麻醉技術(shù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用分析

李蘭蘭　?！∏?/p>

麻醉技術(shù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用分析

李蘭蘭常青

【摘要】目的討論并分析麻醉技術(shù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用，為日后的剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方案提供參考性建議。方法選取2014年11月～2015 年5月，在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦30例，對其麻醉方法及效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果30例剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，預(yù)后良好，無嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，無新生兒并發(fā)癥發(fā)生。30例產(chǎn)婦均于術(shù)后7 d順利出院。結(jié)論在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況選擇適合的麻醉方式，對其預(yù)后具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；麻醉方法；分析

Objective To discuss and analyze the application of anesthesia in cesarean section surgery to offer suggestions for future cesarean section anesthesia program.Methods From November 2014 to May 2015，cesarean maternal 30 cases in our hospital and the effect of anesthesia were retrospectively analyzed.Results 30 cases of Cesarean section surgery，the prognosis was good，no serious complications occurred and no neonatal complications.30 patients were discharged on 7 d after operation.Conclusion For cesarean section，selected the appropriate anesthesia，has great significance on the prognosis according to maternal health.

【Key words】Cesarean section，Anesthesia，Analysis

目前我國剖宮產(chǎn)在產(chǎn)婦分娩中約占30%左右，并有逐漸增加的趨勢［1］。剖宮產(chǎn)的麻醉方式及技術(shù)不僅影響著母嬰在手術(shù)中的安全，還影響著產(chǎn)婦的預(yù)后。因此產(chǎn)科麻醉應(yīng)該掌握的準(zhǔn)則是在保證產(chǎn)婦與胎兒安全情況下，盡量減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷與剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月～2015年5月，在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦30例，年齡21～40歲，平均年齡（28.7±3.4）歲，身高152～172 cm，體重52～82 kg，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，無妊娠并發(fā)癥，新生兒為單胎。參與本次研究的所有產(chǎn)婦均已征得本人及其家屬同意，不給產(chǎn)婦帶來額外負(fù)擔(dān)為研究準(zhǔn)則。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

了解產(chǎn)婦術(shù)前的進(jìn)食情況、藥物過敏史、以往病史、家族遺傳性病史等基本情況。剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式應(yīng)根據(jù)醫(yī)院設(shè)備條件、產(chǎn)婦及胎兒情況而定。為了確保產(chǎn)婦及胎兒的安全，麻醉師應(yīng)在手術(shù)前親自檢查麻醉設(shè)備、氧氣、藥物及急救物品。并按照常規(guī)在術(shù)前開放靜脈輸液，做好術(shù)中輸血準(zhǔn)備［2］。在進(jìn)行麻醉時(shí)產(chǎn)婦需要充分的吸氧，極力維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，防止仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。如果產(chǎn)婦發(fā)生誤吸嘔吐物，會(huì)給產(chǎn)婦自身及胎兒造成致命危險(xiǎn)，所以必須加強(qiáng)防范。當(dāng)因不可預(yù)料的突發(fā)性原因選擇剖宮產(chǎn)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦胃部為飽食狀態(tài)，應(yīng)使用全麻技術(shù)。在必要時(shí)，可在其清醒狀態(tài)下插氣管，防止嘔吐誤吸的發(fā)生。

1.3麻醉方法

1.3.1硬膜外麻醉硬膜外麻醉是目前常用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的方法之一，一般使用羅哌卡因（濃度0.75%）、利多卡因（濃度1.5% ～2.0%）及布比卡因（濃度0.5%）為麻醉藥劑，在L2-3間隙間（或上下浮動(dòng)一兩個(gè)間隙）選擇穿刺點(diǎn)，剖宮產(chǎn)麻醉的硬膜外用藥量是非孕婦的2/3［3］。硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)是麻醉效果相對較好，產(chǎn)婦的血壓相對容易控制，對產(chǎn)婦及胎兒的安全性高；缺點(diǎn)是起效相對緩慢，肌肉松弛度與腰麻相比較差。

1.3.2腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSE）在進(jìn)行腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯時(shí)，取產(chǎn)婦上腰段棘突的間隙進(jìn)行硬膜外的麻醉穿刺，在硬膜外的麻醉穿刺成功之后，取長腰麻針經(jīng)由硬膜外穿刺針內(nèi)向前緩慢推進(jìn)，直到可感知硬腦膜的突破感為止，拔出腰麻針可見清亮的腦脊液順暢的流出，此時(shí)可將腰麻藥注入至蛛網(wǎng)膜的下腔［4］。而后退出腰麻針，將硬膜外的導(dǎo)管置入硬膜的外腔，而后拔除硬膜外的穿刺針，在妥善固定硬膜外的導(dǎo)管后患者取臥位，在退出針芯之后注入腰麻藥。

1.3.3全身麻醉全身麻醉的麻醉誘導(dǎo)可使用氯胺酮1～2 mg/kg或硫噴妥鈉4 mg/kg，琥珀膽堿1～2 mg/kg進(jìn)行靜脈注射，之后施行快速的誘導(dǎo)插管，而后繼以吸入50%的氧化亞氮復(fù)合0.5%氟烷維持淺全麻狀態(tài)直至胎兒娩出［5］。

1.3.4其他麻醉方式在我國的剖宮產(chǎn)臨床手術(shù)中還有兩種常用的麻醉方式：局部浸潤麻醉和腰麻。局部浸潤麻醉方法為第一針位置定點(diǎn)，在指壓30 s后進(jìn)行消毒，之后將裝有麻醉藥物（最好不超過5 ml）的針筒垂直刺入至下組織層，而后緩慢的推注麻醉藥液0.3 ml左右，并逐漸退針至表面和真皮的聯(lián)合部，最后快速的將針撥出［6］；腰麻俗稱“半麻”，在過去的剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用廣泛，通常其進(jìn)行麻醉的穿刺點(diǎn)為T3-4，可上下擴(kuò)大一個(gè)間隙的范圍進(jìn)行麻醉。進(jìn)行腰麻的局部麻藥可以選用約10 mg的丁卡因或布比卡因，其麻醉平面應(yīng)控制于T8左右。

2　結(jié)果

在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的30例產(chǎn)婦中，采用硬膜外麻醉11例，腰硬聯(lián)合麻醉10例，全身麻醉9例。30例剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，預(yù)后良好，無嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，無新生兒并發(fā)癥發(fā)生。30例產(chǎn)婦均于術(shù)后7 d順利出院。

3　討論

在剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉中，麻醉師要做到全面考慮產(chǎn)婦、胎兒及手術(shù)本身三方面因素，充分權(quán)衡不同種麻醉方法的利弊，選擇相對更為合適的麻醉方法，為主刀醫(yī)生提供理想的手術(shù)條件。這不但能保證產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，還能有效的避免麻醉藥物對胎兒的不必要傷害和不好的影響。如果剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉方式選擇不恰當(dāng)，輕則為產(chǎn)婦帶來不適感，重則會(huì)危害到產(chǎn)婦及胎兒的生命安全［7］。因此，麻醉師要充分重視剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式，在選擇麻醉方式時(shí)應(yīng)充分考慮各方面因素，努力做到個(gè)體化。目前臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施較多，腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSE）優(yōu)于全麻。剖宮產(chǎn)手術(shù)中，采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSE）時(shí)的產(chǎn)婦死亡率要低于全身麻醉的產(chǎn)婦死亡率。在腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSE）情況下出生的胎兒的Apgar評(píng)分要高于在全身麻醉情況下出生的胎兒的Apgar評(píng)分［8］。雖然腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSE）相對于全身麻醉有眾多優(yōu)點(diǎn)，但在臨床手術(shù)中無論使用何種麻醉方法，都要積極地做好預(yù)防和治療各種并發(fā)癥的準(zhǔn)備。

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【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0189-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.129

作者單位：黑龍江省醫(yī)院麻醉科，黑龍江哈爾濱150036

Application of Anesthesia for Caesarean Section Surgery

LI Lanlan CHANG Qing Department of Anesthesiology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】