CT診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床診斷價(jià)值探討

吳曉麗　李　麗　陳瑞鑫

CT診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床診斷價(jià)值探討

吳曉麗李麗陳瑞鑫

目的 研究新生兒顱內(nèi)出血使用CT診斷的效果。方法 選擇我院收治的40例新生兒顱內(nèi)出血病例來進(jìn)行研究，為患兒使用B超和CT診斷，對比兩種方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 CT診斷的準(zhǔn)確率是94%，超聲診斷的準(zhǔn)確率是70%，P＜0.05。結(jié)論 新生兒顱內(nèi)出血可以使用CT來進(jìn)行診斷分析，準(zhǔn)確率較高，為臨床治療的開展提供可靠依據(jù)。

CT；新生兒；顱內(nèi)出血；診斷價(jià)值

新生兒顱內(nèi)出血可由分娩時(shí)早產(chǎn)、缺氧、受傷引起，主要是蛛網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)、硬膜下等部位出血，這些部位的出血會(huì)讓患兒的生命受到威脅，即使存活，也有殘疾的可能，導(dǎo)致智力障礙和腦癱。新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期死亡的主要原因之一［1］，我國新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率約為2.3%，臨床推薦早期診斷和干預(yù)，從而改善患兒預(yù)后。為了提高新生兒的健康水平，及時(shí)診斷出顱內(nèi)出血，采取治療措施，我院就CT和B超對新生兒顱內(nèi)出血的診斷情況進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年8月～2015年8月，我院選取了40例新生兒顱內(nèi)出血病例來進(jìn)行研究，患兒均有發(fā)熱、貧血、嗜睡、昏迷等癥狀，將40例患兒隨機(jī)分成超聲組和CT組各20例。超聲組采取B超的診斷方式，CT組采取CT的診斷方式。

1.2方法

CT診斷中，在檢查前30 min使用70 mg的10%水合氯醛灌腸或者口服，當(dāng)患兒進(jìn)入到睡眠狀態(tài)后再做掃描檢查，如果情況需要可以使用鎮(zhèn)靜藥物。CT檢查參數(shù)設(shè)置中，層距與層厚均為5 mm，采用顱腦橫斷面掃描，基線為聽眥線。

超聲診斷同樣在新生兒睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，保持仰臥位，在掃描處涂抹耦合劑，分別經(jīng)由顳窗和囟窗做多角度、多切面檢查，對蛛網(wǎng)膜下隙、腦室管膜、腦室、腦實(shí)質(zhì)做全面的影像展示，而后做2～5 MHz探頭切換，同時(shí)密切觀察腦中線結(jié)構(gòu)與位置形態(tài)，隨后旋轉(zhuǎn)探頭進(jìn)行矢狀掃描，由中線開始從左向右進(jìn)行探查，觀察腦室的大小形態(tài)，以及周圍組織的回聲特點(diǎn)等；最后對患兒顳窗進(jìn)行掃查，全方位探查蛛網(wǎng)膜下腔、腦室管膜等部位的情況。

1.3評估觀察

評估觀察超聲組及CT組患兒在診斷準(zhǔn)確率、漏診率以及各種顱內(nèi)出血的診出情況。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

CT：硬膜下出血可見顱板下新月形高密度帶；蛛網(wǎng)膜下腔出血可見基底池高密度塊影；腦室內(nèi)出血可見腦室內(nèi)高密度鑄型；腦實(shí)質(zhì)出血可見高密度塊影。

B超：腦實(shí)質(zhì)出血可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)；腦室內(nèi)出血可見強(qiáng)回聲區(qū)；脈絡(luò)叢血腫可見脈絡(luò)叢增寬；蛛網(wǎng)膜下出血或硬膜下出血應(yīng)用B超難以檢出［2-3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料的對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在診斷準(zhǔn)確率上，CT組為94%，超聲組為70%，P＜0.05。在腦室管膜下出血的診出上，超聲組為17例，CT組為12例；在腦室內(nèi)出血的診出上，超聲組為4例，CT組為6例；在腦實(shí)質(zhì)出血的診出上，超聲組為1例，CT組為4例；在硬膜下出血的診出上，超聲組為0例，CT組為3例；在蛛網(wǎng)膜下腔出血的診出上，超聲組為6例，CT組為9例。

3　討論

新生兒的囟門沒有閉合完全，因此可作為透聲窗來對顱內(nèi)組織結(jié)構(gòu)做顯像檢查，使用超聲對顱內(nèi)情況進(jìn)行檢查。新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)病原因有很多，可能由產(chǎn)傷、外傷、缺氧或者原發(fā)性出血等多種因素引起，病情危重，具有很高的病死率和致殘率［4］，早期應(yīng)用各種輔助手段檢查確診，對保障患兒健康非常重要。不同患兒的出血部位不一樣，機(jī)制及臨床表現(xiàn)也存在差異，硬膜下出血多發(fā)生在足月的患兒中，且容易形成血腫，使用CT檢查能夠有效觀察患者的顱內(nèi)出血情況。若是腦室內(nèi)以及腦實(shí)質(zhì)出血，則會(huì)表現(xiàn)為片狀和點(diǎn)狀的高密度陰影；若是蛛網(wǎng)膜下腔出血，圖像是基地池高密度片狀陰影；如果是硬膜下出血，則會(huì)出現(xiàn)新月形高密度陰影。超聲對中央部位的分辨率很高，CT還能夠?qū)ζ渌Ｒ?guī)出血情況進(jìn)行觀察，確定病灶區(qū)域及其附近的組織關(guān)系。腦室內(nèi)出血與腦室管膜下出血多發(fā)生在早產(chǎn)兒中，大多由于缺氧、酸中毒造成，CT具有較高的診斷正確率，但是由于部分出血量少的患兒僅在脈絡(luò)叢上形成血腫，室管膜下與腦室內(nèi)沒有積血，因此對CT掃描而言是較大的盲區(qū)，容易造成漏診［5］；蛛網(wǎng)膜下出血大多發(fā)生于酸中毒或缺氧之后，小腦幕縱裂池分布，其形成的高密度影在CT上具有清晰表現(xiàn)，因此診斷相對容易。CT在腦水腫、腦積水、腦梗死等并發(fā)癥的診斷上具有非常高的準(zhǔn)確率。急性期出血患者在48小時(shí)內(nèi)的診出率高，超過48小時(shí)，就比較難鑒別，所以診斷和治療的時(shí)效性非常重要。兩種診斷方式均有其優(yōu)勢所在，CT診斷的優(yōu)勢更大一些，條件允許的話，使用兩種診斷方式是比較可靠的保障［6-8］。

在此次研究中，腦室管膜下出血診斷時(shí)，超聲診斷診出率較高，腦室、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下隙以及腦實(shí)質(zhì)等的診出率為CT較高。CT劣勢在于對患者有放射性損傷，所以不能夠多次使用，超聲診斷無放射性，費(fèi)用低，所以安全性較高，便捷性較好。兩者結(jié)合使用效果會(huì)更優(yōu)，因此還需要視情況來選擇。

［1］賈月霞，溫琳峰. 超聲與CT診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（7）：39-41.

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The Value of CT in the Diagnosis of Neonatal Intracranial Hemorrhage

WU XiaoliLI LiCHEN RuixinCT Department，Daqing Second Hospital，Daqing Heilongjiang 163461，China

【Abstract】

Objective To study the effect of CT diagnosis of intracranial hemorrhage in newborn infants. Methods 40 cases of neonatal intracranial hemorrhage who were treated in our hospital were studied. The patients received ultrasound and CT diagnosis and the two methods of diagnosis results were compared. Results The clinical accuracy rate of CT diagnosis was 94%，the clinical accuracy of ultrasound diagnosis was 70%，P＜0.05. ConclusionNeonatal intracranial hemorrhage can be diagnosed and analyzed by CT. The accuracy rate is high，which provides a reliable basis for clinical treatment.

CT，Newborn，Intracranial hemorrhage，Diagnostic value

R445

A

1674-9316（2016）14-0159-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.107

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院CT科，黑龍江 大慶 163461