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    一期切開掛線術(shù)治療肛周膿腫的療效觀察

    2015-06-05 15:31:46呂張葉
    醫(yī)療裝備 2015年12期
    關(guān)鍵詞:線術(shù)膿腔肛管

    呂張葉,李 娟

    (海寧市第二人民醫(yī)院,浙江海寧314419)

    一期切開掛線術(shù)治療肛周膿腫的療效觀察

    呂張葉,李 娟

    (海寧市第二人民醫(yī)院,浙江海寧314419)

    目的:觀察一期切開掛線術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效。方法:依照手術(shù)方式不同,將120例肛周膿腫手術(shù)患者分為觀察組和對照組各60例。對照組行肛周膿腫單純切開引流術(shù),觀察組采取一期切開引流掛線術(shù)。比較兩組手術(shù)情況及治療效果。結(jié)果:觀察組創(chuàng)面愈合時間、平均住院時間均短于對照組 (t=19.013、25.446,P<0.01);觀察組一次性治愈率(93.33%)明顯高于對照組(58.33%)(χ2=20.053,P<0.01)。結(jié)論:肛周膿腫采用一期切開掛線術(shù)治療創(chuàng)面愈合快,并發(fā)癥發(fā)生率低,能提高一次性治愈率。

    一期切開掛線術(shù);肛周膿腫;切開引流

    肛周膿腫是臨床肛腸科常見疾病之一,傳統(tǒng)多采用肛周膿腫單純切開引流術(shù),術(shù)后并發(fā)癥多,復發(fā)率及二次手術(shù)率高[1]。目前臨床應用較多的是膿腫一期切開引流掛線術(shù),筆者分析60例行一期切開掛線術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效,旨在為臨床選擇治療肛周膿腫的手術(shù)方式提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2012年6月~2015年2月在我院手術(shù)治療的120例肛周膿腫患者納入研究,根據(jù)手術(shù)方式不同將入選患者分成兩組各60例。其中觀察組:男50例,女10例,年齡17~64歲,平均(43.65±7.13)歲;對照組:男51例,女9例,年齡17~66歲,平均(44.76± 7.28)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過,兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)等資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    (1)對照組:行單純切開引流術(shù)。術(shù)前常規(guī)備皮,腰骶管麻醉顯效后取截石體位,常規(guī)消毒鋪巾。食指探入肛內(nèi),確定膿腫的部位及范圍。在膿腫頂部沿肛門括約肌纖維方向作切口,逐層切開皮膚和皮下組織,切開膿腔,用吸引器吸盡膿液。充分開放膿腔,修剪創(chuàng)面使其成 “V”形,即底小口大狀、方便膿腔引流,凡士林紗條充分填充膿腔,避免盲腔形成導致膿腫復發(fā)。

    (2)觀察組:行一期切開引流掛線術(shù)。術(shù)前準備及麻醉方法同對照組,確定膿腫的部位及范圍,在肛緣外側(cè)膿腫頂部與內(nèi)口對應位置作一放射狀小切口,吸盡膿液后,充分開放膿腔,用球頭探針尋找膿腫內(nèi)口,沿探針切開內(nèi)口與小切口之間皮膚和皮下組織,使內(nèi)口與膿腔完全敞開,充分暴露肛管直腸環(huán),用絲線結(jié)扎探針前端,不剪斷絲線,將絲線尾端拴在橡皮筋上,沿探針引入橡皮筋,用橡皮筋勒緊肛管直腸環(huán)肌層,最后用絲線結(jié)扎固定橡皮筋[2],并用凡士林紗條填充肛管內(nèi)切口及膿腔引流。

    (3)術(shù)后處理:術(shù)后使用抗生素抗感染治療,每次大便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴,消毒后用凡士林紗條充分填充引流,避免假愈合及肛瘺形成。

    1.3 觀察指標:觀察兩組患者手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間及平均住院時間,對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 (包括肛門失禁、肛瘺及膿腫復發(fā)率)和一次性治愈率。

    1.4 統(tǒng)計學分析:采用SPSS13.0軟件包分析處理數(shù)據(jù),手術(shù)情況等計量資料 (±s)表示,組間比較采取t檢驗;并發(fā)癥發(fā)生率及治愈率用 [n(%)]表示,采用卡方檢驗,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)情況比較:兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組創(chuàng)面愈合時間、平均住院時間均短于對照組(P<0.01),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

    組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)創(chuàng)面愈合時間(d)住院時間(d)觀察組>0.05 <0.01 <0.01 60 15.43±2.84 21.09±1.15 16.95±1.64對照組 60 14.81±2.78 29.16±3.08 25.27±1.93 t 1.208 19.013 25.446 P

    2.2 手術(shù)治療效果比較:觀察組患者肛門失禁率 (0)、肛瘺發(fā)生率(6.67%)及膿腫復發(fā)率(0)均低于對照組,觀察組一次性治愈率 (93.33%)明顯高于對照組(58.33%)(P<0.01),見表2。

    表2 兩組患者手術(shù)治療效果比較[n(%)]

    3 討論

    肛周膿腫是繼發(fā)于直腸齒狀線附近的肛竇、肛腺感染后,炎癥繼續(xù)縱深發(fā)展,向腺管、肛管直腸周圍間隙組織蔓延,導致局部化膿后形成的膿腫[3]。肛周膿腫的臨床肛腸科常見病和多發(fā)病,個人衛(wèi)生習慣不良、辛辣飲食刺激、久坐、便秘致肛裂等均可導致肛周炎癥及肛周膿腫的發(fā)生。且男性肛周膿腫發(fā)病率約占病例總數(shù)的80%以上,尤其多見于20~49歲的中青年男性人群,究其原因,可能和中青年男性高雄激素水平有關(guān)。高雄激素水平下肛腺分泌旺盛,如久坐、肛周不潔等即可發(fā)生肛腺排泄不暢,導致局部感染,炎癥繼續(xù)發(fā)展則引起肛周膿腫。

    手術(shù)是治療肛周膿腫的唯一方法。傳統(tǒng)治療方法采用單純膿腫切開引流術(shù),手術(shù)后恢復時間長,且受術(shù)后引流不暢等多種因素的影響,術(shù)后極易導致肛瘺形成和膿腫復發(fā),部分患者甚至需要行二次手術(shù)治療[4]。一期切開引流掛線術(shù)是把肛周膿腫的前期切開引流和后期的掛線同時進行,將充分引流和解決瘺管病變?nèi)跒橐惑w,術(shù)中正確尋找內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵[5]。術(shù)后凡士林紗條應充分填充肛管內(nèi)切口及膿腔,保證引流通暢,防止創(chuàng)面基底部殘留死腔引起膿腫復發(fā)和瘺管形成。

    馬真榮[6]等對256例肛周膿腫進行一期切開引流掛線術(shù)治療,結(jié)果一次性成功治愈253例,占98.8%。本研究中,觀察組一次性治愈率為93.33%,略低于其水平,但仍顯示了較好的治療效果。另外本研究結(jié)果顯示,觀察組創(chuàng)面愈合時間、平均住院時間均短于對照組。由此表明一期切開引流掛線術(shù)能縮短患者病程,促進患者早日康復出院,在減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔、節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源方面有重要的意義。

    [1]黨愛武.急性肛門直腸膿腫的手術(shù)方法探討 [J].中國全科醫(yī)學,2007,10(24):2078-2078.

    [2]王玉虎,鄭強.改良一期根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥,2015,10(7):1012-1014.

    [3]謝永俊,常家聰.手術(shù)切開引流對肛周膿腫患者肛瘺形成的防治效果[J].中國普通外科雜志,2014,23(09):1299-1302.

    [4]趙高超.一期切開掛線術(shù)治療肛周膿腫120例[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2012,15(11):909-910.

    [5]孫剛,顧汝軍,劉冬良,等.切開弓I流掛線術(shù)與單純切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效比較 [J].中國實用外科雜志,2012,32(s1):15-16.

    [6]馬真榮,李曉麗,李文乾.一期切開引流掛線術(shù)治療256例肛周膿腫臨床分析 [J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,8(3):121-122,123.

    R657.1

    B

    1002-2376(2015)09-0083-02

    2015-06-26

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