傷醫(yī)事件與醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度的研究*

阮登峰，丁曉霞，李肖斌，鄭茜斤，林建鋒（溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江溫州325035，653823251@qq.com）

傷醫(yī)事件與醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度的研究*

阮登峰，丁曉霞，李肖斌，鄭茜斤，林建鋒＊＊
（溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江溫州325035，653823251@qq.com）

目的調(diào)查當(dāng)前傷醫(yī)事件對(duì)在校醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度的影響。方法使用自制調(diào)查問卷對(duì)溫州醫(yī)科大學(xué)各個(gè)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行抽樣調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以及采用主題分析法分析結(jié)果。結(jié)果被調(diào)查者職業(yè)認(rèn)同度尚可，未來職業(yè)信心低落，職業(yè)使命感堪憂；傷醫(yī)事件損傷職業(yè)榮譽(yù)感，威脅基本人身安全；社交平臺(tái)對(duì)消極情緒的急速蔓延以及職業(yè)選擇的多元化擴(kuò)大傷醫(yī)事件本身影響力。結(jié)論傷醫(yī)事件頻發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生消極影響，成為制約醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)療工作者的要素。需要從社會(huì)、媒體、學(xué)校、教師等多方面加強(qiáng)措施以減少這種負(fù)面影響。

醫(yī)患關(guān)系；傷醫(yī)事件；醫(yī)學(xué)生；職業(yè)態(tài)度

醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間正是職業(yè)態(tài)度成形的重要時(shí)期，但頻發(fā)的傷醫(yī)事件對(duì)其影響深遠(yuǎn)，為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建埋下隱患。為此，本課題組選取了溫州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究，分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度及傷醫(yī)事件對(duì)其的影響，并對(duì)解決此問題的可行性對(duì)策加以闡述。

1　調(diào)查對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

溫州醫(yī)科大學(xué)目前以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為主，開設(shè)了口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、眼視光醫(yī)學(xué)等多個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，專業(yè)分布較為合理，具有較好的代表性，從中抽取溫州醫(yī)科大學(xué)全日制在校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為本次研究對(duì)象。

1.2方法

本次調(diào)查采用自制的問卷進(jìn)行抽樣調(diào)查，抽樣方法為簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，所有調(diào)查均由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行。

1.3樣本量

根據(jù)查閱相關(guān)研究文獻(xiàn)以及多次討論，課題組將樣本量定為250人。

1.4問卷設(shè)計(jì)

通過查閱相關(guān)研究文獻(xiàn)、課題小組反復(fù)討論和預(yù)調(diào)查等步驟完成調(diào)查表設(shè)計(jì)。問卷內(nèi)容包括：①填空題：被調(diào)查對(duì)象的基本情況；②選擇題：醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前職業(yè)環(huán)境認(rèn)知情況以及未來職業(yè)信心與預(yù)期，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感與使命感，傷醫(yī)事件在內(nèi)的各種因素對(duì)職業(yè)態(tài)度的影響程度，傷醫(yī)事件對(duì)職業(yè)外部支持的影響，傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)行為的影響。

1.5分析方法

對(duì)于客觀題采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：所有數(shù)據(jù)均由雙人錄入，由第三人核對(duì)檢驗(yàn)，錄入完成后，隨機(jī)抽取25份數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)驗(yàn)證，所有數(shù)據(jù)均通過Microsoft Excel 2013錄入電腦，用SPSS 20.0進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1基本情況

為了掌握當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度情況，課題組于2014年9月通過網(wǎng)絡(luò)問卷和實(shí)體問卷兩種方式實(shí)際共計(jì)發(fā)放問卷260份，回收有效問卷237份，問卷有效回收率為91.2%。調(diào)查對(duì)象男生52.7%，女生47.2%；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)188人（79.32%），非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)49人（20.67%）；大一學(xué)生5人（2.11%），大二學(xué)生92人（38.82%），大三學(xué)生102人（43.04%），大四、大五（見習(xí)實(shí)習(xí)的年級(jí)）學(xué)生38人（16.03%）；黨員（含預(yù)備黨員）占12.66%；曾任學(xué)生干部的占53.59%；曾獲獎(jiǎng)學(xué)金者占39.42%；涉及11個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，樣本分布合理。

2.2醫(yī)學(xué)生對(duì)傷醫(yī)事件的總體認(rèn)知

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度無多大影響的占9.7%，認(rèn)為有一定影響的占41.35%，表示影響極大地占48.1%，持不關(guān)注的態(tài)度的僅為0.84%。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生認(rèn)知存在差異（Χ2=8.623，P=0.035＜0.05）。

2.3傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度的影響

在此次調(diào)查中，雖然超過90%的調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)生的職能仍然表現(xiàn)出基本認(rèn)同，但也有22.79%的被調(diào)查者在從事醫(yī)療行業(yè)前缺乏對(duì)職業(yè)的自豪感，對(duì)醫(yī)生職業(yè)的社會(huì)地位產(chǎn)生了懷疑；29.96%的被調(diào)查者并不把醫(yī)生職業(yè)作為自己的人生夢(mèng)想，缺乏對(duì)職業(yè)的內(nèi)在向往與熱情。醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的認(rèn)同與熱情是推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)在動(dòng)力，當(dāng)前的職業(yè)認(rèn)同狀況應(yīng)當(dāng)引起重視。

2.4傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)環(huán)境認(rèn)知的影響

調(diào)查顯示，傷醫(yī)頻發(fā)的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)環(huán)境認(rèn)知惡劣。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，“傷醫(yī)事件頻發(fā)，未來就業(yè)環(huán)境不安全”已成為繼“學(xué)習(xí)時(shí)間過長(zhǎng)，職業(yè)發(fā)展前景不佳，付出投入不成比例”和“未來工作繁忙，壓力太大”之后的第三大制約醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)療工作者的要素。多數(shù)人對(duì)于傷醫(yī)事件帶來的負(fù)面影響持肯定態(tài)度。僅有11.3%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)生的工作壓力適中，70.46%的被調(diào)查者則認(rèn)為醫(yī)生工作壓力大，身心處于緊張狀態(tài)；47.98%的被調(diào)查者對(duì)醫(yī)患之間的信任缺乏信心，醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重受損；僅有27%的被調(diào)查者對(duì)傷醫(yī)事件必然發(fā)生表示反對(duì)，而對(duì)此表示同意的卻高達(dá)35.42%；超過75.27%的被調(diào)查者表示對(duì)傷醫(yī)事件關(guān)注和了解，影響范圍大。2013年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系非常緊張的有15.5%，緊張的有39.9%，一般的有38.6%，和諧的有4.8%，非常和諧的有1.7%，分析以上數(shù)據(jù)，可知醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境認(rèn)知惡劣與當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系惡劣有必然聯(lián)系［1］。這與本次調(diào)查結(jié)果基本保持一致。

2.5傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)信心以及外界支持的影響

傷醫(yī)事件的頻發(fā)醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)信心影響不容忽視，醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)信心低落，家人支持情況尚樂觀。超過45.57%的被調(diào)查者表示未來職業(yè)信心受到相當(dāng)程度的負(fù)面影響，能夠明確表示完全不受影響的僅4.64%；僅47.26%的被調(diào)查者對(duì)惡性傷醫(yī)未來的發(fā)展持樂觀的態(tài)度，未來傷醫(yī)事件發(fā)展的趨勢(shì)也將成為醫(yī)學(xué)生是否選擇從醫(yī)和從醫(yī)態(tài)度的一個(gè)重要參考因素；20.26%的被調(diào)查者明確表示將反對(duì)自己身邊的朋友選擇學(xué)醫(yī)，另有29.96%表示說不清；相對(duì)醫(yī)學(xué)生自己的消極態(tài)度，僅7.17%的被調(diào)查者表示選擇從醫(yī)遭到家人的反對(duì)。

2.6傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感的影響

僅64.14%的被調(diào)查者表示希望會(huì)選擇從事醫(yī)療行業(yè)直至退休，47.26%的被調(diào)查者表示如果再選一次，仍然會(huì)選擇學(xué)醫(yī)，40.92%的被調(diào)查者在同等薪資條件下會(huì)優(yōu)先考慮成為醫(yī)生。相當(dāng)一部分的醫(yī)學(xué)生并沒有從事醫(yī)療行業(yè)的意愿，職業(yè)使命感欠佳，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的未來發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的改善十分不利。

2.7傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)行為的影響

面對(duì)調(diào)查“我以后從事醫(yī)療行業(yè)，對(duì)待可能引發(fā)糾紛的患者的態(tài)度（多選）”，“以保護(hù)自己避免糾紛的前提下進(jìn)行醫(yī)療行為和溝通”以67.51%占據(jù)第一位，還有12.24%選擇“推說自己能力不夠，避而遠(yuǎn)之”。

3　討論與建議

3.1傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度的影響分析

3.1.1惡性傷醫(yī)事件損傷職業(yè)榮譽(yù)感。

醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)的過程中，始終接受的以救死扶傷為天職的教育，醫(yī)生不僅是一種高尚的職業(yè)，是被患者信任和認(rèn)可的行為，很多醫(yī)學(xué)生自豪感和優(yōu)越感較強(qiáng)。但是，當(dāng)暴力傷醫(yī)事件發(fā)生且不因醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)，會(huì)極大沖擊醫(yī)學(xué)生對(duì)于本職業(yè)的心理定位，嚴(yán)重打擊了醫(yī)學(xué)生的自信心［2］。傷醫(yī)事件的頻發(fā)使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生的社會(huì)地位產(chǎn)生質(zhì)疑，對(duì)醫(yī)患關(guān)系失去信心，對(duì)臨床工作產(chǎn)生畏懼。

3.1.2人身安全難以保障。

近10年惡性傷醫(yī)事件總體呈上升趨勢(shì)，2012年、2013年的醫(yī)患沖突事件報(bào)道次數(shù)分別為26次、28次，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2013年發(fā)布的《醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況》調(diào)查報(bào)告指出，2012年，醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的醫(yī)院比例為63.7%［3］。醫(yī)務(wù)人員的人身安全得不到保障，成為一個(gè)高危職業(yè)，極大挫傷醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)積極性。

3.1.3外界負(fù)面輿論對(duì)醫(yī)學(xué)生帶來消極影響。

部分媒體記者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，加上對(duì)于患者的情感偏向以及炒作的需要，出現(xiàn)了為吸引眼球而報(bào)道不實(shí)事件甚至捏造事實(shí)的現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)療行業(yè)造成負(fù)面影響，極大損害了醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)學(xué)生的情感。不良輿情對(duì)于醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、專業(yè)喜愛度和擇業(yè)觀都將產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至對(duì)其將來是否選擇從事醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生影響［1］。

3.1.4新型社交平臺(tái)加快情緒蔓延。

當(dāng)前微博、朋友圈等網(wǎng)絡(luò)新型社交平臺(tái)的普及加快了信息的傳遞和擴(kuò)散，一改傳統(tǒng)媒體信息閉塞的弊端，令醫(yī)學(xué)生能夠更加便捷地了解到惡性傷醫(yī)事件的發(fā)生并進(jìn)行交流。當(dāng)傷醫(yī)事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)學(xué)生的情緒往往是憤怒、消極負(fù)面的，而消息在社交平臺(tái)中帶有情緒性評(píng)論的傳播更易引起情緒的升級(jí)，導(dǎo)致群體情緒的蔓延［4］。

3.2對(duì)策探討

3.2.1治理惡性傷醫(yī)事件，改善醫(yī)療職業(yè)環(huán)境。

面對(duì)惡性傷醫(yī)事件，執(zhí)法人員必須嚴(yán)格執(zhí)法，依法嚴(yán)厲打擊各種傷害醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為。以往惡性傷醫(yī)事件往往得不到有效的處理，社會(huì)群體和媒體一般帶有明顯的傾向性，認(rèn)為其情有可原，不應(yīng)重罰，公安部門往往也在客觀上對(duì)此采取縱容的態(tài)度。但是在這種忍讓下，傷醫(yī)事件不但沒有消弭，而且愈演愈烈。相比復(fù)雜的正當(dāng)途徑，暴力傷醫(yī)似乎成為了解決問題的捷徑，低成本高回報(bào)。對(duì)此，公安部門應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間對(duì)擾亂醫(yī)院秩序的行為進(jìn)行打擊，形成“只有進(jìn)入司法途徑”才能解決糾紛的習(xí)慣和理念［5］。另一方面，也應(yīng)當(dāng)建立起有效的醫(yī)療糾紛鑒定和調(diào)解機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療糾紛通過正當(dāng)途徑解決，舒緩醫(yī)患矛盾，從根源上解決問題。

3.2.2加強(qiáng)媒體自律性，減少片面導(dǎo)向性報(bào)道。

無論是對(duì)于醫(yī)學(xué)生還是社會(huì)大眾來說，媒體還是一個(gè)非常重要的接受信息的渠道。媒體要加強(qiáng)對(duì)良性事件報(bào)道，弘揚(yáng)社會(huì)正能量，改善醫(yī)生職業(yè)形象，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)成就感與榮譽(yù)感。面對(duì)惡性事件，媒體也要本著實(shí)事求是的態(tài)度正確報(bào)道，不以惡意揣度中傷醫(yī)務(wù)人員博取眼球。對(duì)于暴力傷醫(yī)肇事者的處置結(jié)果，媒體也要及時(shí)跟進(jìn)報(bào)道，宣傳法制意識(shí)，肩負(fù)起倡導(dǎo)社會(huì)良好風(fēng)氣的責(zé)任［6］。

3.2.3積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)知執(zhí)業(yè)環(huán)境，增加職業(yè)信心。

目前醫(yī)療職業(yè)壓力大，要求高，回報(bào)低，往往令面臨就業(yè)的醫(yī)學(xué)生顧慮重重，望而卻步。醫(yī)學(xué)生對(duì)于信息的接收往往比較片面，容易受到負(fù)面信息的影響，對(duì)醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生消極的認(rèn)知。醫(yī)生在臨床工作中雖然可能深受傷醫(yī)事件之苦，但是不應(yīng)向醫(yī)學(xué)生過多的帶去帶有個(gè)人情緒的消極影響，而應(yīng)該理性的分析事件，教育學(xué)生正確認(rèn)識(shí)社會(huì)外部環(huán)境，勇敢面對(duì)不良現(xiàn)象，肩負(fù)社會(huì)責(zé)任。帶教醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育不僅僅體現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授上，更多地體現(xiàn)在其自身在日常生活和醫(yī)療工作中的言行和態(tài)度［7］。

3.2.4學(xué)校重視醫(yī)學(xué)生思想疏導(dǎo)和心理輔導(dǎo)。

醫(yī)學(xué)生正處于職業(yè)態(tài)度形成的一個(gè)重要時(shí)期，容易受到外界的影響而發(fā)生變化。當(dāng)惡性傷醫(yī)事件發(fā)生時(shí)，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)注意醫(yī)學(xué)生群體中蔓延的情緒，做好事件的澄清和分析工作，幫助醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)傷醫(yī)事件，以免醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)過激言論和行為，激化矛盾。與奮斗在一線的醫(yī)務(wù)人員相比，醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心同樣也收到了巨大的沖擊。不及時(shí)處理留下的心理陰影將直接影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度，不利于未來醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。

3.2.5重視醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)與人文修養(yǎng)，提升安全意識(shí)。

面對(duì)惡劣的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)生首先也要提升自己的技能，提高醫(yī)療診斷能力，避免誤診漏診，盡力搶救生命。因此，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中就要刻苦努力，嚴(yán)格要求自己，掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐技能。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的安全意識(shí)教育，完善規(guī)章制度培訓(xùn)，提升服務(wù)理念，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化醫(yī)患溝通技巧［8］。在學(xué)習(xí)的同時(shí)，學(xué)校和醫(yī)院也要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文修養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化人文課程建設(shè)，改善枯燥的理論教育，將人文教育與臨床實(shí)際案例相結(jié)合，同時(shí)完善人文素質(zhì)評(píng)價(jià)體系［9］。由于醫(yī)療技術(shù)與患者的期望之間存在的現(xiàn)實(shí)差距，高年資帶教醫(yī)生要在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行自身安全意識(shí)的灌輸，教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何在臨床過程中避免危險(xiǎn)，保護(hù)自己［10］。

［1］趙華翔，梁蓓蕾，范婭琦，等.醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)輿情對(duì)醫(yī)學(xué)生影響的量化分析與質(zhì)性研究——以西安市醫(yī)學(xué)院校為例［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（5）：570-573.

［2］葉正平.不良醫(yī)療環(huán)境對(duì)在校醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感影響的調(diào)查分析［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（4）：51-52.

［3］盧義杰，張宇.醫(yī)患血案背后的制度困局［N］.中國(guó)青年報(bào)，2014-2-26（07）.

［4］楊春燕，李志超，劉偉莎.當(dāng)前醫(yī)患矛盾對(duì)醫(yī)學(xué)生德育教育的影響與對(duì)策［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（32）：6349-6351，6335.

［5］劉永達(dá)，袁堅(jiān)，曾國(guó)華，等.正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)當(dāng)前中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：161-163.

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〔修回日期2016-01-23〕

〔編輯曹歡歡〕

Investigation on the Impact of Hospital Violence on Medical Students

RUAN Dengfeng，DING Xiaoxia，LI Xiaobin，ZHENG Xijin，LIN Jianfeng
（The First Clinical Medical College，Wenzhou Medical University，Wenzhou 325035，China，E-mail：653823251@qq.com）

Objectives：To investigate the impact of doctor-attacking on medical students'occupation attitude.Methods：We conducted a sample survey towards different major of Wenzhou Medical University by using self-made questionnaire.Reults：The occupation attitude of interviewee is not so bad，the confidence aboutthe occupation is really deep down and the occupational sense of mission worries a lot of people.Doctor-attacking cases damage the honorable sense of occupation，even threatens basic personal security.The spread passive emotion by Network media，as well as the varied choices of occupations，expand the influence of hospital violence.Conclusions：The frequent occurrences of doctor-attacking cases weaken the occupational attitude of medical students and became the obstruction to be a doctor，countermeasures should be taken from multiaspect of society，media，schools and teachers through a variety of ways.

Doctor-patient Relationship；Hospital Violence；Medical Students；Occupational Attitude

R192

A

1001-8565（2016）02-0208-04

＊溫州醫(yī)科大學(xué)2014年本專科學(xué)生科研立項(xiàng)資助課題（項(xiàng)目編號(hào)：wyx201402009）

＊＊通信作者：E-mail：372038133@qq.com

2015-10-13〕