喘證患者的中醫(yī)治療體會(huì)

郭 磊施海濤楊 明

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喘證患者的中醫(yī)治療體會(huì)

郭 磊1施海濤2楊 明3

【摘要】目的 討論并分析中醫(yī)治療喘證的方法和療效。方法 選取2014年6月～2015年5月我院收治的25例喘證患者的中醫(yī)診斷及治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過中醫(yī)的辨證治療，25例患者的診斷準(zhǔn)確，治療效果良好，預(yù)后良好，患者比較滿意。結(jié)論 對(duì)于喘證的治療，需要進(jìn)行實(shí)證與虛證的區(qū)分，根據(jù)患者的具體情況辯證治療。

【關(guān)鍵詞】喘證；中醫(yī)診斷；中醫(yī)治療

Objective To discuss and analyze the efficacy and method of traditional Chinese medicine treatment for the treatment of Asthma. Methods From June 2014 to May 2015，the data of diagnosis and treatment about 25 cases of patients with Asthma for traditional Chinese medicine in our hospital were retrospectively analyzed. Results By differential Treatment of traditional Chinese medicine，accurate diagnosis of 25 patients，the curative effect is good，good prognosis，more satisfied patients. Conclusion The treatment method for Asthma need to make the distinction between empirical and deficiency syndrome，which should be dialectical therapy according to the specific circumstances of the patient.

【Key words】 Asthma，The diagnosis of Traditional Chinese medicine，Traditional Chinese medicine treatment

喘證是指因?yàn)樘禎醿?nèi)蘊(yùn)、感受外邪、情志失調(diào)等導(dǎo)致的肺氣的上逆或失于宣降，久病氣虛或腎失攝納［1］。喘證的臨床癥狀主要以呼吸困難為主，嚴(yán)重者甚至?xí)且砩縿?dòng)、張口呼吸、抬肩或平臥不能，喘證可導(dǎo)致喘脫的發(fā)生。喘證在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上主要為肺炎、肺部感染、支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺纖維化、硅沉著病、心源性哮喘、癔病等疾病中，當(dāng)因以上疾病患者在臨床上發(fā)生喘證時(shí)，可以進(jìn)行中醫(yī)的辨證治療［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年5月我院收治的25例喘證患者，其中男性患者16例，女性患者9例，患者年齡16～66歲，平均（44.3±5.8）歲。所有患者都存在呼吸困難，喘促氣短癥狀，在聽診時(shí)兩肺可聞哮鳴音或啰音，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)張口抬肩或鼻翼煽動(dòng)，不可平臥或口唇發(fā)紺的癥狀。

1.2治療方法

1.2.1實(shí)癥 風(fēng)寒閉肺的主要癥狀是呼吸急促，咳嗽痰多，兼有鼻塞頭疼，無汗惡寒等，患者舌苔薄白滑膩，脈象浮緊，此時(shí)患者可使用麻黃湯進(jìn)行治療。當(dāng)患者表證較輕時(shí)，可以用三拗湯取代桂枝，起到祛痰的作用；當(dāng)患者風(fēng)寒之癥較重時(shí)，可在方中添加生姜或紫蘇來加強(qiáng)散寒疏風(fēng)的作用；若患者寒痰阻肺，可以在方中添加陳皮、半夏等來達(dá)到化痰溫肺的目的。痰熱遏肺的主要癥狀為胸部脹痛、喘咳氣涌等，患者舌質(zhì)偏紅，苔黃滑膩，脈象滑數(shù)，此時(shí)患者可以服用桑白皮湯進(jìn)行治療［3］。當(dāng)患者出現(xiàn)便秘腹脹時(shí)，可以在方中增加芒硝或大黃，達(dá)到泄熱通便的目的；當(dāng)患者促喘不能平躺時(shí)，應(yīng)該在方中添加地龍、葶藶子及射干瀉，起到平肺平喘的作用。痰濁阻肺的主要癥狀有氣喘并胸滿悶窒、痰多而黏膩色白、咯吐不利并嘔惡納呆，患者舌質(zhì)偏淡、苔白且厚膩、脈象滑數(shù)，這時(shí)患者可以同時(shí)服用二陳湯與三子養(yǎng)親湯。當(dāng)患者存在痰多氣逆及痰聲漉漉癥狀時(shí)，可在方中增加桑白皮、葶藶子等來達(dá)到滌痰、瀉肺及平喘的目的。肝氣乘肺的主要癥狀是當(dāng)患者遇到情志刺激的情況時(shí)病癥會(huì)被誘發(fā)，此時(shí)患者會(huì)突發(fā)粗息氣憋、呼吸短促、心悸失眠等癥狀，患者舌質(zhì)偏淡、苔薄且白、脈象以弦脈為主，此時(shí)應(yīng)給予患者五磨飲子服用［4］。如果患者存在氣滯腹脹或便秘現(xiàn)象，可在方中增加大黃用量，達(dá)到降氣通腑的目的；若患者在粗息氣憋的同時(shí)伴有失眠或心悸，可以在方中添加酸棗仁、百合、合歡花等達(dá)到安神寧心的作用，同時(shí)還應(yīng)勸慰患者開闊心胸；當(dāng)患者的喘證嚴(yán)重時(shí)，需在方中添加代赭石或旋覆花，以此來達(dá)到降氣平喘的目標(biāo)。

1.2.2虛喘 肺氣虛的癥狀有氣怯聲低，痰吐稀薄，易患感冒等，患者舌質(zhì)淡紅，脈象弱軟。若患者有以上癥狀應(yīng)合用補(bǔ)肺湯與玉屏風(fēng)散［5］。當(dāng)患者發(fā)生咯痰清稀且起沫時(shí)，可在方中添加細(xì)辛后飲用；如果患者發(fā)生喘逆劇烈，正氣欲脫，并面唇呈青紫色及脈象微弱時(shí)，需立即和用生脈散與四逆湯進(jìn)行治療。次方可以達(dá)到回陽救逆，益氣養(yǎng)陰的作用。腎氣虛的癥狀主要為氣息短促且日久，通常小解因咳重致失禁或尿后余瀝，患者面色發(fā)青四肢偏冷，舌苔質(zhì)白淡薄，脈象微細(xì)或沉弱，此類患者應(yīng)合用金匱腎氣丸同參蛤散［6］。如果患者腎陽需嚴(yán)重，可以增加仙茅等達(dá)到溫補(bǔ)腎陽的目標(biāo)；若患者喘促嚴(yán)重，可添加沉香及紫石英達(dá)到平喘的目的；當(dāng)患者氣急胸悶并痰多苔膩時(shí)，多為“上實(shí)下虛”之病癥，此時(shí)的治療應(yīng)使用蘇子降氣湯，達(dá)到溫腎納氣、化痰降逆的目的。

2　結(jié)果

25例喘證患者中因外邪侵襲造成的喘證7例，因飲食所傷造成的喘證9例，因情志失調(diào)造成的喘證5例，因久病勞倦造成的喘證4例。所有患者經(jīng)中醫(yī)的辨證治療后，治療效果良好，預(yù)后良好，患者及家屬對(duì)治療效果比較滿意。

3　討論

辯證中醫(yī)學(xué)的研究認(rèn)為，喘證是因外感及內(nèi)傷造成的，外感喘證主要包括外感濕邪、炎熱致喘、及風(fēng)寒致喘等；內(nèi)傷喘證主要包括氣血不足、臟腑虧損及腎不納氣等［7］。多數(shù)情況下，辯證中醫(yī)學(xué)將咳喘分為三個(gè)階段，即急性發(fā)作階段、慢性遷延階段、癥狀緩解階段。喘證主要是患者的肺、腎兩臟器的病癥，同肝及脾有關(guān)，喘證嚴(yán)重者會(huì)累及患者心臟。因?yàn)樾呐K同肺、腎的聯(lián)系密切，所以喘證的重癥患者往往心臟狀態(tài)較差。在喘證的重癥階段，患者不但會(huì)出現(xiàn)肺、腎俱虛的情況，心陽與心氣也會(huì)隨之衰竭，不能很好的進(jìn)行血脈運(yùn)行，發(fā)生血行瘀滯。此時(shí)患者唇舌、指甲及面色凡青紫色，甚則部分患者會(huì)發(fā)生喘汗致脫及亡陰亡陽的危險(xiǎn)癥狀。喘證的中醫(yī)病理性質(zhì)分為實(shí)癥及虛癥［8］。實(shí)癥的喘證病理在肺，屬于邪實(shí)，主要是因?yàn)橥庑疤禎峒案斡魵饽?、邪壅肺氣及宣降失常?dǎo)致的；虛癥的喘證病理在肺與腎，屬于本虛，主要是因?yàn)榫珰獠蛔慵皻怅幪澓膶?dǎo)致的肺腎出納的失常，特別是以氣虛為主要原因。部分患者會(huì)出現(xiàn)虛中夾實(shí)，出現(xiàn)這種癥狀的患者多患有復(fù)感外邪、肺腎虛弱、慢性喘咳等。

參考文獻(xiàn)

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Experience About Traditional Chinese Medicine Treatment for Patients With Asthma

GUO Lei1SHI Haitao2YANG Ming31 The Third Medical Department，Heilongjiang Provincial Public Security Bureau Ankang Hospital，Harbin Heilongjiang 150078，China，2 Renal Department of Internal Medicine，Longnan Hospital of Daqing Oil Field General Hospital Group，Daqing Heilongjiang 163001，China，3 Department of Anorectal，Traditional Chinese Medicine Hospital of Nangang District，Harbin Heilongjiang 150001，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R242

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0128-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.087

作者單位：1 黑龍江省公安廳安康醫(yī)院三療科，黑龍江 哈爾濱150078 2 大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 大慶163001 3 哈爾濱南崗區(qū)中醫(yī)院肛腸科，黑龍江 哈爾濱150001