先天性多發(fā)性肺囊腫的CT診斷與鑒別診斷

陳瑞鑫　李　麗　吳曉麗

先天性多發(fā)性肺囊腫的CT診斷與鑒別診斷

陳瑞鑫李麗吳曉麗

目的 分析先天性多發(fā)性肺囊腫使用CT診斷的效果。方法 對(duì)我院60例疑似先天性多發(fā)性肺囊腫患者使用CT進(jìn)行診斷，對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 CT診斷顯示，左肺患有先天性多發(fā)性肺囊腫的患者有29例，右肺患有先天性多發(fā)性肺囊腫的患者有18例，雙肺患有先天性多發(fā)性肺囊腫的患者有13例。結(jié)論 先天性多發(fā)性肺囊腫具有突出的特征，CT應(yīng)作為常規(guī)檢查，對(duì)患者實(shí)施全面的分析和探查，做出明確的診斷。

先天性；多發(fā)性；肺囊腫；CT；診斷

【Abstract】

Objective To analyze the effect of CT in the diagnosis of congenital multiple pulmonary cysts. Methods CT was used to diagnose 60 cases of suspected congenital multiple pulmonary cysts in our hospital，and the results were analyzed. Results CT showed multiple congenital pulmonary cyst in 29 patients with left lung，right lung with congenital multiple pulmonary cysts of patients with 18 cases，double lung with congenital multiple pulmonary cysts of patients with 13. Conclusion Congenital multiple pulmonary cyst has outstanding characteristics，CT should be used as a routine examination，to carry out a comprehensive analysis and exploration of the patient，make a clear diagnosis.

【Key words】Congenital，Multiple，Pulmonary cyst，CT，Diagnosis

先天性多發(fā)性肺囊腫是一種少見的肺部發(fā)育畸形，臨床中并不多見，但是對(duì)患者的危害性極大，死亡率很高［1-2］。對(duì)患者實(shí)施有效的檢查非常有必要，一方面來確定患者的病情發(fā)展程度和對(duì)生命的威脅程度，另一方面根據(jù)檢查結(jié)果，為患者制定針對(duì)性的醫(yī)療措施，提高患者的康復(fù)概率［3］。此次我院就CT診斷先天性多發(fā)性肺囊腫的結(jié)果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月～2014年12月，對(duì)我院60例疑似先天性多發(fā)性肺囊腫患者使用CT進(jìn)行診斷，其中男性32例，女性28例，年齡5～61歲，平均（32.3±2.1）歲。在60例患者中，咳嗽患者為18例，反復(fù)咯血患者為11例，咳嗽伴有咯痰患者為16例，胸悶不適患者為15例。

1.2方法

通過對(duì)患者進(jìn)行CT平掃、增強(qiáng)及薄層掃描，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)來判定患者的最終結(jié)果。

60例先天性多發(fā)性肺囊腫患者均作CT平掃及增強(qiáng)掃描，小的病灶可采用薄層掃描。檢查前做好胃腸道準(zhǔn)備，禁食6～12 h。掃描前患者取仰臥位，掃描時(shí)禁動(dòng)，平掃后再行增強(qiáng)掃描。CT機(jī)為西門子Sensation 16，KV 120，mAs 140，斷層準(zhǔn)直（平掃）1.5/0.75（增強(qiáng)），螺距因子0.75，層厚0.5 mm。所用造影劑為碘海醇，成人劑量75～100 ml，以3.0 ml/s靜脈高壓注射，行二期或三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。部分患者加做延時(shí)掃描，延遲時(shí)間動(dòng)脈期20～25 s、門脈期65～70 s和平衡期180 s。

2　結(jié)果

2.1部位

分布較廣。60例先天性多發(fā)性肺囊腫位于左肺29例，其中上葉14例，下葉15例；右肺18例，其中上葉4例、中葉6例，下葉8例；雙肺下葉13例。

2.2形態(tài)

有2種形態(tài)，一是多發(fā)大小近似的囊腔，直徑0.5～1.0 cm，囊壁光滑而薄，個(gè)別有液面，極似囊狀支氣管擴(kuò)張，本組45例。另一種是較大的囊腔，直徑3.5～4.0 cm，內(nèi)有多數(shù)小囊腔，本組15例。2種均未見印戒征。

2.3囊腫強(qiáng)化

15例囊腫壁輕度強(qiáng)化，CT值較平掃時(shí)上升10 HU左右，22例囊腫壁明顯強(qiáng)化，CT值較平掃時(shí)上升了35 HU左右，5例囊腫內(nèi)部均無強(qiáng)化。

2.4囊腫周圍繼發(fā)改變

60例均有程度不一的肺葉發(fā)育不全，胸廓變小，肋間隙變窄。48例周圍有局限性肺氣腫表現(xiàn)。10例周圍有滲出性改變。35例周圍可見纖維化病變。

3　討論

3.1先天性多發(fā)性肺囊腫的病理基礎(chǔ)

先天性多發(fā)性肺囊腫的形成與肺芽的發(fā)育障礙有關(guān)。肺芽來自胚胎的原始前腸，從胚胎第6周起兩肺芽開始分葉，右側(cè)三葉、左側(cè)二葉，形成肺葉的原基［4］。支氣管在肺內(nèi)一再分支，形成支氣管樹，其末端膨大形成肺泡。支氣管的發(fā)育是從索狀組織演變成為中空的管狀組織，當(dāng)胚胎發(fā)育停滯時(shí)，則不能使索狀結(jié)構(gòu)演變?yōu)樨炌ǖ墓軤罱Y(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)端肺芽則被隔離，支氣管內(nèi)的分泌物不能排出，而逐漸積聚膨脹形成囊腫［5］。

3.2先天性多發(fā)性肺囊腫的CT表現(xiàn)

表現(xiàn)為圓形或類圓形氣囊腫、液囊腫、液氣囊腫或多發(fā)環(huán)狀囊腫，邊界清楚，囊壁薄而均勻，一般都有肺發(fā)育不良，胸廓塌陷，無印戒征。CT平掃及增強(qiáng)對(duì)含氣和含液囊腫的診斷有特異性，較易診斷［6］。病理學(xué)上肺囊腫內(nèi)沒有碳末沉著。

3.3先天性多發(fā)性肺囊腫的鑒別診斷

（1）囊狀支氣管擴(kuò)張：多發(fā)生于兩肺下部胸膜下5 mm范圍內(nèi)，臨床上常有多咳、多痰及咯血等典型癥狀，CT表現(xiàn)有印戒征，杵狀及蜂窩肺（3～5 mm直徑大?。┑鹊?。支氣管擴(kuò)張腔內(nèi)多有積液，而多發(fā)性肺囊腫內(nèi)一般無積液，推測(cè)是由于前者支氣管管壁彈性組織不足，收縮無力，分泌物難以完全排除所致，而后者膨脹的管壁不乏彈性組織，收縮時(shí)能將分泌物完全排出［7］。（2）小葉中心型肺氣腫及肺大泡：屬肺內(nèi)空腔性病變，多發(fā)生在肺尖、肺底、肺外帶胸膜下等，有或無完整的壁，壁菲薄，無液平，周圍一般無滲出性病變，無肺葉發(fā)育不全［8］。（3）慢性多房型肺膿腫，一般以多房性空洞為主，壁較厚，有或無液平，空洞周圍可見不同程度慢性炎癥形成的纖維化病變［9-10］。（4）繼發(fā)性肺結(jié)核：CT表現(xiàn)病變呈多形性，好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段，多發(fā)，大小不一，空洞周圍有增殖性、滲出性及纖維化、鈣化等衛(wèi)星病灶［11-12］。

總之，筆者認(rèn)為先天性多發(fā)性肺囊腫與上述疾病由于病理成因不同，所形成的影像表現(xiàn)雖相似卻本質(zhì)上又有所不同，通過仔細(xì)觀察CT片上大多數(shù)病灶的形態(tài)、大小、腔內(nèi)積液積氣情況，周圍組織結(jié)構(gòu)的改變及結(jié)合病史可以作出準(zhǔn)確的鑒別診斷。

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CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Congenital Multiple Pulmonary Cysts

CHEN RuixinLI LiWU XiaoliDepartment of Radiology，Daqing Second Hospital，Daqing Heilongjiang 163461，China

R445.3

A

1674-9316（2016）14-0153-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.103

大慶市第二醫(yī)院放射科，黑龍江 大慶163461