慢阻肺急性加重期并發(fā)縱隔氣腫的臨床分析

才 旭 沈 維 張 敏

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慢阻肺急性加重期并發(fā)縱隔氣腫的臨床分析

才 旭 沈 維 張 敏

【摘要】目的 研究慢阻肺急性加重期并發(fā)縱隔氣腫的發(fā)病機(jī)制以及臨床診治方法。方法 針對在我院進(jìn)行診治的15位患者對其發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)、檢測表現(xiàn)、診治情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在15位患者當(dāng)中12位患者得到治愈，3位患者由于誤診致使死亡。在15例患者中9位患者誤診，2位患者漏診。結(jié)論 慢阻肺急性加重期并發(fā)縱隔氣腫的臨床表現(xiàn)不明顯，容易出現(xiàn)漏診以及誤診的情況，需要進(jìn)行CT等輔助檢測，增加確診率，減少死亡率。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺；急性加重期 ；縱隔氣腫

慢性阻塞性肺疾病簡稱為慢阻肺，是常見的呼吸道疾病，慢阻肺急性加重期并發(fā)縱隔氣腫是呼吸道少見的一種急危重癥，醫(yī)生診斷的過程中對該種疾病認(rèn)識不夠充分，會出現(xiàn)漏診或者誤診的現(xiàn)象，如果不能進(jìn)行及時(shí)的診治，就可能危及到患者的生命安全［1-2］。本院對慢阻肺急性加重期并發(fā)縱隔氣腫的發(fā)病機(jī)制以及臨床診治方法進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進(jìn)行診治的15位慢阻肺急性加重期并發(fā)縱隔氣腫患者，都為男性患者，年齡在55～80歲，平均年齡為（72.6±9.7）歲，15位患者都符合慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這15位患者當(dāng)中有4位患者出現(xiàn)肺心病，7位患者有呼吸衰竭的現(xiàn)象，2位患者有冠心病史。

1.2 臨床檢測

有13位患者進(jìn)行X線檢測，處理原發(fā)病的表現(xiàn)后，在縱膈兩側(cè)能夠觀察到縱膈胸膜影，在里側(cè)能夠觀察到氣體陰影。有2位患者由于X線檢測顯示不清，不能進(jìn)行診斷因此使用CT檢測，有1位患者行上消化道鋇透能夠排除食管破裂的現(xiàn)象。

1.3 診治方法

上述15位患者都進(jìn)行吸氧﹑抗感染﹑使用粘痰溶解藥﹑糖皮質(zhì)激素﹑支氣管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行診治，需要確?；颊叩暮粑軌蝽槙?，并且需要改善患者的心肺功能，對于患者出現(xiàn)的病癥需要給予及時(shí)的治療，依照患者的具體情況使用胸骨上窩切開縱膈氣體引流術(shù)或者胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行診治。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

上述所得的數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，資料均為計(jì)數(shù)資料，使用率表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05證明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文共選用15位患者，在15位患者當(dāng)中12位患者得到治愈，3位患者由于誤診致使心肺性能衰退以及具有感染癥狀，并且無法對其進(jìn)行有效控制而產(chǎn)生并發(fā)癥狀死亡。在15例患者中9位患者誤診，2位患者漏診。10位患者使用胸骨上窩切開縱膈氣體引流術(shù)，氣體在7 d能夠被吸收的患者有2位，在半個(gè)月內(nèi)被吸收的患者有1例，其余患者都在半個(gè)月后吸收；有5例患者并發(fā)自發(fā)性氣胸，5例患者的吸收時(shí)間均需要半個(gè)月以上。

3 討論

慢阻肺屬于一類氣流受限疾病，不完全可逆，并且持續(xù)性發(fā)展的一種慢性氣道炎癥性病癥。此種疾病能夠?qū)е職夤苄螤町a(chǎn)生變化，呼吸道變窄小，氣體在進(jìn)行交換的過程中呈異?，F(xiàn)象。在出現(xiàn)慢阻肺的過程中，氣道內(nèi)的分泌物質(zhì)會顯著增多，并且產(chǎn)生痰栓，黏膜部分呈腫脹狀態(tài)，氣道的平滑肌緊縮，促使管腔更加窄小，使其壓力上升。在這一條件的作用下，嚴(yán)重咳喘﹑惡心嘔吐﹑排泄以及身體劇烈活動等多個(gè)方面均能夠?qū)е路闻莸膲毫Τ掷m(xù)上升，進(jìn)而促使肺泡﹑氣管等多種組織分裂，產(chǎn)生肺間質(zhì)氣腫癥狀［3-5］。由于在肺部四周組織的壓力較縱隔高，所以積氣順著支氣管四周以及血管四周的縫隙之處抵達(dá)至縱隔處，進(jìn)而產(chǎn)生縱隔氣腫。此種癥狀多見的病理現(xiàn)象包括胸痛以及呼吸艱難等多種方面，比較簡便的診治方式是對患者采取胸部X線檢測，假設(shè)在側(cè)位胸片處觀察到胸骨以及心臟內(nèi)存在比較長的透明發(fā)亮帶，則可對其立即診治。針對部分氣體量比較少的患者，應(yīng)對其立即采取CT檢查，原因則是空氣在橫截面的解剖過程中極易被發(fā)現(xiàn)，并且采用CT方式可以有效的清除各個(gè)組織之間所存在的疊加以及遮蓋現(xiàn)象，縱隔內(nèi)氣體能夠勾勒出每一個(gè)器官的大致情況，所以不會出現(xiàn)由于縱隔氣腫出現(xiàn)的誤診以及漏診的現(xiàn)象，因此胸部CT對該疾病的診斷作為首要標(biāo)準(zhǔn)。在臨床中如果遇到慢阻肺急性加重期的患者出現(xiàn)呼吸困難并且困難程度突然加重，突發(fā)胸痛﹑煩悶﹑出汗等癥狀時(shí)需要考慮到會出現(xiàn)縱隔氣腫，因此需要及時(shí)的對患者進(jìn)行胸部X線或CT檢測［6-7］。本次實(shí)驗(yàn)有2位患者于X線檢測顯示不清，不能進(jìn)行診斷而使用CT檢測。其余13位患者使用胸部X線都能夠進(jìn)行臨床診斷。

患有此種疾病的患者通常會具有營養(yǎng)不良，免疫性能低，肺功能康復(fù)效果較差以及多種并發(fā)癥狀存在的特點(diǎn)，所以應(yīng)當(dāng)使用效果較佳的抗菌藥品，繼而確保氣道順暢，增強(qiáng)所需營養(yǎng)物質(zhì)。綜上所述，慢阻肺急性加重期并發(fā)縱隔氣腫的臨床表現(xiàn)不明顯，容易出現(xiàn)漏診以及誤診，需要進(jìn)行CT等輔助檢測，增加確診率，減少死亡率。

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Clinical Analysis of Mediastinal Emphysema Complicated With Acute Exacerbation of COPD

CAI Xu SHEN Wei ZHANG Min Heilongjiang Hospital，Harbin 150036，China

【Abstract】

Objective To study the pathogenesis of period of pneumomediastinum in patients with acute exacerbation of COPD and the clinical diagnosis and treatment.Methods The etiology，clinical features，clinical characteristics，diagnosis and treatment of 15 patients in our hospital were retrospectively analyzed.Results Among 15 patients，12 patients were cured，and 3 patients died due to misdiagnosis.In 15 patients，9 patients were misdiagnosed，and 2 were missed.Conclusion The clinical manifestations of patients with mediastinal emphysema in acute exacerbation of COPD is not obvious，easy to appear missed diagnosis and misdiagnosis，need to carry out CT and other auxiliary detection，increase the diagnosis rate，and reduce the mortality rate.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease，Acute exacerbation，Mediastinal emphysema

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.016

【中圖分類號】R564

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0023-02

作者單位：150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院