我國(guó)大學(xué)生動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的流行狀況

潘　征

(右江民族醫(yī)學(xué)院，百色 533000)

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我國(guó)大學(xué)生動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的流行狀況

潘征

(右江民族醫(yī)學(xué)院，百色 533000)

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生；動(dòng)脈粥樣硬化；危險(xiǎn)因素；流行狀況

我國(guó)心血管疾病患病率正處于持續(xù)上升階段，估計(jì)全國(guó)心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)約為2.9億，且發(fā)病有低齡化的趨勢(shì)[1]。動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是諸多心血管疾病共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，是可致殘、致死的全身性疾病，它導(dǎo)致的嚴(yán)重后果如冠心病、腦卒中等多發(fā)生于40歲以上的中老年人，既往AS防治和研究的重心也多集中在這部分群體。研究表明AS是一個(gè)慢性、進(jìn)展性的過(guò)程，在一些青壯年甚至兒童的尸檢中可發(fā)現(xiàn)AS的早期病變，提示AS預(yù)防的陣線應(yīng)前移。大學(xué)生正處于身心發(fā)育的關(guān)鍵階段，健康的體魄既是民族旺盛生命力和良好精神面貌的體現(xiàn)，也是為祖國(guó)服務(wù)的有力保證和前提。關(guān)注大學(xué)生AS危險(xiǎn)因素，對(duì)積極推動(dòng)大學(xué)生AS的防控具有重要的意義，現(xiàn)就我國(guó)大學(xué)生AS危險(xiǎn)因素流行狀況做一簡(jiǎn)要綜述。

1AS的危險(xiǎn)因素、預(yù)防與大學(xué)生的健康素養(yǎng)

習(xí)慣上將與AS發(fā)生明顯相關(guān)但無(wú)直接因果關(guān)系的遺傳或環(huán)境因素稱為AS的危險(xiǎn)因素。國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)(International Atherosclerosis Society,IAS)將AS的危險(xiǎn)因素分為主要危險(xiǎn)因素、新出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素和潛在危險(xiǎn)因素三類，主要危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、早發(fā)心血管疾病家族史、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥等；新出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素主要有高同型半胱氨酸血癥、高炎癥發(fā)生狀態(tài)、易形成血栓狀態(tài)、胰島素抵抗/糖耐量異常及脂質(zhì)因素中的高甘油三酯血癥、載脂蛋白異常等；潛在危險(xiǎn)因素則主要有致動(dòng)脈粥樣硬化的飲食、超重/肥胖、體力活動(dòng)缺乏和遺傳因素等。在AS眾多的危險(xiǎn)因素中，有一些是我們無(wú)法控制或目前尚無(wú)法控制的，但對(duì)篩選和識(shí)別高危個(gè)體有重要作用的因素，如年齡、性別、種族和家族史等，屬不可控制的危險(xiǎn)因素；另有大量危險(xiǎn)因素不僅可用于篩選和識(shí)別高危個(gè)體，而且可以進(jìn)行有效干預(yù)，對(duì)控制和預(yù)防AS及AS性心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義，如高血壓、糖尿病、血脂異常、超重肥胖、不良的生活方式等，屬可控制的危險(xiǎn)因素。

AS是最常見的心血管疾病之一，AS性心血管疾病如冠心病、心肌梗死、腦卒中等已成為導(dǎo)致患者死亡的主要原因，嚴(yán)重影響人類身體健康和生存質(zhì)量。心血管疾病的預(yù)防工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，按照目標(biāo)人群和預(yù)期目的可分為原始預(yù)防、一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防等三條防線[2]。原始預(yù)防的目標(biāo)人群是目前尚無(wú)心血管疾病危險(xiǎn)因素者，主要目的是采取有效措施防止或減少疾病危險(xiǎn)因素；一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)人群是已有一種或多種危險(xiǎn)因素者，主要目的是去除、減少和控制已存在的危險(xiǎn)因素，同時(shí)防止新的危險(xiǎn)因素發(fā)生，降低未來(lái)發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)人群則是已有冠心病、腦卒中或周圍血管病變等心血管疾病者，以控制疾病發(fā)展，改善預(yù)后和生活質(zhì)量，降低死亡率為主要目標(biāo)。長(zhǎng)期以來(lái)，AS防治和研究工作的焦點(diǎn)一直集中在患病率高的中老年群體或已患有某種AS性心血管疾病者，而對(duì)青少年群體，尤其是大學(xué)生群體的關(guān)注不多。AS是一種與生活方式密切相關(guān)的慢性病，其預(yù)防強(qiáng)調(diào)早期，也就是中醫(yī)中的“治未病”。然而郭靜等人[3]以衛(wèi)生部發(fā)布的“2008中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷”為基礎(chǔ)在大學(xué)生群體中進(jìn)行的調(diào)查顯示，大學(xué)生中具備健康素養(yǎng)者的比例為24.75%，高于全國(guó)調(diào)查城市居民15～25歲組的比例(8.41%)；在調(diào)查的5類健康問(wèn)題素養(yǎng)中，大學(xué)生慢性病預(yù)防素養(yǎng)比例只有9.06%，較科學(xué)健康觀(64.86%)、安全與急救(47.85%)、基本醫(yī)療(26.63%)、傳染病預(yù)防(23.87%)明顯偏低，提示大學(xué)生對(duì)慢性病預(yù)防相關(guān)知識(shí)等方面還缺乏科學(xué)的理解，存在認(rèn)識(shí)上的模糊和錯(cuò)誤。調(diào)查提醒我們要不斷加強(qiáng)慢性病知識(shí)的宣教，不斷提高大學(xué)生健康管理的能力。

2大學(xué)生AS危險(xiǎn)因素流行狀況

2.1正常高值血壓和高血壓在2005年和2010年我國(guó)高血壓防治指南中均將血壓水平分為正常血壓、正常高值血壓和高血壓三類。依據(jù)指南要求，18歲以上的成年人在未使用降壓藥物的情況下，正常高值血壓定義為收縮壓120～139 mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg；高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；一般需要非同日3次測(cè)量血壓值來(lái)判斷血壓升高，尤其是輕、中度血壓升高者。既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物者，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓。根據(jù)2002年中國(guó)18歲以上成人的調(diào)查，按幾何級(jí)數(shù)法估算，目前全國(guó)高血壓患病人數(shù)達(dá)2.7億，正常高值血壓達(dá)3億。隨著血壓的升高，心腦血管事件的發(fā)生率也增高，與正常血壓人群相比，正常高值血壓人群腦卒中、冠心病及總的心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)增加50%左右；我國(guó)50%以上的心血管疾病發(fā)病與高血壓有關(guān)[1]。采取有效的措施合理地管理血壓可減少充血性心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎衰竭、主動(dòng)脈疾病的致殘率和病死率，提高人們的生活質(zhì)量和壽命,減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

我國(guó)人群高血壓流行具有較為明顯的南北差異和民族差異，這兩個(gè)特點(diǎn)在大學(xué)生群體中也有體現(xiàn)。參照上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究顯示，我國(guó)大學(xué)生正常高值血壓患病率為8.52%，其中男生的比例為13.19%，女生的比例為2.91%，男生的檢出率明顯高于女生；高血壓患病率為0.84%～3.58%，其中男生的比例為1.32%～5.32%，女生的比例為0.26%～1.04%，男生的檢出率亦明顯高于女生[4，5]。在對(duì)大學(xué)新生的調(diào)查中，有研究顯示近年來(lái)大學(xué)新生高血壓患病率有逐年上升的趨勢(shì)，并且男生高血壓患病率高于女生，城鎮(zhèn)生源者的患病率高于農(nóng)村[6]。大學(xué)生正常高值血壓與高血壓者臨床表現(xiàn)輕微，高血壓多為原發(fā)性，以1級(jí)低?；颊邽橹鱗7]。

2.2血脂、血糖異常根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》(2007年)的標(biāo)準(zhǔn)，血清TC正常值<5.18 mmol/L, TG正常值<1.70 mmol/L，大于此值即認(rèn)為血脂異常。血脂異常分為高膽固醇血癥型、高三酰甘油血癥型及混合型高脂血癥。邢麗霞等[8]對(duì)29 353名2008～2010年中北大學(xué)畢業(yè)生的回顧性分析顯示：血脂異常者檢出率為9.22%，且男生檢出率明顯高于女生(男生5.53%；女生3.69%)，從血脂異常的分型來(lái)看，男生以TC升高為主，女生以TG升高為主。大學(xué)生血糖水平的研究較少，李敏霞等[9]對(duì)1000名大學(xué)新生空腹血糖水平進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示大學(xué)生群體高血糖者所占百分比較低，空腹血糖>6.0 mmol/L者占4.7%，>7.0 mmol/L者僅占1.1%。一項(xiàng)[10]采用1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)糖尿病的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2804名16～19歲[男性(17.0±1.6)歲；女性(17.0±1.3)歲]高中生的調(diào)查支持這一說(shuō)法，其結(jié)果表明，青少年人群中糖尿病患病率為0.39%，空腹血糖受損(IFG)的患病率為6.5%；男性糖尿病患病率為0.26%，女性糖尿病患病率為0.54%。

2.3超重和肥胖參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的體重指數(shù)(BMI)標(biāo)準(zhǔn)，以BMI<18.5為體重過(guò)低，18.5≤BMI<24為體重正常，24≤BMI<28為超重，BMI≥28為肥胖。2011年中國(guó)健康教育中心采用隨機(jī)整群抽樣法，在全國(guó)10個(gè)省市15所大學(xué)中隨機(jī)選取2599名在校大學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：大學(xué)生的超重肥胖率為8.1%，男生的超重肥胖率為12.8%，女生為2.9%，男生明顯高于女生[11]。有跡象表明，近兩年大學(xué)生超重、肥胖現(xiàn)象有明顯上升的趨勢(shì)，尤其是較發(fā)達(dá)地區(qū)和城市。依據(jù)2009年高玉花[12]調(diào)查結(jié)果計(jì)算廣東省在校大學(xué)生超重肥胖率僅為9.3%；而2013年李永強(qiáng)等[13]對(duì)廣東在校大學(xué)生的調(diào)查則顯示，大學(xué)生群體中超重肥胖率已達(dá)22.8%，超重和肥胖的比例分別為14.76%與8.04%(其中：男生超重率17.52%，肥胖率9.81%；女生超重率11.73%，肥胖率6.12%；肥胖男生中生源地是城市的比例明顯高于農(nóng)村，而肥胖女生則無(wú)明顯城鄉(xiāng)差異)。

2.4不良的生活方式在慢性非傳染性疾病形成的原因中，個(gè)人的生活方式起60%的作用，而遺傳因素、社會(huì)因素、氣候因素及醫(yī)療條件等的作用僅有40%，這充分說(shuō)明不良生活方式是影響人類健康的主要原因。AS的發(fā)生與不良的生活方式密切相關(guān)，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病實(shí)質(zhì)上就是生活方式疾病。建立健康科學(xué)的生活習(xí)慣對(duì)大學(xué)生至關(guān)重要。然而我國(guó)大學(xué)生卻存在諸多不良的生活方式，嚴(yán)重影響大學(xué)生現(xiàn)在和未來(lái)的健康。蔣國(guó)維等[14]對(duì)不同學(xué)者用自行設(shè)計(jì)的大學(xué)生生活方式測(cè)評(píng)量表完成的調(diào)查進(jìn)行分析后認(rèn)為大學(xué)生的生活方式總體處于中等水平，但吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉、高鹽高脂飲食等不健康的生活方式較為突出。一項(xiàng)大學(xué)生網(wǎng)上訂餐行為的研究表明，大多數(shù)大學(xué)生的飲食以個(gè)人偏好為主，隨意搭配，且經(jīng)常食用麻辣、多脂肪或者多糖鹽的食物，只有不到四分之一的大學(xué)生考慮到飲食結(jié)構(gòu)的合理性和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值[15]。

2.4.1吸煙參照WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)推薦的標(biāo)準(zhǔn)，2013年郭蔚云等[16]對(duì)北京市5所高校大一至大三的學(xué)生進(jìn)行的調(diào)查則顯示，67.5%的學(xué)生在大學(xué)期間嘗試吸煙；經(jīng)常吸煙的學(xué)生則高達(dá)42.5%，其中男生吸煙率為61.6%，女生吸煙人數(shù)雖較男生少，但吸煙率亦達(dá)10.6%。多項(xiàng)研究顯示[17，18]，近年大學(xué)生吸煙率有增加的趨勢(shì)，男生吸煙率明顯高于女生，普通院校學(xué)生吸煙率高于重點(diǎn)院校，工科、理科和體育專業(yè)的學(xué)生吸煙率明顯高于其他專業(yè),高年級(jí)學(xué)生吸煙率高于低年級(jí)。醫(yī)學(xué)類和師范類專業(yè)學(xué)生是一個(gè)更為特殊的群體，從治病救人、教書育人的職業(yè)責(zé)任來(lái)看，他們的吸煙狀態(tài)更值得關(guān)注，劉俊陽(yáng)等[19]對(duì)中國(guó)12個(gè)省(市、自治區(qū))16所高校7169名醫(yī)學(xué)男生的調(diào)查顯示，男生現(xiàn)在吸煙率為12.8%。李太順等[20]對(duì)安徽師范大學(xué)1100名學(xué)生的調(diào)查則顯示，師范生現(xiàn)在吸煙率為11.4%，其中男生為21.8%，女生為2.2%。

2.4.2食鹽攝入我國(guó)居民食鹽攝入量高于西方國(guó)家，且北方地區(qū)高于南方地區(qū)，與WHO推薦每日鈉鹽攝入量在5 g以下的建議相差較大。鄔志薇等[21]采用24 h膳食回顧法結(jié)合測(cè)定膳食中食鹽的方法在江蘇大學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生人均食鹽攝入量為(6.56±2.15)g/d，約60%大學(xué)生每日食鹽攝入量在6 g以上；男、女生食鹽攝入超過(guò)8 g/d者分別為39.9%和13.4%；男、女生食鹽攝入超過(guò)10 g/d者分別為16.1%和2.4%。

2.4.3飲酒按國(guó)際規(guī)范定義，各指標(biāo)分別為:曾飲酒：(以往任何時(shí)候)曾喝酒1杯以上(半瓶/1聽啤酒, 1小盅白酒, 1杯葡萄酒或黃酒)。目前飲酒：除以往30 d未飲酒者外的所有對(duì)象(有不同的天數(shù)頻次)。頻繁飲酒：上述目前飲酒者中≥20 d/月的。過(guò)量飲酒：1～2 h內(nèi)連喝≥5杯，1 d以上。重度過(guò)量飲酒：過(guò)量飲酒中≥10 d者。曾醉酒：以往12個(gè)月曾因過(guò)量飲酒而頭暈、頭疼、嗜睡等，1次以上。中重度醉酒： 醉酒者中, 合計(jì)次數(shù)為3～9次(中度)和≥10次(重度)。季成葉[22]以分層隨機(jī)整群抽樣方式, 分東、中、西3片區(qū)抽取我國(guó)27個(gè)省級(jí)單位下轄高校，共抽取大學(xué)生51 250人進(jìn)行調(diào)查顯示：男、女受試者分別有87.4%和75.1%曾飲酒；目前飲酒率為66.1%和34.2%；頻繁飲酒率為5.7%和4.3%；過(guò)量飲酒率為37.4%和11.6%；重度過(guò)量飲酒率為2.8%和0.9%；曾醉酒率為42.2%和19.5%；中度和重度醉酒率為10.8%和2.4%。王天明等[23]研究顯示：高校大學(xué)生普遍流行危險(xiǎn)飲酒行為，部分大學(xué)生存在一定程度的酒精依賴與危險(xiǎn)飲酒行為，其中酒依賴發(fā)展到相當(dāng)?shù)某潭龋赡艹霈F(xiàn)身體依賴與心理依賴占6.50%，酒依賴發(fā)展到了嚴(yán)重的程度，軀體依賴可能性很大，并可能出現(xiàn)了與飲酒有關(guān)的軀體障礙占0.90%。

2.4.4運(yùn)動(dòng)雖然大多數(shù)大學(xué)生認(rèn)識(shí)到參加體育鍛煉對(duì)促進(jìn)身體健康的重要性。但大部分大學(xué)生僅為有時(shí)參加體育鍛煉，并未形成習(xí)慣；甚至有部分大學(xué)生完全不參加體育鍛煉。隨著年級(jí)增長(zhǎng)參與體育鍛煉的人數(shù)會(huì)相應(yīng)減少，并且該現(xiàn)象在女大學(xué)生中更為明顯；大學(xué)生的體育鍛煉行為具有階段性動(dòng)力特征。呈現(xiàn)出“兩頭小，中間大”的特征[24]。吳瓊先[25]對(duì)川渝地區(qū)大學(xué)生的調(diào)查顯示，按照每周身體活動(dòng)頻度3次(含3次)以上，每次鍛煉30 min以上，每次身體活動(dòng)強(qiáng)度中等以上的界定標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)的稱為體育人口，被調(diào)查的大學(xué)生中符合上述標(biāo)準(zhǔn)的體育人口約為45%，雖然這一比例遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平，但對(duì)一個(gè)年青、高文化素質(zhì)，對(duì)國(guó)家未來(lái)?yè)?dān)負(fù)重大作用的群體而言還是不夠的。

3結(jié)語(yǔ)

問(wèn)世于2500年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就很崇尚“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”；當(dāng)代國(guó)醫(yī)大師陸廣莘先生曾說(shuō)：“上醫(yī)治未病之病，謂之養(yǎng)生；中醫(yī)治欲病之病，謂之保??；下醫(yī)治已病之病，謂之醫(yī)療?！庇煤蟋F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的說(shuō)法，“上醫(yī)”屬于養(yǎng)生學(xué)，“中醫(yī)”屬于保健學(xué)，或都叫預(yù)防醫(yī)學(xué)，下醫(yī)才是今天理解的醫(yī)學(xué)。相對(duì)于中、老年人群而言，大學(xué)生AS性心血管疾病的患病率及AS危險(xiǎn)因素的檢出率都較低，但是從上述研究我們還是可以看到，大學(xué)生AS危險(xiǎn)因素的檢出率有逐漸增多的趨勢(shì)，其聚集性也同樣表現(xiàn)在大學(xué)生群體中。據(jù)教育部網(wǎng)站數(shù)據(jù)，目前每年普通高等教育本?？普猩?00萬(wàn)人左右，在校生近2400多萬(wàn)人。這是一個(gè)龐大而集中的特殊社會(huì)群體，正處于行為和生活方式形成的關(guān)鍵階段，他們已初步具備獨(dú)立思考及辨別是非的能力，文化水平較高，自我管理意識(shí)和求知欲強(qiáng)，且在集體生活中容易相互影響，有利于知識(shí)的傳播。加強(qiáng)大學(xué)生AS危險(xiǎn)因素及其相關(guān)疾病的研究，積極開展AS防控健康教育，既有助于培育合格健康之人才，也可借助他們向大眾宣傳和普及AS危險(xiǎn)因素防控知識(shí)，促進(jìn)國(guó)人健康。

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(編輯：潘明志)

(收稿日期：2015-12-17修回日期：2016-04-07)

中圖分類號(hào)：543.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.027

作者簡(jiǎn)介：潘征，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。E-mail:13977685871@139.com