NBl-ME在上消化道早癌及癌前病變中的臨床應(yīng)用研究

馬連喜 遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)七科 （沈陽(yáng) 110101）

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NBl-ME在上消化道早癌及癌前病變中的臨床應(yīng)用研究

馬連喜 遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)七科 （沈陽(yáng) 110101）

內(nèi)容提要： 目的：研究窄帶成像放大內(nèi)鏡（NBI-ME）在上消化道早癌及癌前病變中的臨床應(yīng)用效果。方法：對(duì)158例NBI-ME檢查診斷為上消化道早癌及癌前病變的病灶行活檢病理檢查，將NBI-ME診斷結(jié)果和病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：158例患者中NBI-ME診斷癌前病灶134處，病理診斷癌前病變132處、早癌2處；158例患者中NBI-ME診斷早癌32處，病理診斷早癌31處、癌前病變1處。

其與病理診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：窄帶成像放大內(nèi)鏡對(duì)上消化道早癌及癌前病變?cè)\斷準(zhǔn)確率高，是發(fā)現(xiàn)上消化道早期腫瘤和癌前病變的有效檢查手段。

關(guān) 鍵 詞：上消化道早癌 癌前病變 窄帶成像 內(nèi)鏡

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活水平的不斷提高，上消化道癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。上消化道癌是臨床比較常見的一種惡性腫瘤，其極大的威脅著患者的生活質(zhì)量和生命安全。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷與治療有利于幫助患者盡快恢復(fù)健康，改善預(yù)后，回歸正常生活［1］。NBI-ME采用了符合黏膜組織及血色素光譜特性的窄光波，再結(jié)合高分辨放大內(nèi)鏡技術(shù)，能對(duì)黏膜病變表層結(jié)構(gòu)和微血管形態(tài)進(jìn)行對(duì)比觀察，提高早期腫瘤的檢出率和準(zhǔn)確率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2016年2月在我院經(jīng)NBI-ME檢查被診斷為上消化道早癌及癌前病變的158名患者166處病灶，作為觀察目標(biāo)。其中男患者94例（54.5%），女患者64例（40.5%），患者年齡在32～85歲之間，平均年齡（65.2±4.5）歲。

1.2 設(shè)備

Oliympus290系統(tǒng)主機(jī)，HQ290電子胃鏡，具有NBI系統(tǒng)和ME放大系統(tǒng)。

1.3 方法

158例患者均由年資較高的內(nèi)鏡醫(yī)師負(fù)責(zé)內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡診斷。具體操作步驟：給予患者常規(guī)口服利多卡因膠漿局部麻醉，進(jìn)行臨床檢查時(shí)，常規(guī)進(jìn)境至十二指腸降段，針對(duì)黏膜表面黏液和氣泡，采用二甲硅油+生理鹽水制作而成的清洗液進(jìn)行沖洗，以免對(duì)檢查造成影響。對(duì)清晰的病灶白光畫面進(jìn)行采集，白光觀察發(fā)現(xiàn)可疑病灶后再進(jìn)行NBI觀察，再予以NBI-ME進(jìn)行觀察。對(duì)被內(nèi)鏡診斷為癌前病變及早癌的病灶取活檢行病理檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

將所有患者的NBI-ME診斷結(jié)果同病理診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，并將診斷符合率計(jì)算出來，以判斷ME-NBI的診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將此次實(shí)驗(yàn)得到的全部數(shù)據(jù)均錄入至SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，使用百分率（%）對(duì)診斷符合率進(jìn)行表示，并進(jìn)行x2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則代表組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

158例患者166處病灶的ME-NBI檢查結(jié)果顯示，癌前病灶134處，對(duì)應(yīng)病理診斷癌前病變132例、癌2例；NBI-ME診斷早癌32處，病理診斷癌31處、癌前病變1處。其與病理診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)對(duì)比，組間差異不明顯（P＞0.05）。

3.討論

上消化道早癌及癌前病變患者的主要臨床表現(xiàn)為腹部不適、腹痛腹脹等，這與常見的上消化道疾病基本無(wú)差異，部分早癌患者可無(wú)任何癥狀，臨床診斷難度比較大。臨床常用的診斷方法對(duì)于早癌及癌前病變的漏診率較高，致使很多患者錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期，影響后期康復(fù)和預(yù)后［2～3］。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與改進(jìn)，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其可將消化道黏膜和食道黏膜組織學(xué)情況充分反映出來，主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾方面：（1）可將病變部位的具體形態(tài)和黏膜微血管的具體結(jié)構(gòu)清晰顯示出來；（2）結(jié)合放大內(nèi)鏡的作用，有利于對(duì)病灶細(xì)致結(jié)構(gòu)以及黏膜表面結(jié)構(gòu)進(jìn)行密切觀察，短時(shí)間內(nèi)即可得到有價(jià)值的診斷數(shù)據(jù)和信息，患者無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間在忐忑不安中等待結(jié)果，在一定程度上緩解了其思想負(fù)擔(dān)和精神壓力；（3）在實(shí)際的檢查過程中，操作步驟并不繁瑣，也不會(huì)對(duì)身體造成非常嚴(yán)重的患者，即使出現(xiàn)輕微不適感，患者也可以忍受，不需要采取其他特殊處理措施即可緩解；（4）對(duì)病情發(fā)展情況和嚴(yán)重程度能夠進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)判，并以此為依據(jù)制定切實(shí)可行的治療方案，提高臨床治療效果。除此之外，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)得到的圖像清晰度良好，對(duì)胃粘膜腸上皮化生具有較高的敏感度、準(zhǔn)確性和特異性，為早期發(fā)現(xiàn)和確診上消化道癌奠定基礎(chǔ)。相比于普通的內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)的圖像清晰率非常高［4～5］。值得注意的是，在實(shí)際操作過程中，醫(yī)師必須按照既定順序進(jìn)行觀察，首先在常規(guī)白光下觀察，然后進(jìn)行NBI觀察，最后進(jìn)行窄帶成像放大內(nèi)鏡觀察，這樣做的目的在于，針對(duì)常規(guī)白光模式確定的可疑病灶進(jìn)行窄帶成像放大內(nèi)鏡觀察，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，避免盲目性。此外，各項(xiàng)操作需要由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行，因?yàn)椴煌t(yī)師對(duì)同一患者病灶診斷還存在一定的差異性［6～7］。

通過此次試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)得到的結(jié)果可知，窄帶成像放大內(nèi)鏡在上消化道早癌、上消化道癌前病變的診斷結(jié)果同病理診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此我們得到如下結(jié)論，上消化道早癌及癌前病變應(yīng)用窄帶成像放大內(nèi)鏡診斷，診斷準(zhǔn)確率較高，且具有痛苦小、信息和數(shù)據(jù)充足等優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療和預(yù)后評(píng)價(jià)提供參考，值得普及和推廣。

參考文獻(xiàn)

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文章編號(hào)：1006-6586（2016）01-0055-02 中圖分類號(hào)：R735

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B