輸卵管妊娠100例給予腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術后縫合與開窗術的臨床比較

劉航娟　孫航南

輸卵管妊娠100例給予腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術后縫合與開窗術的臨床比較

劉航娟1孫航南2

【摘要】目的探討腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術后縫合和開窗術的臨床治療效果。方法100例輸卵管妊娠患者隨機分為縫合組（n=50）和開窗組（n=50），分別給予腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術后縫合術與開窗術治療。術后對患者進行1年隨訪，對比兩組患者妊娠狀況。結果縫合組患者術后輸卵管通暢率高于開窗組（P＜0.05），再次異位妊娠發(fā)生率低于開窗組（P＜0.05）。結論腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術后縫合術能提高輸卵管通暢率及降低再次異位妊娠發(fā)生率，可在輸卵管妊娠患者中運用。

【關鍵詞】輸卵管妊娠；腹腔鏡；輸卵管妊娠病灶清除術

Objective To explore the clinical effect of tubal pregnancy treated with suture after laparoscopic focal clearance and fenestration.Methods 100 cases of tubal pregnancy were randomly divided into the suture group（n=50）and fenestration group（n=50），they were respectively treated with suture surgery after laparoscopic focal clearance and fenestration surgery.After 1 year follow-up of patients，pregnancy status of two groups were compared.Results Postoperative tubal patency rate of suture group was significantly higher compared with the fenestration group（P＜0.05），the incidence of ectopic pregnancy was significantly lower compared with fenestration group（P＜0.05）.Conclusion Suture surgery after laparoscopic focal clearance can improve patients'tubal patency rate and reduce the incidence of ectopic pregnancy，which can be used in patients with tubal pregnancy.

【Key words】Tubal pregnancy，Laparoscopy，Tubal pregnancy debridement

異位妊娠是婦產科常見疾病，是指孕卵在在子宮腔外著床、發(fā)育的妊娠過程。輸卵管妊娠是異位妊娠是主要類型，也是導致不良妊娠結局的主要因素［1］。治療輸卵管妊娠主要采取輸卵管切除術，但其會影響患者術后妊娠狀況，對于有生育要求患者不適用。腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術是當前治療輸卵管妊娠的有效方法，但其術后是否對輸卵管進行縫合存在爭議。因此本研究擬探討腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術后縫合術和開窗術的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

于2013年1月～2015年1月，在我院選擇100例輸卵管妊娠患者作為研究對象，所有患者均經手術病理檢查符合《婦產科疾病診療指南》中關于異位妊娠的相關診斷標準，均為輸卵管妊娠；患者均有生育需求；排除嚴重內科疾??；所有患者均能自主表達意愿，自愿配合研究。研究對象年齡22～39歲，平均（29.4±3.2）歲；停經時間39～55 d，平均（43.6±3.3）d。將患者隨機分為縫合組（n=50）和開窗組（n=50），兩組患者一般基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患者均使用腹腔鏡檢測患者輸卵管妊娠狀況，了解患者盆腔狀況及病灶狀況。給予縫合組患者腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術后縫合術治療，根據(jù)患者實際病灶狀況，使用電凝鉤對患者輸卵管病灶行縱向切口，切口長10～20 mm，使用分離鉗提起切口上緣，沖洗管緩慢沖洗分離管壁與妊娠組織，取出妊娠組織，反復沖洗管腔。使用可吸收線對患者輸卵管進行縫合，并給予患者管腔內及管腔周圍注入或涂抹適量防粘連劑。給予開窗組患者腹腔鏡下輸卵管開窗術治療，給予電凝止血［2］。

1.3觀察指標

對兩組患者進行1年隨訪，對比兩組輸卵管通暢狀況、宮內妊娠狀況、再次異位妊娠狀況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行分析處理，正態(tài)計量資料采用t檢驗。正態(tài)計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

縫合組患者術后輸卵管通暢40例（80.0%），開窗組輸卵管通暢30例（60.0%），縫合組與開窗組相比較高，χ2=4.762，P＜0.05。

縫合組患者宮內妊娠22例（44.0%），開窗組20例（40.0%），兩組相比差異無統(tǒng)計學意義，χ2=0.164，P＞0.05。

縫合組患者再次異位妊娠4例（8.0%），開窗組14例（28.0%），縫合組與開窗組相比較低，χ2=6.775，P＜0.05。

3　討論

輸卵管妊娠屬于臨床常見急腹癥，輸卵管妊娠患者早期癥狀不顯著，僅出現(xiàn)陰道出血、腹痛、停經等相關癥狀，常被患者忽視，當患者出現(xiàn)流產、輸卵管破裂等相關癥狀時，出現(xiàn)急性劇烈腹痛并伴大出血，治療不及時出現(xiàn)休克、死亡，威脅患者生命安全［3］。

輸卵管妊娠常采取輸卵管切除術治療，但輸卵管切除術影響患者術后妊娠，嚴重時甚至導致不孕，對于有生育要求的患者適用性不高。腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等特點使得其在臨床上的運用率也越來越高，當前對于有生育要求患者常采取腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療［4-5］。此次研究結果顯示，縫合組患者術后輸卵管通暢率與開窗組相比較高，說明術后縫合能改善患者輸卵管通暢狀況。采取縫合治療時，患者輸卵管切開后能擴大管腔；縫合后對輸卵管相關部位損傷較小，能保留輸卵管相關功能；且縫合后能減少患者切口粘連狀況，促進輸卵管通暢［6］。而使用開窗術治療時，對輸卵管損傷較大，電凝止血后易出現(xiàn)水腫、瘢痕等相關并發(fā)癥，影響輸卵管通暢［7］。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術后縫合術與開窗術相比，能提高患者輸卵管通暢率及降低再次異位妊娠發(fā)生率。

參考文獻

［1］朱文英.腹腔鏡治療輸卵管妊娠120例臨床分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（6）：570-571.

［2］楊麗華，蘇瑩，冷天艷.未破裂型輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術和甲氨蝶呤治療的比較研究［J］.實用婦產科雜志，2012，28（11）：985-986.

［3］范素鴻，夏利花.兩種保守性手術方法治療輸卵管妊娠的效果分析［J］.中國計劃生育學雜志，2013，21（2）：105-108.

［4］胡春秀，孔祥玲，陳曉，等.輸卵管妊娠后不孕患者宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療分析［J］.天津醫(yī)藥，2011，39（8）：748-750.

［5］劉海容.輸卵管妊娠患者的臨床治療體會［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（15）：86-87.

［6］商文金，楊國華，胡玉玲.腹腔鏡治療輸卵管妊娠1281例臨床分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39（6）：43-45.

［7］蘇月華.腹腔鏡輸卵管開窗術治療輸卵管妊娠54例臨床分析［J］.中國保健營養(yǎng)月刊，2010（7）：88-89.

【中圖分類號】R714.22

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0073-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.048

作者單位：1陜西省咸陽市彩虹醫(yī)院婦三科，陜西咸陽7120212陜西省涇陽縣婦幼保健院婦產科，陜西咸陽713700

Clinical Comparison of Suture After Laparoscopic Focal Clearance and Fenestration of 100 Cases of Tubal Pregnancy

LIU Hangjuan1SUN Hangnan21 The Third Gynecology Department of Caihong Hospital in Xianyang City in Shanxi Province，Xianyang Shanxi 712021，China，2 Department of Gynaecology and Obstetrics of Maternal and Child Health Care Hospital in Jingyang County in Shanxi Province，Xianyang Shanxi 713700，China

【Abstract】