后進(jìn)路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在復(fù)發(fā)疝中的應(yīng)用37例分析

馬克強(qiáng)　高軍林　李連生　王　曉　任國亮　東賢進(jìn)

后進(jìn)路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在復(fù)發(fā)疝中的應(yīng)用37例分析

馬克強(qiáng)高軍林李連生王曉任國亮東賢進(jìn)

目的 對后進(jìn)路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在復(fù)發(fā)疝中治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討。方法 將我院2014年1月～2016年1月收治的74例復(fù)發(fā)疝患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組37例患者采用疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)，觀察組采用后進(jìn)路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，手術(shù)費(fèi)用少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論 對復(fù)發(fā)疝患者采用后進(jìn)路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，改善患者預(yù)后。

疝修補(bǔ)術(shù)；后進(jìn)路；復(fù)發(fā)疝

【Abstract】

Objective To junior road before peritoneal inguinal hernia repair in the treatment of recurrent hernia for application value are analyzed. Methods From January 2014 to January 2016，74 cases of recurrent hernia patients were randomly divided into control group and observation group，control group of 37 patients with hernia ring filling type without tension repair，observation group inguinal hernia repair before last in peritoneal road，compared the therapeutic effect of two groups of patients. Results The observation group of patients with operation time，bed time and hospitalization time were significantly shorter than the control group，the operation cost was significantly less than the control group，the complication rate was significantly lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion In patients with recurrent hernia before last in peritoneal road inguinal hernia repair treatment can effectively shorten the operation time，improve the prognosis of patients.

【Key words】hernia repair，Junior road，Recurrent hernia

復(fù)發(fā)疝指疝氣治愈后再次復(fù)發(fā)，導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的原因主要有：體弱、腹壁肌肉軟弱、局部缺損過多、術(shù)后控制不良導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高、術(shù)后過早進(jìn)行體力勞動(dòng)等［1-2］。復(fù)發(fā)疝給患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。為了進(jìn)一步對復(fù)發(fā)疝的治療方法進(jìn)行分析探討，筆者對我院2014年1月～2016年1月收治的74例患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院在2014年1月～2016年1月共收治復(fù)發(fā)疝患者74例，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組37例患者，其中男32例，女5例；年齡為21～74歲，平均年齡為（42.7±3.5）歲；病程為1個(gè)月～20年，平均病程為（7.3±0.7）歲。觀察組37例患者，其中男24例，女3例；年齡為24～75歲，平均年齡為（43.2±3.8）歲；病程為4個(gè)月～22年，平均病程為（7.6±1.2）歲。兩組患者的性別、年齡及病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

觀察組采用后進(jìn)路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，于下腹正中行切口，將皮膚與皮下組織依次切開。在將腹直肌前鞘切開后，將腹橫筋膜縱行切開，進(jìn)入到腹膜前間隙。對腹膜前間隙進(jìn)行鈍性分離，對腹壁下血管、髂血管及恥骨梳韌帶進(jìn)行充分暴露。在發(fā)現(xiàn)疝囊的位置后，進(jìn)行處理，對直疝和較小斜疝可對疝囊進(jìn)行游離，并內(nèi)翻縫合，對較大斜疝可于內(nèi)環(huán)水平進(jìn)行離斷、縫合。將精索與輸精管于內(nèi)環(huán)水平向上分離6 cm左右，將其與下方腹膜分開。對恥骨肌孔進(jìn)行仔細(xì)檢查，以免遺漏。選擇聚丙烯網(wǎng)片（8×13 cm2），將其放置在精索與腹膜之間，并展平，將恥骨肌孔缺損覆蓋。協(xié)助患者采用頭高腳低位，使腹膜能夠壓向網(wǎng)片，與腹膜外盆壁和腹膜之間將網(wǎng)片固定。手術(shù)結(jié)束后以鹽袋對切口進(jìn)行常規(guī)壓迫。對照組采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，選擇常規(guī)術(shù)式口，對精索進(jìn)行游離，將提睪肌肉打開，分離疝囊。對近端疝囊進(jìn)行縫合，分離至頸部。翻轉(zhuǎn)疝囊，納入腹腔，將網(wǎng)塞經(jīng)內(nèi)環(huán)口放置于腹膜前間隙。進(jìn)行常規(guī)縫合，使其固定在內(nèi)環(huán)處的腹橫筋膜，將平片縫合固定在腹股溝管后壁［3-5］。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)/百分比的形式表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以（）的形式表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（35.2±6.3）min，下床時(shí)間為（10.1±2.4）h，住院時(shí)間為（5.1±1.3）d，手術(shù)費(fèi)用為（6 804.5±313.6）元。對照組分別為（41.1±9.3）min、（13.2± 2.6）h、（7.4±1.7）d、（7 432.8±413.7）元。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，手術(shù)費(fèi)用少于對照組（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組37例患者出現(xiàn)切口疼痛1例（2.70%）、尿潴留2例（5.41%）、局部異物感1例（2.70%），并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%。對照組37例患者出現(xiàn)切口疼痛4例（10.81%）、尿潴留2例（5.41%）、局部異物感4例（10.81%）、術(shù)后疼痛3例（8.11%），并發(fā)癥發(fā)生率為35.14%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

作者單位：青海紅十字醫(yī)院肝膽胰外科，青海 西寧810000

3　討論

臨床研究指出，初發(fā)腹股溝疝術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)10%。引發(fā)復(fù)發(fā)疝的原因同原發(fā)疝相同，主要有醫(yī)生技術(shù)、手術(shù)史、腹內(nèi)壓升高及肥胖等。自1986年起，Lichtenstein提出了無張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念，使疝氣治療得到很大發(fā)展，該手術(shù)不會對正常解剖形態(tài)造成破壞，具有疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及疝外科的迅速發(fā)展，復(fù)發(fā)、疑難疝治療有了越來越多的手術(shù)方式。而下腹正中后進(jìn)路腹膜前修補(bǔ)術(shù)能夠在直視下進(jìn)行，具有療效確切、簡單快捷的優(yōu)點(diǎn)，對于復(fù)發(fā)疝的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢［6-8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，手術(shù)費(fèi)用少于對照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），也證明了上述觀點(diǎn)?？傊筮M(jìn)路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)疝具有療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 富錳，劉介甫，黃永南，等. 老年人腹壁疝和復(fù)發(fā)性腹股溝疝的治療分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，5（3）：45-46.

［2］ 魯旭，吳立勝，劉玉海，等. 經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝［J］. 中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（4）：331-333.

［3］ 于華杰. 三種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的比較［D］. 合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2014：267-270.

［4］ 李校君，柴嘉穗，張?jiān)娨? 三種方法治療腹股溝疝的臨床對比研究［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（11）：1414-1415.

［5］ 樊林，張丹杰，王曙逢，等. 單切口后入路手術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝［J］. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（2）：145-147.

［6］ 胡鄧迪，蔣能孟，汪熊鐵. 經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝復(fù)發(fā)疝中的臨床應(yīng)用［J］. 腹腔鏡外科雜志，2015，20（2）：85-87.

［7］ 謝學(xué)羿，林唯棟，溫順前，等. 經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）502例［J］. 中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（7）：585-586，595.

［8］ 潘平東，鐘強(qiáng)文，池宇明.下腹部正中切口腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)臨床對比研究［J］. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（2）：4-7.

Analysis of Last in the Road Before the Peritoneal Inguinal Hernia Repair in the Application of Recurrent Hernia in 37 Cases

MA KeqiangGAO JunlinLI LianshengWANG XiaoREN GuoliangDONG XianjinHepatic and Biliary Pancreatic Surgery Department，Red Cross Hospital in Qinghai，Xi'ning Qinghai 810000，China

R656.21

A

1674-9316（2016）14-0037-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.023