微創(chuàng)PFNA治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)分析

袁希英 梁秀娟 高 韌

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微創(chuàng)PFNA治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)分析

袁希英 梁秀娟 高 韌

【摘要】目的 深入探討微創(chuàng)PFNA治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的正確手術(shù)室護(hù)理方法。方法 選取我院接收的60例老年轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方法對(duì)所有患者的一般資料、護(hù)理方法及結(jié)果進(jìn)行概括和分析。結(jié)果 研究選取60例患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理，均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)，護(hù)理效果達(dá)到臨床預(yù)期。結(jié)論 科學(xué)有效的手術(shù)室護(hù)理是保證老年轉(zhuǎn)子間骨折患者治療效果的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)PFNA；老年；轉(zhuǎn)子間骨折；手術(shù)室護(hù)理

Objective To explore minimally invasive PFNA treatment for senile fracture n operating room of nursing methods． Methods Selected 60 patients with fracture as the research object，retrospective analysis of the general data of all patients． Care methods and results are summarized and analyzed． Results Selected 60 patients after system nursing，were successfully completed surgery，did not appear any serious adverse reaction，nursing got desired effect．Conclusion Scientific and effective operating room nursing is the key to insure the effect of senile fracture patients．

【Key words】 Minimally invasive PFNA，Old age，Intertrochanteric fracture，Operating room nursing

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，老年人口的比重上升，老年髖部骨折的發(fā)生率也有大幅度的提升，而這其中老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比重約占所有髖部骨折的50%～55%［1］；股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，患者平均年齡比股骨頸骨折患者高5～6歲。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥較多。本病多是由于外傷性因素引起，無(wú)特殊的預(yù)防措施。注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷是關(guān)鍵。在預(yù)防方面，重點(diǎn)是在患者的護(hù)理，包括術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，關(guān)心患者，注意合理的營(yíng)養(yǎng)，早期進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，可使患肢迅速恢復(fù)正常功能。功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進(jìn)，否則會(huì)引起不良后果。在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，微創(chuàng)PFNA被認(rèn)為是當(dāng)前治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的最有效方法，但當(dāng)前關(guān)于該方面的研究還相對(duì)較為匱乏；基于此，本次研究將通過(guò)實(shí)際病例分析的方式重點(diǎn)討論該方法治療老年轉(zhuǎn)子間骨折過(guò)程中的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)將研究過(guò)程整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年6月～2015年11月接收的60例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，其中男性患者36例，女性患者24例患者平均年齡（65.4±3.2）歲；其中左側(cè)38例，右側(cè)22例；合并高血壓疾病患者38例，合并糖尿病患者21例，合并心臟病患者11例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前給患者進(jìn)行身體條件的綜合評(píng)估，本研究中的患者大多數(shù)合并有內(nèi)科疾病，患者的自理能力較低，存在一定的肢體功能障礙等，術(shù)前給患者做心肝腎、內(nèi)分泌、血液、營(yíng)養(yǎng)等檢測(cè)，積極進(jìn)行原發(fā)病的治療，將患者的內(nèi)科疾病糾正到較好的狀態(tài)后方可擇期手術(shù)，為手術(shù)效果的提高奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

由于患者以老年人為主，相比于其他年齡階段的患者，老年患者溝通理解能力較差，再加上普遍缺乏基礎(chǔ)的病理知識(shí)，對(duì)手術(shù)的恐懼，因此在治療前多會(huì)出現(xiàn)程度不同的負(fù)面心理情緒，針對(duì)此，護(hù)理人員首先要根據(jù)患者的病情，向其簡(jiǎn)要介紹轉(zhuǎn)子間骨折的原理、微創(chuàng)PFNA治療方法的優(yōu)勢(shì)以及患者在整個(gè)治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，以提高患者的依從性；對(duì)于擔(dān)心治療效果的患者，護(hù)理人員可通過(guò)相似成功治療案例講解的方式幫助其構(gòu)建戰(zhàn)勝疾病的信心；在手術(shù)前1 d巡回護(hù)士要全面了解患者的健康狀況，查閱病歷，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備［2］。

1.2.2 術(shù)前物品準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)的要求準(zhǔn)備好骨科電鉆、電鉆保護(hù)套、PFNA專用器械包、高壓滅菌手術(shù)包、高頻電刀、C型X光機(jī)以及多功能牽引床等設(shè)備。

1.2.3 麻醉護(hù)理 根據(jù)手術(shù)通知單對(duì)患者的進(jìn)行核對(duì)，然后按照要求在患者的健側(cè)上肢建立靜脈通路，安裝連排三通以方便麻醉給藥操作［3］；其次，需要特別注意在麻醉開始前要與患者進(jìn)行相應(yīng)的溝通交流，以幫助其緩解緊張情緒，在操作過(guò)程中，還要對(duì)患者的肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，以避免誘導(dǎo)時(shí)患者由于躁動(dòng)而導(dǎo)致意外發(fā)生［4］。

1.2.4 體位擺放 麻醉操作完成后，護(hù)理人員要配合主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行正確的體位擺放，并對(duì)患者受壓部位的皮膚狀況進(jìn)行檢查，然后將患肢固定于牽引架上，并在患肢的足跟和腳踝部位放置棉墊，男性患者還要注意避免外生殖器擠壓；所有固定及體位擺放操作完成過(guò)后，護(hù)理人員還要對(duì)患者受壓部位的皮膚狀況行再次檢查，最后將C型機(jī)放置在患者的患肢一側(cè)［5］。

1.2.5 術(shù)中巡視 老年患者身體機(jī)能均有不同程度的下降，且本次研究所選取的患者多合并高血壓、糖尿病和心臟病，手術(shù)刺激也容易造成呼吸循環(huán)功能障礙，為保證手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的安全，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員要對(duì)患者的血氧飽和度、心率和血壓等指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)異常的情況須第一時(shí)間將患者的情況報(bào)告給主治醫(yī)師，并配合麻醉師采取針對(duì)性的處理；其次，為了避免患者發(fā)生術(shù)后低溫的情況，在手術(shù)過(guò)程中要對(duì)室溫進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，對(duì)于不必要的裸露皮膚要給予相應(yīng)的遮掩保暖措施［6］。

1.2.6 循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理 在患者的健側(cè)上肢建立靜脈通路，必要時(shí)協(xié)助麻醉師進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管。由于老年患者的心肺功能較差，手術(shù)耐受能力低，體液的調(diào)節(jié)能力不足，尤其是部分合并有心肺疾病的患者，在手術(shù)中輸液過(guò)快、過(guò)多均可能引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)障礙，引發(fā)肺水腫、心衰等嚴(yán)重后果，手術(shù)中必須加強(qiáng)對(duì)病情的監(jiān)測(cè)，合理調(diào)整輸液的量、速度、種類等。

1.2.7觀察患者的生命體征 在手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)心電圖、血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸末二氧化碳濃度等監(jiān)測(cè)，同時(shí)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)針對(duì)性進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，如：對(duì)于心血管功能不好的患者，采用有創(chuàng)血壓，進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可進(jìn)行血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并迅速處理，預(yù)防各種意外的發(fā)生。

1.2.8 無(wú)菌操作 由于微創(chuàng)PFNA手術(shù)的相關(guān)物品在使用前均要求滅菌合格，再加上患者體位擺放的特殊性以及C型臂的使用，都在一定程度上增加了手術(shù)鋪單的難度；要求器械護(hù)士必須對(duì)PFNA器械的使用方法了然于胸，并且在所有護(hù)理操作工作中嚴(yán)格無(wú)菌操作，以避免術(shù)中污染的情況發(fā)生［7］。

2 結(jié)果

經(jīng)資料整合，本次研究選取的60例患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理，均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)，護(hù)理效果達(dá)到臨床預(yù)期。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床一類發(fā)生率相對(duì)較高的骨折類型，患者以中老年人居多，采用微創(chuàng)PFNA治療被認(rèn)為是當(dāng)前治療效果及安全性最好的一種方法，但由于手術(shù)類型設(shè)備的相對(duì)特殊性以及患者人群的特殊性，護(hù)理的難度也有了一定的提升［8］。本次研究根據(jù)患者在整個(gè)手術(shù)治療期間可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行了全面性的總結(jié)和干預(yù)，60例患者均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理，均順利完成手術(shù)且未出現(xiàn)任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這也從側(cè)面提示了手術(shù)室護(hù)理的重要性以及本次研究所總結(jié)具體護(hù)理方法的科學(xué)性和有效性［9］。另需要特別注意的是，老年患者的皮膚較之其他年齡階段的患者差，受傷后采取被動(dòng)體位，其受壓部位發(fā)生壓瘡的可能性較高［10］，因此在牽引床上進(jìn)行體位固定時(shí)要合理掌握松緊度，過(guò)松雖然能夠避免壓瘡但是不牢固，過(guò)緊則不利于血液循環(huán)；其次，由于臟器功能下降［11］，老年人對(duì)于麻醉藥物的吸收和排泄均比較慢，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)于患者生命體征的監(jiān)測(cè)也有不可替代的重要作用［12］，如果患者出現(xiàn)了異常情況，需要迅速將其報(bào)告給主治醫(yī)師，并配合麻醉師采取針對(duì)性處理措施，以保證患者的生命健康安全［13］。臨床還應(yīng)結(jié)合患者的身體條件［14］、合并內(nèi)科疾病等個(gè)體化特征加強(qiáng)對(duì)某些生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能危及到手術(shù)順利進(jìn)行、危及患者生命安全的異?，F(xiàn)象［15-16］，及時(shí)配合醫(yī)務(wù)人員處理，預(yù)防各種意外事件的發(fā)生［17］，確保手術(shù)的成功。

綜上所述，在老年轉(zhuǎn)子間骨折患者接受微創(chuàng)PFNA治療過(guò)程中，充分估量患者在整個(gè)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問題［18］，并采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，是保證治療效果的關(guān)鍵。

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【中圖分類號(hào)】R473．6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0261-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．195

作者單位：山東省青島市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，山東 青島 266042

Nursing Key Points of Minimally Invasive PFNA in the Treatment of Intertrochanteric Fractures in the Elderly Patients

YUAN Xiying LIANG Xiujuan GAO Ren Medical Department of Qingdao Central Hospital of Shandong Province，Qingdao Shandong 266042，China

【Abstract】