剖宮產(chǎn)致兇險型前置胎盤的臨床觀察

吳麗姝

剖宮產(chǎn)致兇險型前置胎盤的臨床觀察

吳麗姝

目的 探討剖宮產(chǎn)致兇險型前置胎盤患者的臨床治療情況。方法 對2014年1月～2015年1月我院收治的48例剖宮產(chǎn)致兇險型前置胎盤產(chǎn)婦來進(jìn)行探討分析，將這些產(chǎn)婦作為研究組，同期選擇48例非兇險型前置胎盤產(chǎn)婦，分為對照組，對兩組的產(chǎn)后出血和胎盤粘連情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦有60.41%出現(xiàn)了胎盤粘連情況，對照組有33.33%孕婦出現(xiàn)了胎盤粘連情況，兩組的胎盤粘連發(fā)病率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)致兇險型前置胎盤患者術(shù)后出血量比非兇險型前置胎盤產(chǎn)婦要多，兇險型前置胎盤產(chǎn)婦需要采取子宮全切治療，保障產(chǎn)婦的安全。

兇險型前置胎盤；子宮全切；療效

【Abstract】

Objective To investigate the clinical treatment of cesarean section in patients with pernicious placenta previa. Methods From January 2014 to January 2015，48 cases of pernicious placenta previa caused by the cesarean section in our hospital were carry out analysis，these women were taken as the study group，selected 48 cases of non dangerous placenta previa during the same period and taken as control group，comparative analysed postpartum hemorrhage and placenta adhesion in two groups. Results In the study group，there were 60.41% cases of placenta adhesion，33.33% cases in the control group，the incidence of placenta adhesion，the difference between the two groups had statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The amount of postoperative hemorrhage in caesarean production caused pernicious placenta previa is higher than non dangerous placenta previa puerpera，so the pernicious placenta previa puerpera need take total hysterectomy in the treatment to protect the maternal protection safety.

【Key words】Placenta previa，Hysterectomy，Efficacy

前置胎盤是指妊娠28周以后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部［1］。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，前置胎盤越來越常見，前置胎盤是妊娠晚期陰道出血的主要原因，是妊娠晚期一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若為兇險型前置胎盤，產(chǎn)后出血的發(fā)生率將大大增加，如果不能妥善處理會危及母嬰安全［2］。此次研究就2014年1月～2015年1月我院收治的96例前置胎盤產(chǎn)婦來進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

20141月～2015年1月，我院選取了48例剖宮產(chǎn)致兇險型前置胎盤產(chǎn)婦作為研究組，同期選擇48例非兇險型前置胎盤產(chǎn)婦作為對照組。研究組年齡18～38歲，平均（29.75±5.96）歲，孕周25～39周，平均孕周為（34.65±3.56）周。對比組20～41歲，平均（29.32±5.22）歲，孕周26～39周，平均孕周為（34.58±3.66）周。兩組的一般性資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，能夠?qū)Ρ确治觯≒ ＞0.05）。

作者單位：黑龍江省大慶市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163000

1.2方法

1.2.1前期診斷 如果孕20 w時發(fā)現(xiàn)胎盤位置不正，應(yīng)該進(jìn)行影像學(xué)隨訪。對于既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史孕婦，而胎盤又位于子宮前壁者，隨訪時應(yīng)注意觀察胎盤是附著于原瘢痕處，以及是否有植入表現(xiàn)。妊娠28 w以后超聲圖像發(fā)現(xiàn)胎盤位于子宮下段并覆蓋原子宮瘢痕時，可明確診斷為兇險型前置胎盤，同時應(yīng)判斷是否合并胎盤植入。

1.2.2治療方法 對兩組孕產(chǎn)婦均進(jìn)行開腹剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，手術(shù)采用硬膜外麻醉。

研究組孕產(chǎn)婦為兇險型前置胎盤，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行開腹子宮全切手術(shù)，手術(shù)采用硬膜外麻醉，切除宮頸管和子宮體，縫合切口。

對照組孕產(chǎn)婦為非兇險型前置胎盤，則采用保留子宮治療，進(jìn)行胎盤剝離，利用徒手胎盤剝離，或?qū)⒉糠种踩胩ケP剔除，利用“8”字縫扎開放血竇，填塞子宮紗布，或胎盤植入治療，隨時觀察孕產(chǎn)婦的出血情況，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血不止，則轉(zhuǎn)為子宮全切手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血情況進(jìn)行對比分析，主要觀察產(chǎn)后出血發(fā)病率、胎盤粘連、子宮全切等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組中有27例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)病率為56.25%。對照組中有9例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)病率為18.75%。研究組中有29例出現(xiàn)了胎盤粘連情況，發(fā)生率為60.41%。對照組中有16例出現(xiàn)了胎盤粘連情況，發(fā)生率為33.33%。研究組中有8例患者子宮全切，發(fā)生率為16.7%，對照組中有2例患者子宮全切，發(fā)生率為4.17%。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)病率、胎盤粘連發(fā)病率及子宮全切情況對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

兇險型前置胎盤是危險的孕期并發(fā)癥，一般有過分娩史、手術(shù)史的產(chǎn)婦常會出現(xiàn)，患者子宮均有瘢痕，前置胎盤發(fā)生前，胎盤植入幾率高，植入的深度和手術(shù)后內(nèi)膜損傷聯(lián)系緊密，內(nèi)膜受損后，子宮蛻膜血管形成不良，胎盤供血不足，就會引起胎盤遷移，引發(fā)胎盤前置［3］。此外剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致蛻膜消失，胎盤絨毛侵入肌層。兇險型前置胎盤臨床中發(fā)病率比較低，但會對產(chǎn)婦造成極大的危害，目前最佳的治療方式是子宮全切手術(shù)，但是患者會喪失子宮［4］。

兇險型前置胎盤產(chǎn)婦手術(shù)切口的選擇至關(guān)重要，手術(shù)要減少出血量，不要在胎盤部位進(jìn)行手術(shù)操作。使用超聲檢查確定前置胎盤位置。手術(shù)時注意胎盤邊緣切口、胎盤附著薄弱部位等，不要在胎盤床、血竇部位切開［5-8］。這樣能夠減少出血，改善預(yù)后。此次研究中，研究組產(chǎn)婦有60.41%出現(xiàn)了胎盤粘連情況，對比組有33.33%孕婦出現(xiàn)了胎盤粘連情況，兩組的胎盤粘連發(fā)病率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兇險型前置胎盤會造成產(chǎn)婦和胎兒的生命風(fēng)險，臨床中必須引起重視，需充分做好母嬰保健工作，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，對已發(fā)生兇險型前置胎盤患者，孕期需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，適時終止妊娠，術(shù)前充分準(zhǔn)備，有訓(xùn)練有素的搶救團(tuán)隊，血源充足，最大程度地減少母嬰創(chuàng)傷，提高孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

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The Clinical Observation on Cesarean Section Caused Pernicious Placenta Previa

WU Lishu Department of Obstetrics and Gynecology，Daqing People's Hospital，Daqing Heilongjiang 163000，China

R714

A

1674-9316（2016）14-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.038