椎間盤(pán)突出患者護(hù)理方法探討

喬　芳

椎間盤(pán)突出患者護(hù)理方法探討

喬芳

【摘要】椎間盤(pán)突出癥是脊柱系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，目前臨床主要的治療方法有手術(shù)治療和保守治療兩種；根據(jù)治療方法不同，具體臨床護(hù)理方法也不相同，本文將椎間盤(pán)突出癥護(hù)理方法概述為：按摩護(hù)理、牽引護(hù)理、中醫(yī)中藥護(hù)理和圍手術(shù)期護(hù)理，并將具體護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，以供臨床參考。

【關(guān)鍵詞】椎間盤(pán)突出癥；護(hù)理方法；圍手術(shù)期護(hù)理

Prolapse of intervertebral disc is one of the most common diseases in the spine system.There are two main types of treatment：surgical treatment and conservative treatment.According to the different treatment methods，the specific clinical nursing methods are not the same.This article summarizes the nursing methods of intervertebral disc herniation：massage care，traction nursing，nursing of traditional Chinese medicine and perioperative nursing，and summarizes the specific nursing measures for clinical reference.

【Key words】Prolapse of intervertebral disc，Nursing methods，Perioperative nursing

椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)的退行性變之后，在外力作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出，壓迫刺激神經(jīng)根及竇椎神經(jīng)，產(chǎn)生的一系列腰疼、雙下肢麻木疼痛等臨床癥狀［1］。椎間盤(pán)突出癥所產(chǎn)生的疼痛，不僅影響患者正常生活、學(xué)習(xí)，甚至造成患者工作能力喪失；發(fā)作時(shí)癥狀輕、影像檢查無(wú)椎管狹窄者可采取非手術(shù)治療，對(duì)于保守治療效果不佳、發(fā)作時(shí)疼痛劇烈或存在椎管狹窄者可采取手術(shù)治療［2］。不同治療手段的護(hù)理要點(diǎn)及患者配合要點(diǎn)也不相同，本文將對(duì)椎間盤(pán)突出癥護(hù)理方法加以分類(lèi)概述，并提出詳細(xì)護(hù)理措施，以供臨床護(hù)理提供借鑒。

1　牽引護(hù)理

通過(guò)對(duì)椎間盤(pán)突出患者實(shí)施腰部牽引，利用外力拉寬腰椎間隙，利于突出、變形的髓核回納，減輕突出髓核對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，從而達(dá)到緩解患者腰部肌肉痙攣，消除疼痛，促進(jìn)康復(fù)的治療效果。牽引前護(hù)理人員應(yīng)向患者講解牽引基本方法、目的、作用、配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)牽引治療有一個(gè)基本認(rèn)識(shí)，以消除患者恐懼等不良心理反應(yīng)。牽引時(shí)應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，科學(xué)設(shè)定牽引力度，協(xié)助患者取合適體位，做到規(guī)范牽引［3］；同時(shí)還應(yīng)做好患者的飲食護(hù)理，指導(dǎo)合理用藥，預(yù)防發(fā)生腹脹、便秘發(fā)生；做好皮膚護(hù)理，定時(shí)按摩皮膚，防止造成壓瘡或皮膚破損。

2　按摩護(hù)理

運(yùn)用滾、拿、柔、按壓等按摩基本手法對(duì)患病處進(jìn)行按摩，能夠消除患者腰椎痙攣，解除神經(jīng)根受壓狀態(tài)，從而起到舒筋、鎮(zhèn)痛的作用，是椎間盤(pán)突出的保守治療方法之一。經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的人員即可對(duì)患者實(shí)施按摩，對(duì)于反復(fù)發(fā)作且癥狀較輕患者可以在家進(jìn)行，但是按摩時(shí)應(yīng)注意手法正確、力度適中，避免暴力按摩導(dǎo)致病情加重［4］。按摩時(shí)可與患者交談，及時(shí)了解患者感受，糾正按摩手法的力度，已到達(dá)最佳效果；同時(shí)在按摩時(shí)應(yīng)注重患者的心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移患者注意力，以消除疼痛感，向患者指導(dǎo)平時(shí)注意事項(xiàng)，避免做可誘發(fā)椎間盤(pán)突出的活動(dòng)和體位，預(yù)防反復(fù)發(fā)病。

3　中醫(yī)中藥護(hù)理

中醫(yī)中藥治療椎間盤(pán)突出是我國(guó)特有的療法，其效果毋容置疑，得到大多患者的認(rèn)可，中醫(yī)中藥的療法不同，護(hù)理要點(diǎn)也各不相同。（1）針灸療法：首先應(yīng)與患者充分溝通，協(xié)助患者做好體位準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備，消除患者的緊張、恐懼心理；在針刺時(shí)除了協(xié)助患者保持舒適體位之外，還應(yīng)密切觀察患者的神色變化及生命體征，如遇過(guò)度緊張、肌肉痙攣、休克等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止針灸，報(bào)告醫(yī)師采取相應(yīng)處理措施。（2）艾灸、熏蒸療法：艾灸時(shí)應(yīng)找準(zhǔn)患者穴位，保持燃燒的艾條與皮膚之間的距離，去除艾灸、熏蒸部位的衣物，充分暴露皮膚，熏蒸時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)好熏蒸液的溫度防止燒傷皮膚［5］。

4　圍手術(shù)期護(hù)理

4.1心理護(hù)理

術(shù)前患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果和手術(shù)損傷；術(shù)后因刀口疼痛、短時(shí)間活動(dòng)受限等，均容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)［6］；護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者認(rèn)知能力采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的問(wèn)題及處理方法，以消除患者的不良情緒，幫助其樹(shù)立信心，積極配合治療及護(hù)理。

4.2術(shù)前準(zhǔn)備

指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，在床上大小便，長(zhǎng)時(shí)間俯臥位等，提前使患者適應(yīng)術(shù)后康復(fù)期間生活，禁煙酒，少食易引起腹脹、腹瀉的食物等，保持大便通暢，保證充足睡眠。

4.3術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛感，甚至無(wú)法忍受，護(hù)士應(yīng)向患者講解疼痛原因及進(jìn)展，使患者有充足的思想準(zhǔn)備，對(duì)于疼痛無(wú)法忍受者，遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)痛藥物；盡量滿足患者緩解疼痛的需要，做好患者術(shù)后疼痛護(hù)理。（2）椎間盤(pán)手術(shù)是對(duì)突出、損傷的脊椎髓核進(jìn)行修復(fù)，手術(shù)區(qū)為椎間隙，若手術(shù)過(guò)程被污染或術(shù)后換藥不規(guī)范，易造成椎間隙感染，威脅患者生命安全；嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌手術(shù)，術(shù)后要加強(qiáng)換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，避免術(shù)后感染的發(fā)生［7］。（3）保持術(shù)后引流管通暢，做好引流管護(hù)理，避免術(shù)后切口出血而不能及時(shí)排出，大量積血壓迫馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根，形成硬膜外血腫；同時(shí)還應(yīng)密切觀察引流液的量及性狀，若引流液每天大于200 ml，顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)為淡黃色，則提示存在腦脊液外漏［8］，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）術(shù)后患者在康復(fù)期需要絕對(duì)臥床，長(zhǎng)時(shí)間的被迫臥位易造成受壓皮膚血液循環(huán)差，加重褥瘡發(fā)生率，護(hù)士應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，定時(shí)給予受壓皮膚按摩，保持床單干凈平整，更換體位時(shí)應(yīng)使肢體完全離開(kāi)床單，然后再變換體位，禁止肢體與床單接觸的時(shí)候強(qiáng)行拽拉患者，以降低對(duì)受壓皮膚的切割力和摩擦力，避免褥瘡的發(fā)生。（5）鼓勵(lì)患者做深呼吸，防止肺不張；指導(dǎo)患者出院后適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，盡量不做損傷腰肌的動(dòng)作及工作，教會(huì)患者有意識(shí)的保護(hù)腰椎，預(yù)防椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)。

總之，椎間盤(pán)突出癥的治療應(yīng)根據(jù)患者患病程度、檢查結(jié)果等多方面因素綜合考慮，選擇合適的治療手段，根據(jù)治療手段的不同，以及具體病情需要，給與相應(yīng)的護(hù)理措施，盡可能的降低患者痛苦，促進(jìn)治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0256-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.178

作者單位：河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，河南南陽(yáng)473000

Discussion on Nursing Methods of Patients With Prolapse of Intervertebral Disc

QIAO Fang Department of Spine and Joint，Nanyang Nanshi Hospital of He'nan Province，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】