喬 芳
椎間盤突出患者護理方法探討
喬芳
【摘要】椎間盤突出癥是脊柱系統(tǒng)最常見的疾病之一,目前臨床主要的治療方法有手術(shù)治療和保守治療兩種;根據(jù)治療方法不同,具體臨床護理方法也不相同,本文將椎間盤突出癥護理方法概述為:按摩護理、牽引護理、中醫(yī)中藥護理和圍手術(shù)期護理,并將具體護理措施進行總結(jié),以供臨床參考。
【關(guān)鍵詞】椎間盤突出癥;護理方法;圍手術(shù)期護理
Prolapse of intervertebral disc is one of the most common diseases in the spine system.There are two main types of treatment:surgical treatment and conservative treatment.According to the different treatment methods,the specific clinical nursing methods are not the same.This article summarizes the nursing methods of intervertebral disc herniation:massage care,traction nursing,nursing of traditional Chinese medicine and perioperative nursing,and summarizes the specific nursing measures for clinical reference.
【Key words】Prolapse of intervertebral disc,Nursing methods,Perioperative nursing
椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的退行性變之后,在外力作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核從破裂處突出,壓迫刺激神經(jīng)根及竇椎神經(jīng),產(chǎn)生的一系列腰疼、雙下肢麻木疼痛等臨床癥狀[1]。椎間盤突出癥所產(chǎn)生的疼痛,不僅影響患者正常生活、學(xué)習(xí),甚至造成患者工作能力喪失;發(fā)作時癥狀輕、影像檢查無椎管狹窄者可采取非手術(shù)治療,對于保守治療效果不佳、發(fā)作時疼痛劇烈或存在椎管狹窄者可采取手術(shù)治療[2]。不同治療手段的護理要點及患者配合要點也不相同,本文將對椎間盤突出癥護理方法加以分類概述,并提出詳細護理措施,以供臨床護理提供借鑒。
通過對椎間盤突出患者實施腰部牽引,利用外力拉寬腰椎間隙,利于突出、變形的髓核回納,減輕突出髓核對神經(jīng)根的刺激和壓迫,從而達到緩解患者腰部肌肉痙攣,消除疼痛,促進康復(fù)的治療效果。牽引前護理人員應(yīng)向患者講解牽引基本方法、目的、作用、配合要點和注意事項,讓患者對牽引治療有一個基本認識,以消除患者恐懼等不良心理反應(yīng)。牽引時應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo),科學(xué)設(shè)定牽引力度,協(xié)助患者取合適體位,做到規(guī)范牽引[3];同時還應(yīng)做好患者的飲食護理,指導(dǎo)合理用藥,預(yù)防發(fā)生腹脹、便秘發(fā)生;做好皮膚護理,定時按摩皮膚,防止造成壓瘡或皮膚破損。
運用滾、拿、柔、按壓等按摩基本手法對患病處進行按摩,能夠消除患者腰椎痙攣,解除神經(jīng)根受壓狀態(tài),從而起到舒筋、鎮(zhèn)痛的作用,是椎間盤突出的保守治療方法之一。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的人員即可對患者實施按摩,對于反復(fù)發(fā)作且癥狀較輕患者可以在家進行,但是按摩時應(yīng)注意手法正確、力度適中,避免暴力按摩導(dǎo)致病情加重[4]。按摩時可與患者交談,及時了解患者感受,糾正按摩手法的力度,已到達最佳效果;同時在按摩時應(yīng)注重患者的心理護理,轉(zhuǎn)移患者注意力,以消除疼痛感,向患者指導(dǎo)平時注意事項,避免做可誘發(fā)椎間盤突出的活動和體位,預(yù)防反復(fù)發(fā)病。
中醫(yī)中藥治療椎間盤突出是我國特有的療法,其效果毋容置疑,得到大多患者的認可,中醫(yī)中藥的療法不同,護理要點也各不相同。(1)針灸療法:首先應(yīng)與患者充分溝通,協(xié)助患者做好體位準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備,消除患者的緊張、恐懼心理;在針刺時除了協(xié)助患者保持舒適體位之外,還應(yīng)密切觀察患者的神色變化及生命體征,如遇過度緊張、肌肉痙攣、休克等不良反應(yīng)時,應(yīng)立即停止針灸,報告醫(yī)師采取相應(yīng)處理措施。(2)艾灸、熏蒸療法:艾灸時應(yīng)找準(zhǔn)患者穴位,保持燃燒的艾條與皮膚之間的距離,去除艾灸、熏蒸部位的衣物,充分暴露皮膚,熏蒸時應(yīng)調(diào)節(jié)好熏蒸液的溫度防止燒傷皮膚[5]。
4.1心理護理
術(shù)前患者會擔(dān)心手術(shù)效果和手術(shù)損傷;術(shù)后因刀口疼痛、短時間活動受限等,均容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)[6];護士應(yīng)根據(jù)患者認知能力采用通俗易懂的語言向患者講解手術(shù)目的、過程、注意事項、可能發(fā)生的問題及處理方法,以消除患者的不良情緒,幫助其樹立信心,積極配合治療及護理。
4.2術(shù)前準(zhǔn)備
指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸,在床上大小便,長時間俯臥位等,提前使患者適應(yīng)術(shù)后康復(fù)期間生活,禁煙酒,少食易引起腹脹、腹瀉的食物等,保持大便通暢,保證充足睡眠。
4.3術(shù)后護理
(1)術(shù)后患者會產(chǎn)生劇烈疼痛感,甚至無法忍受,護士應(yīng)向患者講解疼痛原因及進展,使患者有充足的思想準(zhǔn)備,對于疼痛無法忍受者,遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)痛藥物;盡量滿足患者緩解疼痛的需要,做好患者術(shù)后疼痛護理。(2)椎間盤手術(shù)是對突出、損傷的脊椎髓核進行修復(fù),手術(shù)區(qū)為椎間隙,若手術(shù)過程被污染或術(shù)后換藥不規(guī)范,易造成椎間隙感染,威脅患者生命安全;嚴(yán)格實施無菌手術(shù),術(shù)后要加強換藥,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,避免術(shù)后感染的發(fā)生[7]。(3)保持術(shù)后引流管通暢,做好引流管護理,避免術(shù)后切口出血而不能及時排出,大量積血壓迫馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根,形成硬膜外血腫;同時還應(yīng)密切觀察引流液的量及性狀,若引流液每天大于200 ml,顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)為淡黃色,則提示存在腦脊液外漏[8],應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。(4)術(shù)后患者在康復(fù)期需要絕對臥床,長時間的被迫臥位易造成受壓皮膚血液循環(huán)差,加重褥瘡發(fā)生率,護士應(yīng)定時協(xié)助患者翻身,定時給予受壓皮膚按摩,保持床單干凈平整,更換體位時應(yīng)使肢體完全離開床單,然后再變換體位,禁止肢體與床單接觸的時候強行拽拉患者,以降低對受壓皮膚的切割力和摩擦力,避免褥瘡的發(fā)生。(5)鼓勵患者做深呼吸,防止肺不張;指導(dǎo)患者出院后適當(dāng)進行身體鍛煉,以增強體質(zhì),盡量不做損傷腰肌的動作及工作,教會患者有意識的保護腰椎,預(yù)防椎間盤突出復(fù)發(fā)。
總之,椎間盤突出癥的治療應(yīng)根據(jù)患者患病程度、檢查結(jié)果等多方面因素綜合考慮,選擇合適的治療手段,根據(jù)治療手段的不同,以及具體病情需要,給與相應(yīng)的護理措施,盡可能的降低患者痛苦,促進治療效果,防止疾病復(fù)發(fā)。
參考文獻
[1]陳麗花.腰椎間盤突出癥護理要點[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(11):132-133.
[2]張菁.舒適理在腰椎間盤突出病人護理中的應(yīng)用[J].全科護理,2012,10(6C):1650-1651.
[3]高愛華,任靜,魏維.老年人腰椎間盤突出癥護理干預(yù)46例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(3):384.
[4]范巖巖.腰椎間盤突出癥保守治療療效研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(10):215-216.
[5]李響玲,胡天喜,李惠玲.腰椎間盤突出癥護理要點[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(24):118-119.
[6]馬玲.腰椎間盤突出術(shù)后護理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(20):93-94.
[7]林倫芳.腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(10):1578-1579.
[8]趙蘭霞.腰椎間盤突出癥的護理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(36):206-207.
【中圖分類號】R473.6
【文獻標(biāo)識碼】A
【文章編號】1674-9316(2016)11-0256-02
doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.178
作者單位:河南省南陽南石醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科,河南南陽473000
Discussion on Nursing Methods of Patients With Prolapse of Intervertebral Disc
QIAO Fang Department of Spine and Joint,Nanyang Nanshi Hospital of He'nan Province,Nanyang He'nan 473000,China
【Abstract】