論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)中醫(yī)學(xué)倫理教育的融入*

汪全海，李懷斌（皖南醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，安徽蕪湖4000，qh44@63.com；皖南醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，安徽蕪湖4000）

論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)中醫(yī)學(xué)倫理教育的融入*

汪全海1，李懷斌2
（1皖南醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，安徽蕪湖241000，qh2144@163.com；2皖南醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，安徽蕪湖241000）

在分析基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)融入醫(yī)學(xué)倫理教育的必要性的基礎(chǔ)上，論述了該實驗教學(xué)融入倫理教育的融入原則，并提出了該實驗教學(xué)融入倫理教育的實施措施：與教學(xué)內(nèi)容相融合進(jìn)行敬畏生命教育；加強死亡教育；充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；基礎(chǔ)教育；實驗教學(xué)；形態(tài)學(xué)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生最早接觸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，主要包括人體系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等，這些課程在實驗教學(xué)中都會直接或間接接觸到人體標(biāo)本。在長期的教學(xué)與實踐中，筆者認(rèn)為在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)中加強倫理教育的融入，可在傳授學(xué)生專業(yè)知識的同時，提高學(xué)生的人文素質(zhì)，為學(xué)生樹立正確的倫理觀和價值觀，培養(yǎng)其良好的醫(yī)德行為打好基礎(chǔ)。

1　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)融入倫理教育的必要性

1.1早期培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的倫理觀

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療改革的深入，對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)要求越來越高，其中醫(yī)學(xué)倫理教育的重要性日益凸顯，醫(yī)學(xué)倫理教育是醫(yī)學(xué)教育工作的重要目標(biāo)之一。醫(yī)學(xué)倫理教育能夠在一定程度上促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的提高，有利于醫(yī)學(xué)生正確醫(yī)德觀念的形成［1］。而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生最早接觸的專業(yè)基礎(chǔ)課程，可以說是醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)學(xué)殿堂的第一步，其實驗課在培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的同時，若融入倫理教育，能培養(yǎng)學(xué)生較早養(yǎng)成正確的倫理觀。

1.2彌補倫理教學(xué)的不足

目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校主要依靠醫(yī)學(xué)倫理課程的教學(xué)對學(xué)生進(jìn)行倫理教育，倫理課程基本上都以選修課或必修課的形式安排18～30學(xué)時不等，授課形式基本都是課堂講授，課時較少、授課形式單一，缺乏制度性、經(jīng)常性機制。醫(yī)學(xué)倫理教育是一個漫長且復(fù)雜的過程，要經(jīng)過認(rèn)知教育、情感陶冶、意志鍛煉、信念確立和習(xí)慣養(yǎng)成等幾個階段，從內(nèi)心去體會、去感悟，甚至是親身體驗，從而內(nèi)化于心，不是簡單的幾節(jié)課堂學(xué)習(xí)能解決問題的。僅僅依靠幾十個學(xué)時的理論課，很難達(dá)到倫理教育的目標(biāo)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗課程融入倫理教育能彌補倫理教學(xué)的不足。實驗課融入倫理教育不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的單純課堂教學(xué)，融入的過程更多地是一種不露痕跡的倫理知識遷移，以講授實驗課內(nèi)容為主，在涉及倫理問題時，適當(dāng)、適時地運用倫理知識，避免單純地講授倫理知識，起到“潤物細(xì)無聲”的教學(xué)效果。教學(xué)中以實驗課內(nèi)容為主線，橫向融入、散點式引入醫(yī)學(xué)倫理教育，有助于學(xué)生理解與掌握，使整個教學(xué)過程知識性、趣味性、情感性兼顧，讓倫理教育更直觀、更生動，避免單純倫理教育的枯燥乏味。

1.3倫理教育與專業(yè)教育相互促進(jìn)

醫(yī)學(xué)教育到底要培養(yǎng)什么樣的人？其人才標(biāo)準(zhǔn)是什么？醫(yī)學(xué)教育工作者始終在思考著這些問題。2002年2月，國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會（IIME）公布了大學(xué)本科醫(yī)學(xué)教育的7個基本方面：職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究［2］。這一標(biāo)準(zhǔn)闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎(chǔ)核心能力，其中，醫(yī)學(xué)倫理教育和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位［2］。倫理教育雖然日益受到重視，但如何有效地實施倫理教育是我們需要思索的問題。大學(xué)生人生觀、世界觀已基本形成，倫理教育依靠單純的說教是無法達(dá)到目的的，若將倫理教育融入專業(yè)學(xué)習(xí)中，能讓學(xué)生產(chǎn)生一種崇高的職業(yè)責(zé)任感和使命感，提升其對專業(yè)的認(rèn)同感與專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣，倫理教育與專業(yè)教育可相互促進(jìn)、相得益彰。

2　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)融入倫理教育的原則

2.1適度融入

適度原則是馬克思主義哲學(xué)中關(guān)于矛盾觀點的重要論述，講究事物的質(zhì)和量要在一定范圍內(nèi)達(dá)到平衡，始終保持在和諧的度內(nèi)，既不能過，也不能不及，才能最有效地保持事物的本質(zhì)［3］?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)融入倫理教育時要應(yīng)用適度原則，適可而止，不可偏頗，不能因為倫理教育的內(nèi)容過多而弱化專業(yè)教育，要始終圍繞實驗的中心內(nèi)容和范圍有序展開。首先，教師備課時要精選合適的倫理內(nèi)容、合適的倫理知識容量，在有限的教學(xué)時間內(nèi)，將倫理教育內(nèi)容與實驗內(nèi)容做到無縫連接。其次，要把握正確的教學(xué)節(jié)奏，掌握輕重緩急，不能生搬硬套倫理知識，讓倫理教育的內(nèi)容如和風(fēng)細(xì)雨般滲入學(xué)生的心田。倫理教育是個長期內(nèi)化的過程，不能期望依靠基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗課程來完成其教育目標(biāo)，應(yīng)是以專業(yè)教育為主適度滲透。

2.2恰當(dāng)融入

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗畢竟是專業(yè)教育，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能是其教學(xué)目標(biāo)。不能因為要融入倫理教育，就不擇時間，任意介入倫理知識，避免干擾到正常的實驗教學(xué)，以至起到適得其反的效果。首先，在實驗過程中，尋找恰當(dāng)?shù)慕槿朦c，只有當(dāng)專業(yè)知識與倫理知識發(fā)生碰撞時，才是合適的介入點。其次，按照維果茨基的最近發(fā)展區(qū)理論，要從學(xué)生現(xiàn)有的專業(yè)知識和倫理知識的認(rèn)知水平出發(fā)，在現(xiàn)有水平上逐步提升其倫理情感。在講解專業(yè)知識時，不斷融匯貫通，引導(dǎo)學(xué)生深化對專業(yè)知識內(nèi)容理解的同時，提高其倫理水平，形成合理的融入倫理教育的專業(yè)知識認(rèn)知結(jié)構(gòu)。最后，知識學(xué)習(xí)離不開學(xué)習(xí)主體—學(xué)生，學(xué)生自身恰當(dāng)?shù)闹鲃訁⑴c能極大地提高學(xué)習(xí)效果。

3　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)融入倫理教育的實施

3.1與教學(xué)內(nèi)容相融合進(jìn)行敬畏生命教育

在系統(tǒng)解剖學(xué)實驗中，學(xué)生接觸到的每一具尸體都隱藏著一個故事，而且，現(xiàn)在的遺體有許多系自愿捐獻(xiàn)，要讓學(xué)生尊重尸體，感恩曾經(jīng)的逝者?？梢玫湫腿宋镞M(jìn)行倫理教育。如我校，一德藝雙馨的知名教授，逝世后不設(shè)靈堂、不開追悼會，而是無償捐獻(xiàn)遺體給學(xué)校供學(xué)生解剖學(xué)習(xí)，以偉大的善舉繼續(xù)著他的“教學(xué)”，成為醫(yī)學(xué)生“無言的良師”。他的無私奉獻(xiàn)和崇高追求，永遠(yuǎn)值得我們敬仰，所以，在解剖學(xué)實驗教學(xué)中，要宣傳他們包括其家人的大愛，使得每一個學(xué)生都能為他們的大愛精神所感召。喚起學(xué)生內(nèi)心深處對捐獻(xiàn)者由衷的感激、敬佩之情。這樣的倫理教育，必會使學(xué)生懷著崇敬之情來對待每一具尸體、對待每一個器官，嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)地進(jìn)行解剖操作。實驗結(jié)束后，組織學(xué)生舉行遺體追悼儀式，向殘缺的遺體鞠躬，感謝他們?yōu)獒t(yī)學(xué)所做的貢獻(xiàn)。

在胚胎學(xué)實驗中，讓學(xué)生首先認(rèn)識到，每一具標(biāo)本都曾經(jīng)是一個和你我一樣的生命，每一個生命后面都站著一個曾經(jīng)的母親。講到具體的器官結(jié)構(gòu)和器官的發(fā)育過程時，讓學(xué)生想象著自身的結(jié)構(gòu)、自身的發(fā)育過程并感同身受的經(jīng)歷著和這些胚胎一樣的過程。對于胚胎學(xué)的畸形標(biāo)本，指導(dǎo)學(xué)生不好奇不冷漠，而是懷著深深的同情心，讓他們認(rèn)識到，如果不是因為畸形，他們也如我們一樣生活在藍(lán)天白云下。

講到病理學(xué)標(biāo)本時，要讓學(xué)生體會到這些標(biāo)本曾經(jīng)像你我一樣是鮮活的生命，正是由于某些臟器的病理變化改變了其人生軌跡，逝者為了生者、為了醫(yī)學(xué)事業(yè)做出了最后的貢獻(xiàn)，其中蘊含著怎樣的道德情操，學(xué)生在學(xué)習(xí)病理知識時其倫理道德被悄然升華，尊重生命的倫理道德情感被無聲地滲透。將倫理教育與形態(tài)學(xué)實驗深度融合，讓抽象的倫理知識變得生動而富有震撼力。

3.2加強死亡教育

死亡教育是人生教育的深化，可以引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生理性地從倫理角度思考死亡，反思人生的意義，激發(fā)出學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理教育、對生命的認(rèn)知。開展死亡教育既是醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的特殊需要，也是醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)的特殊需要［4］。

人體解剖學(xué)實驗中，用典型事例講述解剖尸體來源，從醫(yī)學(xué)和唯物主義的角度科學(xué)地闡釋死亡，讓學(xué)生正確地認(rèn)識生命、認(rèn)識死亡，打消對死亡的無名恐懼和忌諱。

在組織學(xué)實驗中，從人體、器官的死亡延伸到細(xì)胞的死亡，將細(xì)胞看成是有機生命，從生命的角度認(rèn)識細(xì)胞。胚胎學(xué)實驗中，從精子和卵子結(jié)合形成受精卵，到胚泡的形成、三胚層的分化、胚體形成、器官的分化、到不同月份的胎兒等一系列過程，使學(xué)生充分了解每一過程都可能死亡，使其認(rèn)識到死亡存在于生命的每一階段，進(jìn)一步明白醫(yī)生必須尊重生命、熱愛生命。

病理學(xué)實驗中，以器官標(biāo)本的由來為線索，描敘典型病例病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸或到死亡的病理過程。病理結(jié)構(gòu)的每一次變化都導(dǎo)致病情的進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致生命一步一步走向終點，從病理結(jié)構(gòu)的改變引發(fā)對生命的珍惜。

除此之外，還有其他的措施，如胚胎學(xué)實驗教學(xué)還可以聯(lián)系人工輔助生殖技術(shù)中引發(fā)的倫理問題，為使人類輔助生殖技術(shù)為人類的發(fā)展及和諧社會的創(chuàng)建服務(wù)，要在增強醫(yī)務(wù)人員、患者的倫理教育的同時，加強法制建設(shè)，推進(jìn)輿論監(jiān)督。人工流產(chǎn)是醫(yī)學(xué)診療措施之一，如何杜絕經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，解除傳統(tǒng)觀念的約束，避免選擇性流產(chǎn)同樣涉及倫理問題。

3.3充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用

接受基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的都是低年級學(xué)生，專業(yè)知識儲備有限，醫(yī)學(xué)倫理觀尚處于萌芽階段，因此，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中融入倫理教育一定要在突出學(xué)生主體地位的同時，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。教師要根據(jù)不同的實驗內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法，在實驗教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，恰當(dāng)?shù)丶ぐl(fā)學(xué)生的倫理情感，調(diào)動學(xué)生主動融入倫理情景的意識，用自己的情懷感染學(xué)生，誘發(fā)他們求知的欲望，使學(xué)生產(chǎn)生強烈的心理沖動并進(jìn)入角色。教師要恰當(dāng)?shù)剡\用教學(xué)原則，如啟發(fā)性教學(xué)，情景式教學(xué)等，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，主動將專業(yè)知識與倫理知識進(jìn)行多點構(gòu)建，加深對所學(xué)知識的理解，提高學(xué)習(xí)效果，增強學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，從而有效地促進(jìn)知識遷移。同時，在教學(xué)中強調(diào)教師的言傳身教不可忽視，教師要發(fā)揮自身作為一名專業(yè)教師的學(xué)術(shù)影響和造詣，將倫理教育糅合到敬業(yè)精神中，將抽象的倫理教育具體化、形象化，在一言一行中對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。

以上是筆者在教學(xué)中體會到或應(yīng)用到的倫理教育的滲透，我校在部分班級的人體系統(tǒng)解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)實驗中有意識地進(jìn)行倫理教育的融入，調(diào)查結(jié)果顯示，融入倫理教育的班級，學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)同感明顯優(yōu)于其他班級，教學(xué)效果顯著。當(dāng)然，在其他形態(tài)學(xué)課程，如微生物與免疫學(xué)、人體寄生蟲學(xué)等學(xué)科中也可以將倫理教育融入專業(yè)基礎(chǔ)知識中。

倫理道德的教育不是一朝一夕就能取得成效的，而是任重道遠(yuǎn)，貫穿于醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)工作的全過程，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗中倫理教育的融入只是其中很小的一部分，從醫(yī)學(xué)生一入門就將倫理道德意識植入心扉并生根、發(fā)芽，期望他們在今后的工作中站在道德的高度真正踐行革命的人道主義，救死扶傷。

［1］黃丹華.醫(yī)學(xué)生醫(yī)德現(xiàn)狀及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)對策［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（3）：295 -297.

［2］Core Committee.Institute for International Medical Education Global minimum essential requirements in medical education［J］.Med Teach，2002，24（2）：130-135.

［3］陳曉凱.運用適度原則把握新媒體價值傳播［J］.湖南大眾傳媒職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014，14（5）：33-35.

［4］岳長紅，柏寧，任守雙，等.在醫(yī)學(xué)生中開展死亡教育的意義及方式［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（9）：1-3.

〔修回日期2015-12-03〕

〔編輯金平〕

Integration of the Medical Ethics Education into the Basic Medical Morphology Experiment Teaching

WANG Quanhai1，LI Huaibin2
（1 Department of Histology and Embryology，Wannan Medical College，Wuhu 241002，China，E-mail：qh2144@163.com；2 Department of Human Anatomy，Wannan Medical College，Wuhu 241002，China）

Based on the analysis of the necessity of the integration of the medical ethics education into basic medical morphology experiment teaching，this paper discussed the principles of appropriate and suitable integration.In addition，it pointed out the measures to integrate the medical ethics education into basic medical morphology experiment teaching：integrating the revere life education with the teaching content，strengthening the death education，and giving full play to the teacher＇s leading role.

Basic Medicine；Basic Education；Experimental Teaching；Morphology

R-052

A

1001-8565（2016）02-0348-03

安徽省教育廳教學(xué)研究重點項目：人體解剖學(xué)教學(xué)中人文素質(zhì)教育的融入及成效分析，編號2012jyxm315

2015-10-27〕