二級(jí)醫(yī)院提高兒科醫(yī)療質(zhì)量的調(diào)查報(bào)告

賈寶俊　辛英敏　孫　曉　李　偉

二級(jí)醫(yī)院提高兒科醫(yī)療質(zhì)量的調(diào)查報(bào)告

賈寶俊辛英敏孫曉李偉

兒科醫(yī)療工作是二級(jí)醫(yī)院的重要組成成分，門(mén)診量占全院的20%～30%，是醫(yī)院內(nèi)勞動(dòng)密集型科室之一。處在社會(huì)基層的二級(jí)醫(yī)院兒科，近三十年受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)利益的趨動(dòng)，兒科醫(yī)護(hù)工作者日漸短缺，其生存、發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

二級(jí)醫(yī)院；兒科；醫(yī)療質(zhì)量

筆者根據(jù)近30年的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合兒科同仁一起開(kāi)展的社會(huì)調(diào)查，對(duì)如何搞好二級(jí)醫(yī)院兒科臨床工作，總結(jié)報(bào)告如下。

1　存在問(wèn)題

1.1兒科梯隊(duì)建設(shè)困難重重

上世紀(jì)八十年代，全國(guó)僅有7所醫(yī)學(xué)院校設(shè)立兒科專業(yè)，畢業(yè)人數(shù)每年約500～600人。到現(xiàn)在仍然從事兒科專業(yè)者不足30%，而在基層二級(jí)醫(yī)院從事兒科專業(yè)者僅10%。隨著八十年代后期兒科專業(yè)的相繼停辦，兒科人才斷流式短缺。二十年來(lái)的問(wèn)題累積，使現(xiàn)在兒科的學(xué)科建設(shè)首先面臨著人才缺乏的問(wèn)題［1］。

1.2兒科工作頭緒多

二級(jí)醫(yī)院兒科，除正常門(mén)診、病房工作以外，還有以下幾方面工作：（1）兒科急診。二級(jí)醫(yī)院急診科，由于急診人員非兒科專業(yè)，醫(yī)院多把兒科急診交由兒科全權(quán)負(fù)責(zé)。（2）兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房和產(chǎn)后新生兒會(huì)診，需要兒科醫(yī)師完成。（3）傳染病分診、隔離：兒童傳染病占全院傳染病報(bào)告人數(shù)的2/3，須由兒科不定期兼管感染科、發(fā)熱門(mén)診工作。（4）特殊病種診治：如近幾年來(lái)，手足口病門(mén)診的專門(mén)設(shè)立［2］。

1.3兒科各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格扭曲

在社會(huì)平衡各方面利益的大前提下，忽視了兒科臨床工作的高勞動(dòng)密集型，兒科各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)背離其勞動(dòng)價(jià)值，直接后果是兒科專業(yè)后繼無(wú)人，有志于從事兒科醫(yī)療工作的年輕人匱乏，間接造成了醫(yī)院對(duì)兒科硬件實(shí)施投入的不足，其經(jīng)濟(jì)收益占醫(yī)院比重逐漸下降，形成惡性循環(huán)［3］。

1.4社會(huì)對(duì)兒科醫(yī)護(hù)工作者期望值高

兒童做為一種特殊人群，是每個(gè)家庭的中心。這必將造成社會(huì)對(duì)兒科醫(yī)護(hù)工作的要求更高。同時(shí)，也相應(yīng)放大了兒科臨床工作的高風(fēng)險(xiǎn)，增加了兒科工作者的心理負(fù)擔(dān)［4］。二級(jí)醫(yī)院因醫(yī)院本身知名度小，各方面的無(wú)形壓力相應(yīng)地傳導(dǎo)給了兒科醫(yī)護(hù)工作者本人。

2　解決辦法

2.1政府部門(mén)加大對(duì)二級(jí)醫(yī)院兒科學(xué)科建設(shè)的投入

招聘長(zhǎng)期專心于兒科基層工作的學(xué)科帶頭人，逐漸培養(yǎng)出一支穩(wěn)定的兒科專業(yè)團(tuán)隊(duì)，這是保證二級(jí)醫(yī)院兒科良性可持續(xù)發(fā)展的第一步。對(duì)偏離勞動(dòng)價(jià)值的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須糾正，醫(yī)院在績(jī)效考核方面給兒科相應(yīng)的扶持。全面放開(kāi)二胎政策后，兒科工作者更加緊缺，國(guó)家降低兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分?jǐn)?shù)，目的是盡快補(bǔ)上人員短缺的缺口，各級(jí)政府也應(yīng)該在這方面制定相應(yīng)的靈活政策，從在編職工招聘，工資待遇到兒科硬件實(shí)施的投入，都應(yīng)該有所舉措，使二級(jí)醫(yī)院兒科盡快起到分流就醫(yī)患兒人群的社會(huì)作用［5］。

作者單位：青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，山東 青島 266112

2.2發(fā)揮二級(jí)醫(yī)院兒科團(tuán)隊(duì)的專業(yè)特長(zhǎng)

二級(jí)醫(yī)院的兒科團(tuán)隊(duì)，專業(yè)特長(zhǎng)是精于物理檢查，長(zhǎng)于醫(yī)患溝通技巧，特別是聽(tīng)診器聽(tīng)診水平，在同行內(nèi)不遜于三級(jí)醫(yī)院，這是基于長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)每一個(gè)患兒都有從容的聽(tīng)診時(shí)間。現(xiàn)在，兒科門(mén)診絕大多數(shù)都是常見(jiàn)病、多發(fā)病，做好這一點(diǎn)，能夠滿足周邊兒童的就醫(yī)需要。

2.3走出二級(jí)醫(yī)院兒科發(fā)展的新路子

二級(jí)醫(yī)院兒科的發(fā)展，應(yīng)有別于三級(jí)醫(yī)院，辦出自己的特色。工作重點(diǎn)就是平凡的日常工作，杜絕嘩眾取寵的科研立項(xiàng)。首先，順應(yīng)百姓就近就醫(yī)的原則，在簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、縮短等待時(shí)間方面應(yīng)好于三級(jí)醫(yī)院。其次，做好物理檢查，注重醫(yī)患溝通，在選擇輔助檢查上，務(wù)求簡(jiǎn)單實(shí)用，讓百姓在時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本上得到好處。一些遭受“降價(jià)死”的臨床基礎(chǔ)用藥，該用時(shí)一定要用［6］。以患者為中心就是醫(yī)院、醫(yī)生個(gè)人要讓利于民。醫(yī)院有為民著想的醫(yī)生，周邊就有尊敬醫(yī)生的百姓。這既可加強(qiáng)同三級(jí)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，又可留住較固定的就醫(yī)人群。以社會(huì)效益促經(jīng)濟(jì)效益，在二級(jí)醫(yī)院兒科門(mén)診就診的廣大患兒中，半數(shù)以上是兒科“小熟人”就很好地說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題。

2.4反對(duì)診斷治療上的形式主義

醫(yī)師的醫(yī)療水平，不能拿其在某一時(shí)間段診斷疾病越復(fù)雜，診斷病種越繁多給其量化打分，這可能造成擴(kuò)大診斷治療。過(guò)度診斷治療本身就是惡化醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［7］。無(wú)腦膜刺激征，未行腦脊液檢查就下顱內(nèi)感染診斷；僅因高熱、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)高就診斷膿毒血癥的事情在二級(jí)醫(yī)院兒科絕不允許發(fā)生。要敢于及時(shí)更正、否定這樣的形式主義診斷［8］。

2.5穩(wěn)定兒科護(hù)理隊(duì)伍

兒科護(hù)理工作，是兒科臨床的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，特別是小兒靜脈穿刺技術(shù)，更是廣大患兒家長(zhǎng)關(guān)注的重點(diǎn)，二級(jí)醫(yī)院保證擁有一支高水平的護(hù)理隊(duì)伍，是提升醫(yī)院兒科整體形象的重要組成部分，給合同制護(hù)士同工同酬，讓她們重新找回職業(yè)榮譽(yù)感，成為兒科護(hù)理工作的精英，同樣需要社會(huì)多方面群策群力。

3　結(jié)論

二級(jí)醫(yī)院兒科在國(guó)家全面放開(kāi)二胎政策的新形勢(shì)下，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。如何讓二級(jí)醫(yī)院兒科工作者安于基層工作，發(fā)揮其專業(yè)特長(zhǎng)，解決患兒就醫(yī)困難，分流患兒就醫(yī)人群，是二級(jí)醫(yī)院兒科工作者必須思考的一個(gè)重要問(wèn)題。

［1］ 鄭凡. 福州市三級(jí)醫(yī)院兒科臨床護(hù)理人力資源現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策研究［D］. 福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2015：155-158.

［2］ 白改霞，支引娟. 二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)理現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（15）：109.

［3］ 李巖，李霞. 兒科院內(nèi)培訓(xùn)基地對(duì)提高低年資護(hù)士工作能力的探討［J］. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（12）：80-81.

［4］ 王英，吳永珍. 低年資兒科護(hù)士的專科培訓(xùn)與管理［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（9）：1185-1186.

［5］ 劉瑋琳，李靜，張立軍. 20所醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理調(diào)查報(bào)告［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（4）：82-83.

［6］ 李欣. 通過(guò)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審提高兒科護(hù)理安全管理的體會(huì)［J］. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（4）：140-142.

［7］ 馮元換. 培訓(xùn)考核機(jī)制提高低年資護(hù)士工作能力探討［J］. 中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015，30（4）：68-70.

［8］ 高秀珍，尹維寧，閆春明. 兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀及防范的研究進(jìn)展［J］. 河北醫(yī)藥，2013，35（17）：2660-2662.

Investigation on Improving the Quality of Pediatric Medical Care in Secondary Hospitals

JIA BaojunXIN YingminSUN XiaoLI WeiPediatrics Department，The Second People's Hospital of Chengyang District of Qingdao City，Qingdao Shandong 266112，China

【Abstract】

The pediatric medical work is an important component of the second class hospitals，hospital outpatient accounted for 20% to 30%，and is one of the hospital in labor-intensive departments. In society，at the grass-roots level of secondary hospital，nearly 30 years by the economic interests of the market tendency and action，pediatric health care workersshow increasingly shortage，the survival，development is facing severe challenges.

Secondary hospitals，Department of pediatrics，Medical quality

R197

A

1674-9316（2016）14-0014-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.010