探討腹腔鏡下治療15例上消化道穿孔患兒的效果

周　良　侯廣軍　耿憲杰　張現(xiàn)偉

探討腹腔鏡下治療15例上消化道穿孔患兒的效果

周良侯廣軍耿憲杰張現(xiàn)偉

目的 研究腹腔鏡下治療上消化道穿孔患兒的臨床效果。方法 抽選30例上消化道穿孔患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各15例，分別施以傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，以手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與并發(fā)癥為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組手術(shù)療效予以評(píng)估。結(jié)果 研究組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的術(shù)后并發(fā)癥率為13.3%，低于對(duì)照組的60.0%（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下治療上消化道穿孔可發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，如出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等。

腹腔鏡；上消化道穿孔；傳統(tǒng)手術(shù)

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of laparoscope intreatment of upper gastrointestinal tract perforation in children. Methods Decimation in 30 patients with digestive tract perforation in children were randomly divided into the control group and the study group with 15 cases in each group，were treated with traditional open surgery，laparoscopic surgery，operation related index and complications as a standard to two groups of curative effect of surgery to be assessed. Results Research group in the operation time，intraoperative bleeding，gastrointestinal function recovery time and hospitalization time compared to control group were significantly less（P＜ 0.05）.Study group the postoperative complication rate was13.3%，compared to the control group（60.0%） was significantly lower（P＜0.05）. Conclusion Laparoscope intreatment of upper digestive tract perforation can play a significant minimally invasive advantages，such as less bleeding，less complications，recovery and so on.

作者單位：鄭州市兒童醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450000通訊作者：侯廣軍，E-mail：zhang83065@163.com

【Key words】Laparoscopy，Upper digestive tract perforation，Traditional operation

上消化道穿孔屬于消化系統(tǒng)領(lǐng)域的急腹癥之一，主要表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、腹部腸鳴音消失等，會(huì)嚴(yán)重威脅患兒的身體健康。現(xiàn)階段，臨床多采取手術(shù)方式來(lái)治療本疾病，然以往所使用的傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、引流液多、并發(fā)癥高等缺憾，故并不被廣大患者所接受［1］。腹腔鏡手術(shù)憑借微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)近年來(lái)被推廣應(yīng)用于上消化道穿孔的治療中，本次研究擬觀察對(duì)比兩種術(shù)式的應(yīng)用效果，成績(jī)滿意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審查并監(jiān)督展開，抽選30例于2013 年10月～2015年10月在我院接受治療的上消化道穿孔患兒，且均經(jīng)腹部CT或腹平片等檢查證實(shí)；將嚴(yán)重肝腎功能，不符合腹腔鏡手術(shù)指征等不宜納入的患者剔除?；颊咴谌朐簳r(shí)即被告知研究目的，并同意將數(shù)據(jù)供研究使用。其中男19例，女11例，年齡在5～13歲，平均年齡（6.6±1.3）歲；其中胃穿孔12例、十二指腸球部穿孔18例。患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各15例，兩組患兒的性別、年齡等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組均在腹腔鏡下行穿孔修補(bǔ)術(shù)，患兒取平臥位，氣管插管全麻，于右腋前線肋弓下2 cm處取長(zhǎng)度約為5 mm的切口，在右側(cè)鎖骨中線肋弓下2 cm處取長(zhǎng)度約為5 mm的切口，在劍突下2 cm處取長(zhǎng)度約為10 mm的切口，同時(shí)在臍部下緣位置取長(zhǎng)度在10 mm的切口，引入腹腔鏡器械對(duì)腹腔進(jìn)行全面探查。隨后將腹腔內(nèi)的液體抽吸干凈，以2-0可吸收縫合線縫合，距穿孔邊緣5 mm沿消化道縱軸，間斷縫合3針，確保穿孔的地方由大網(wǎng)膜覆蓋固定。完成上述操作后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，并常規(guī)留置引流管。

對(duì)照組患兒則采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者取平臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，于右側(cè)腹直肌取長(zhǎng)度約為12 cm的切口，按照常規(guī)手術(shù)流程開展手術(shù)，術(shù)畢放置1根腹腔引流管。兩組患兒術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；并發(fā)癥：感染、腸粘連及腸梗阻。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，比較運(yùn)用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較

研究組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為（37.4±6.7）min、（9.7±3.4）ml、（13.4±4.5）h及（5.8±2.4）d，低于對(duì)照組的（49.3±11.2）min、（41.2±8.7）ml、（28.4±7.8）h及（10.9±3.3）d，（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥

研究組有2例（13.3%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例感染、1例腸粘連；對(duì)照組有9例（60.0%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中5例感染、2例腸粘連、2例腸梗阻；研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

上消化道穿孔起病急、病情重，若未能及時(shí)干預(yù)則可能引發(fā)腹膜炎、毒血癥及腹腔膿腫等［2-4］嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者的生命，因此針對(duì)此斌及時(shí)有效的處理尤為關(guān)鍵。以往臨床多采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)是通過直接開腹修補(bǔ)，修復(fù)效果值得肯定，但存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等問題［5-6］。

腹腔鏡下上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其臨床應(yīng)用主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)野清晰，能充分、徹底地沖洗腹腔，徹底清除感染病灶，同時(shí)不會(huì)對(duì)腹部臟器產(chǎn)生太多影響，安全性高；（2）提高對(duì)穿孔的確診：其能準(zhǔn)確定位穿孔位置，避免誤診誤治；（3）手術(shù)切口小、術(shù)中出血少；（4）能避免腹部臟器過多地暴露在空氣中，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也能縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間。

經(jīng)本組資料結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥率更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，在采取腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)問題：（1）醫(yī)生要具備嫻熟的操作技術(shù)，并在術(shù)前要明確手術(shù)指征；（2）術(shù)中操作必須遵循精細(xì)、無(wú)菌、輕柔等原則，以免對(duì)周圍組織造成損傷；（3）對(duì)于有惡性潰瘍穿孔或病變位置難以充分暴露的患者，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹［7-8］。

綜上所述，腹腔鏡下治療上消化道穿孔可發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，如出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等。

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The Effect of Laparoscope in Treatment of 15 Cases of Upper Digestive Tract Perforation in Children

ZHOU Liang HOU Guangjun GENG Xianjie ZHANG Xianwei General Surgery Department，Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450000，China

R656.6

A

1674-9316（2016）14-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.045