為YY0598-2015標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也需要按照相關(guān)治療用水（濃縮物）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。同時(shí)也需要做好血液透析機(jī)的消毒工作以及預(yù)防性的維修工作，定時(shí)的進(jìn)行電導(dǎo)度的檢測(cè)，若出現(xiàn)了問題需要及時(shí)對(duì)其校準(zhǔn)。另外每個(gè)月需要對(duì)透析液進(jìn)行內(nèi)毒素和細(xì)菌檢測(cè)，對(duì)透析液進(jìn)行血?dú)夥治龊碗x子分析，保證到每一臺(tái)透析機(jī)每年至少可以進(jìn)行1次的檢測(cè)，并需定期對(duì)透析機(jī)進(jìn)行校對(duì)。如有必要，可對(duì)其進(jìn)行定標(biāo)處理，保證到透析機(jī)能夠完全按照相關(guān)要求工作。

2.3 對(duì)濃縮液的質(zhì)量控制

目前血液透析使用的濃縮液為A液和B液，A液為酸性液體，不易出現(xiàn)微生物，但B液為碳酸氫鈉溶液，為堿性溶液，極易被污染。因此重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象為B液。在質(zhì)量控制過程中，首先必須要使用正規(guī)廠家生產(chǎn)的有明確許可證和批號(hào)的成品液，并需嚴(yán)格密封儲(chǔ)存，避免陽光直射，有良好的通風(fēng)性。另外為了徹底的避免出現(xiàn)細(xì)菌滋生，B液需在24h內(nèi)使用，超過時(shí)間需廢棄。在治療過程中盡量保證B液容器口的清潔，避免外源性因素對(duì)B液造成污染。針對(duì)不同的透析機(jī)器，可以對(duì)其配置相應(yīng)的防護(hù)蓋保護(hù)液體。同時(shí)每個(gè)月也需要對(duì)B液進(jìn)行抽樣檢驗(yàn)，并對(duì)其實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，分析是否被污染，抽檢對(duì)象為未使用和使用中的B液。并需對(duì)不同批次的B液進(jìn)行抽樣檢驗(yàn)，對(duì)其實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)和離子分析，避免出現(xiàn)已被污染的B液仍在使用的情況。而在對(duì)患者實(shí)施在線血液濾過的治療時(shí)，可以使用聯(lián)機(jī)干粉對(duì)B液進(jìn)行替代。

3.我院目前在血液透析用水及透析液質(zhì)量控制方面的情況分析

使用上文中的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析后，可以發(fā)現(xiàn)我院目前在血液透析用水及透析液質(zhì)量控制方面的情況基本能夠達(dá)到相關(guān)要求，可以對(duì)患者起到較好的臨床治療效果。但仍需注意的是，這種效果有待完善以及堅(jiān)持。通過這種方式能夠更好的保證到血液透析治療工作的正常進(jìn)行。

4.結(jié)論

對(duì)于血液透析的治療而言，找出血液透析過程中的質(zhì)量控制手段，并對(duì)在質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析就顯得極為重要。通過本次研究顯示，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定是可以保證到血液透析用水以及透析液質(zhì)量的，但需要進(jìn)行不斷的完善和保持。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張亮，許軍，謝迅雷，等.血液透析裝置的質(zhì)量控制及其檢測(cè)方法［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（10）:94-97.

［2］ 汪佶，章莉，盛美華，等.血液透析用水及透析液質(zhì)量控制的實(shí)踐與探討［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，30（5）:122-124.

［3］ 馮艷平.護(hù)患合作質(zhì)量控制對(duì)提高維持性血液透析患者液體攝入依從性的研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（1）:1-4.

［4］ 滕越，葛劍徽，張玉明，等.血液透析裝置檢測(cè)儀溫度校準(zhǔn)方法設(shè)計(jì)與研究［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（11）:77-78.

文章編號(hào)：1006-6586（2016）01-0098-02 中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B