小兒上呼吸道感染致高熱驚厥的急救與護(hù)理

于清園　王　杰

小兒上呼吸道感染致高熱驚厥的急救與護(hù)理

于清園王杰

【摘要】上呼吸道感染俗稱感冒，是常見的疾病。幼兒體質(zhì)較弱，很容易因此誘發(fā)驚厥癥狀。如果急救護(hù)理措施得當(dāng)，高熱驚厥的預(yù)后效果會(huì)增加。本文結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，從急救、病情觀察、康復(fù)護(hù)理、注意事項(xiàng)四個(gè)角度闡述了小兒上呼吸道感染致高熱驚厥的急救護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】上呼吸道感染；高熱驚厥；急救護(hù)理

Upper respiratory tract infection commonly known as cold，it is a common disease.Children physique is weak，and therefore it is easy to induce seizures symptoms.If the first aid nursing measure is proper，the prognosis effect of high fever convulsion will increase.Combining personal experience，from first aid，illness observation，rehabilitation care，precautions perspective of the four upper respiratory tract infection caused by febrile convulsion to explore first aid measures.

【Key words】Upper respiratory tract infection，F(xiàn)ebrile seizures，Emergency Care

小兒上呼吸道感染是兒科常見疾病，幼兒身體抵抗力弱，感冒病毒容易感染上呼吸道，造成咽痛、流涕、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥［1］。本人自工作救治、護(hù)理大批高熱驚厥幼兒，并取得良好的效果。在此，總結(jié)個(gè)人在工作中積累的經(jīng)驗(yàn)，期望促進(jìn)兒童更健康，家庭更幸福。

1　高熱驚厥急救

患兒高熱驚厥癥狀的急救從護(hù)理開始，在醫(yī)生到來(lái)之前護(hù)理人員有很多工作可以進(jìn)行，分為以下幾點(diǎn)：

（1）保持良好的心態(tài)。幼兒昏厥，出現(xiàn)抽搐癥狀時(shí)，家長(zhǎng)心態(tài)比較焦慮，有可能存在不禮貌行為。護(hù)理人員要理解患兒家屬的心情，保持冷靜，持溫和的態(tài)度安撫家屬，盡快的投入到急救護(hù)理工作中［2］。

（2）保持患兒呼吸暢通。解開患者衣扣，使其平躺在床上，拿掉枕頭，使其頭部偏向一側(cè)，幫助其清除口鼻污物，避免阻塞呼吸道。部分患兒會(huì)因?yàn)樯囝^后墜而引起窒息，因此，要對(duì)此進(jìn)行檢查，必要時(shí)用舌鉗將患者舌頭拉出。同時(shí)，要避免患者因肌肉痙攣而咬傷舌頭，一般會(huì)在患兒牙齒之間放上壓舌板。

（3）積極輸氧。高熱驚厥患者的耗氧量會(huì)比往常增加，缺氧會(huì)造成大腦損傷，對(duì)于正在成長(zhǎng)時(shí)期的幼兒，這點(diǎn)要極力避免［3］。對(duì)于三歲以下的嬰幼兒要采用頭罩法進(jìn)行輸氧，氧氣流量控制在4～5 L/min。四歲及以上小兒可采用鼻部導(dǎo)管法進(jìn)行輸氧，插入深度控制在2 cm為宜，氧氣流量需控制為1～2 L/min。

（4）藥物治療。長(zhǎng)時(shí)間高熱癥狀對(duì)患兒的身體有傷害，影響幼兒大腦發(fā)育，因此，及時(shí)解決患兒的發(fā)熱癥狀是急救的要點(diǎn)。常用的退熱藥有安乃近、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，其中前兩者對(duì)幼兒副作用大，現(xiàn)在臨床治療中已不再使用。布洛芬是公認(rèn)的幼兒首選抗炎藥，安全性高，根據(jù)幼兒體重酌情服用，建議5～10 mg/kg，每日服用三次。同時(shí)，可以配合物理辦法降溫治療，如頭部冷敷，溫水擦浴等［4］。

熱性驚厥有一定幾率轉(zhuǎn)化為癲癇，因此，抑制驚厥也是急救環(huán)節(jié)中重要的一環(huán)。地西泮（安定）為驚厥的首選藥物，對(duì)各型發(fā)作都有效，尤其適合驚厥持續(xù)狀態(tài)［5］。劑量為每次0.3 ～0.5 mg/kg，最大量嬰兒不超過(guò)不超過(guò)5 mg/kg次，幼兒不超過(guò)10 mg/kg，肌注或稀釋后緩慢靜滴，速度應(yīng)小于每分鐘1 mg，過(guò)快可抑制呼吸，血壓降低，此藥生效快但作用短暫，必要時(shí)15 ～20 min可重復(fù)使用。苯巴比妥鈉是新生兒驚厥時(shí)的首選藥物，10 mg/kg靜脈注射，每日維持量為5 mg/kg作用時(shí)間長(zhǎng)，本藥抗驚厥維持時(shí)間較長(zhǎng)，但副作用比地西泮小，必要時(shí)4～6 h可重復(fù)使用一次。10%水合氯醛由胃管給藥或加入等量的生理鹽水保留灌腸，每次0.5 ml/kg，一次最大量不超過(guò)10 ml，作用較快，必要時(shí)30～60 min重復(fù)一次。在患兒癥狀穩(wěn)定后，及時(shí)建立靜脈通道，補(bǔ)充體液，保障患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡［6］。

（5）病情實(shí)時(shí)觀察。急救工作結(jié)束后，護(hù)理人員仍不能松懈，要實(shí)時(shí)觀察患兒癥狀，保障治療的效果。工作重點(diǎn)分為以下幾個(gè)部分：①了解患者的病史。驚厥可反復(fù)發(fā)作，對(duì)于非首次熱性驚厥發(fā)作的患兒要格外注意。配合患者家屬做好預(yù)防工作，降低反復(fù)發(fā)作造成發(fā)育遲緩、智力受損的可能。②觀察患兒驚厥的癥狀是否得到抑制。觀察的內(nèi)容包括：呼吸頻率、脈搏、面色、體溫、瞳孔、精神狀況等方面是否正常。③觀察患兒是否受藥物副作用影響。治療藥物會(huì)對(duì)部分患者產(chǎn)生副作用，如果副作用對(duì)患者影響較大，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，如淋巴結(jié)腫大、腹痛、腹瀉等?；純悍猛藷崴?.5 h后，要測(cè)量其體溫，觀察退熱效果。此外，退熱藥有可能會(huì)導(dǎo)致體弱的患兒虛脫，對(duì)此，要注意觀察，如患兒出現(xiàn)面色發(fā)白、盜汗、神情淡漠、便失禁等癥狀應(yīng)立即采取治療措施［7］。

2　康復(fù)護(hù)理

（1）口腔護(hù)理。由于發(fā)熱，身體進(jìn)行了神經(jīng)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致患兒唾液分泌減少，很容易出現(xiàn)口唇干裂癥狀。要給患兒補(bǔ)充B族維生素，同時(shí)給出現(xiàn)干裂癥狀的患兒涂抹甘油。驚厥癥狀有時(shí)會(huì)導(dǎo)致舌頭咬傷，需每天用衛(wèi)生鹽水漱口3～4次，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，并涂抹1%的龍膽紫溶液，幫助其傷口愈合。

（2）皮膚護(hù)理。發(fā)熱、驚厥的患者會(huì)大量出汗，汗液殘留在身體上久了容易滋生細(xì)菌，引發(fā)皮膚疾病。要定期為患兒洗澡或擦洗身體，頻次要根據(jù)季節(jié)而定，防止患者再次受涼、感冒。對(duì)于嬰幼兒，要及時(shí)更換尿不濕，清洗臀部。此外，清洗、更換床褥的頻率要更高，保障患兒皮膚潔凈、健康。

（3）飲食護(hù)理。藥物有一定副作用，為了降低對(duì)患兒的影響，鼓勵(lì)其多喝水，便于毒素的排出?？筛鶕?jù)其飲食偏好選擇一些健康的飲料，如牛奶、果汁等。高熱驚厥的患兒身體較弱，蛋白質(zhì)消耗大，食物的選擇要保障營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。但由于其胃腸功能較弱，以易消化的流質(zhì)食物為主，如魚湯、雞湯、雞蛋羹等。避免油膩、偏硬、刺激性食物。同時(shí)，要注意每餐不要吃多，少食多餐。

（4）心理護(hù)理。好的心情有利于患者的康復(fù)。首先要給患兒及家屬提供一個(gè)舒適的環(huán)境，溫度保持在18～22℃，濕度控制為50%～60%。光線要柔和，不能太暗，并保持一定通風(fēng)［8］。父母的關(guān)愛是幼最需要的，護(hù)理人員要安撫患兒家屬，平復(fù)其緊張心情，使其照顧好孩子。同時(shí)，護(hù)理人員可給與家長(zhǎng)一些好的建議，讓患兒得到更好地關(guān)愛，同時(shí)有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3　注意事項(xiàng)

常見的感冒病毒有腺病毒、冠狀病毒、合胞病毒等，被這些病毒感染一般需要3～5 d才能痊愈。布洛芬有較好的退燒效果，患兒能在較短的時(shí)間內(nèi)退燒，此時(shí)體內(nèi)的病毒并沒(méi)有死亡，如果急于停藥，病毒仍會(huì)繼續(xù)繁殖，有可能使呼吸道再次感染，影響治療效果。

高熱驚厥治愈率高，預(yù)后良好，但仍有一定幾率會(huì)發(fā)展為癲癇。當(dāng)患兒治療期間出現(xiàn)以下幾種癥狀時(shí)，發(fā)展為癲癇的可能性較高，要引起注意：（1）首次發(fā)作年齡小于1歲。（2）家族中有癲癇病例。（3）治療期間，驚厥多次發(fā)作。（4）復(fù)雜熱性驚厥。表現(xiàn)為：體溫低于38℃時(shí)發(fā)作、局限性發(fā)作、出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后反復(fù)發(fā)作、發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，達(dá)15 min。（5）發(fā)病前存在其他癥狀，如圍產(chǎn)期異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常、發(fā)育異常等。

護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意觀察患兒病情，積極了解患兒病史，從患者的角度出發(fā)，讓每一個(gè)患者都獲得最佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0214-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.147

作者單位：開封市兒童醫(yī)院急診科，河南開封475000

First Aid and Nursing of Upper Respiratory Tract Infection Caused by Febrile Seizures

YU Qingyuan WANG Jie Emergency Department，Children's Hospital of Kaifeng City，Kaifeng He'nan 475000，China

【Abstract】