醫(yī)師分級培訓體系在醫(yī)院的實踐應用

■ 汪 楊

醫(yī)師分級培訓體系在醫(yī)院的實踐應用

■ 汪 楊

醫(yī)師培訓 臨床技能培訓 專科技能培訓

醫(yī)師伴隨著年齡的增長和職稱的晉升，在醫(yī)院里扮演的角色也會隨之發(fā)生變化。完成了畢業(yè)后醫(yī)學教育，醫(yī)師大多數(shù)處于中、高級職稱，進入醫(yī)學繼續(xù)教育階段。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院針對中、高級職稱醫(yī)師，按照崗位角色的不同進行分級培訓，即初、中、高級醫(yī)師多元化的?？漆t(yī)師臨床技能培訓。同時配套建立完善的領導監(jiān)督體系，科學的管理模式，形式豐富的培訓內(nèi)容，以醫(yī)療工作為本的培訓模式和考核辦法，為醫(yī)院培養(yǎng)出基礎知識過硬、業(yè)務技能系統(tǒng)、綜合素質(zhì)全面的醫(yī)療人才。

Author's address：Affiliated Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, No.1095, Jiefang Road, Wuhan, 430030, Hubei Province, PRC

1 醫(yī)師分級培訓的重要性

2.2 培訓內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和針對性

醫(yī)師綜合能力的不斷提升是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要保障，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院領導向來重視醫(yī)師培訓工作，專門成立培訓部，主要負責醫(yī)師臨床技能培訓，旨在提高醫(yī)師的綜合能力，進而提高醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。醫(yī)師在成長過程中隨著年齡的增長和職稱的晉升，在醫(yī)院扮演的角色也會隨之變化。因此醫(yī)師有必要按照年齡和職稱的不同層次，分級進行系統(tǒng)的、有針對性的培訓，既培訓基礎臨床技能，又培訓專科手術操作技能，與此同時再加強科研和教學能力的培訓，以培養(yǎng)出高素質(zhì)綜合型創(chuàng)新醫(yī)學人才，適應社會發(fā)展和臨床實際工作的需要。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已經(jīng)在我國逐步開展起來，?？漆t(yī)師培訓也已經(jīng)起步。然而，在此之后對于中、高級職稱醫(yī)師的培訓內(nèi)容主要以參加學習班的形式為主，沒有系統(tǒng)的培訓計劃。同時也沒有按照初、中、高級的醫(yī)師進行有針對性的分類培訓，這樣就導致參加的培訓要么內(nèi)容太簡單，要么太深奧，不符合參培者的需求。既浪費了時間，也沒學到真正想學的內(nèi)容。

2.3 醫(yī)師培訓缺乏監(jiān)督和管理制度

2 當前醫(yī)師培訓存在的問題

現(xiàn)有的醫(yī)師培訓缺乏系統(tǒng)的管理制度，沒有專人負責制定培訓計劃，監(jiān)督培訓過程，組織考核工作。醫(yī)師的培訓完全屬于隨機性的，臨時碰上一個學習班又正好有時間就去了，而且醫(yī)院的晉升沒有和繼續(xù)教育掛鉤，大多數(shù)醫(yī)師如果沒有時間就完全顧不上培訓。

2.1 醫(yī)師培訓流于形式且缺乏主動性

目前醫(yī)師醫(yī)院內(nèi)、外繼續(xù)教育培訓為了獲得學分，流于形式，沒有真正學到知識，同時工學矛盾嚴重，出勤率低[1]，特別是高級職稱的醫(yī)師，對參加學習和培訓的熱情嚴重缺乏。然而醫(yī)師這一行業(yè)卻是“活到老，學到老”的職業(yè)。對學習缺乏主動性將對醫(yī)師今后的發(fā)展受到影響和限制。

3 具體作法

3.1 設立醫(yī)師分級培訓管理和監(jiān)督機構

醫(yī)院領導特別重視醫(yī)師培訓工作，專門成立醫(yī)院培訓部負責醫(yī)師培訓相關工作。同時醫(yī)院還設立了培訓教育指導委員會，負責確定醫(yī)院臨床技能培訓總體目標、實施計劃與考核辦法，制定臨床技能培訓的相關政策，審定各?？婆R床技能培訓計劃及臨床技能培訓合格證的發(fā)放。醫(yī)院培訓教育督導小組負責督導各?？婆R床技能培訓計劃的落實和完成，督導各?？菩〗M的考核并提出指導意見。各?？婆嘤柦逃己诵〗M負責各?？婆嘤栍媱澋膶嵤┖涂己耍峁┍緦？聘骷夅t(yī)師培訓與考核情況。醫(yī)院培訓部負責培訓工作的總體組織和協(xié)調(diào)工作。

培訓對象為全院45歲以下醫(yī)師人員（正主任醫(yī)師除外），培訓考核成績作為晉升高級職稱的必要條件。

3.2 建立了系統(tǒng)的、有針對性的醫(yī)師分級培訓、考核和監(jiān)督體系醫(yī)師在完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，晉升為主治醫(yī)師后的第1～3年進行?？漆t(yī)師初級階段培訓。主治醫(yī)師第4年至晉升副主任醫(yī)師前，進行專科醫(yī)師中級階段培訓。晉升副主任醫(yī)師后至45歲，進行?？漆t(yī)師高級階段培訓。

3.2.1 制定培訓計劃。全院各?？疲ㄈ墝W科）首先分別確定本專科初、中、高級培訓醫(yī)師名單，再按照醫(yī)院規(guī)定的統(tǒng)一格式和模板分別制定本?？聘骷壢藛T培訓細則。培訓細則中規(guī)定了各級醫(yī)師的培訓計劃及目的，培訓方案及考核指標，以及季度考核和年終考核的內(nèi)容及指標。醫(yī)院培訓部將各?？频呐嘤柤殑t整理并匯編成冊。各部門、?？聘鞅M其責，嚴格按照培訓計劃實施培訓內(nèi)容。將?？婆嘤柟ぷ髦贫然?、常態(tài)化，使培訓工作有據(jù)可依。

3.2.2 執(zhí)行培訓內(nèi)容，監(jiān)督培訓過程。初級?？婆嘤杻?nèi)容（住院醫(yī)師和低年資主治），以心內(nèi)科為例?；九R床技能培訓：獨立完成病歷書寫15例/份，完成心電圖采集及診斷30例/月，專科基礎理論培訓4次/月。專科操作技能培訓：每年骨穿10例、胸穿10例、腹穿10例、心包穿刺術5例，作為操作醫(yī)生在上級醫(yī)師的指導下施行?？瞥Ｒ?guī)操作技能種類、例數(shù)。?？撇僮鹘虒W2次/月。診療操作培訓：?？茩z查包括心血管?？茩z查培訓（動態(tài)心電圖、傾斜試驗、動態(tài)血壓監(jiān)測、電復率、心肺復蘇培訓）、心血管X線影像學及心臟彩超的診斷。疑難疾病診治培訓：參加疑難病例討論2次/月，教學查房4次/月。

中級?？婆嘤杻?nèi)容（主治醫(yī)師第4年至晉升為副主任醫(yī)師前），以泌尿外科為例。手術技能培訓：作為主刀醫(yī)師在主任或副主任醫(yī)師的指導下施行專科常規(guī)手術，輸尿管鏡取石術50例、腎囊腫去頂術20例、腎切除術20例、膀胱腫瘤電切術20例、前列腺切除術20例、腎上腺切除術20例。參加或觀摩典型病例教學手術4次/月，參加每周科內(nèi)集體術前討論。診療操作培訓：?？破餍凳褂?，邀請相關科室人員對科內(nèi)設備及儀器使用進行培訓，?？莆?chuàng)技術培訓，影像診斷培訓。疑難疾病診治培訓：參加科內(nèi)及院內(nèi)疑難病例討論2次/月，參加教學查房1次/月。院內(nèi)工作量：獨立看門診病人500人次/年，急診病人100人次/年。院內(nèi)會診例數(shù)50人次/年。新技術追蹤：參加國內(nèi)、外學術交流每年2次以上。院內(nèi)繼續(xù)教育學分達到12分，院外繼續(xù)教育學分達到16分。讀書報告：參加科內(nèi)臨床專題講座（每周1次）。

高級?？婆嘤杻?nèi)容（副主任醫(yī)師至45歲），以呼吸內(nèi)科為例。亞專科操作技能培訓，指導下級醫(yī)師施行專科常規(guī)操作技能，如胸穿、骨穿、腰穿等不少于24例/年。教學手術1次/月。診療操作培訓：?？茩z查，能掌握支氣管鏡基本操作及進行經(jīng)支氣管鏡肺活檢、支氣管鏡內(nèi)介入治療、經(jīng)皮肺活檢等。疑難疾病診治培訓：參加疑難病例討論4次/月，參加教學查房4次/月。新技術追蹤：參加國內(nèi)、外學術交流每年至少6次。院外繼續(xù)教育學分達到16分，院內(nèi)繼續(xù)教育學分達到8分。國內(nèi)外高水平臨床中心研修3～6個月。學術影響：爭取過內(nèi)外各類學會任職，爭取在國內(nèi)學術會議發(fā)言和報告。院外會診每年不少于20次。帶教工作：每月帶教2～3名住院醫(yī)師。

各?？婆嘤柦逃己诵〗M按照培訓計劃，督促科內(nèi)各級醫(yī)師人員按要求進行培訓，同時切實把培訓內(nèi)容貫穿于平時工作始終，既是在緊張的工作，同時也是進行培訓。培訓內(nèi)容既有基礎技能，又有?？剖中g操作技能，同時涉及科研和教學能力的培養(yǎng)。高年資醫(yī)師通過培養(yǎng)住院醫(yī)師的學習興趣和責任，鼓勵住院醫(yī)師思考分析和發(fā)言，鍛煉其應變能力、表達能力和動手能力[2]，同時也是在培養(yǎng)自己的教學能力，使得教學相長，自己的能力也得到提高。

3.2.3 以信息化手段為依托的培訓過程監(jiān)督體系。制定了統(tǒng)一的網(wǎng)上培訓登記平臺監(jiān)督培訓過程，分別設計了《手術科室/非手術科室住院醫(yī)師24小時負責制登記表》《手術科室/非手術科室初級階段?？婆嘤柕怯洷怼贰妒中g科室/非手術科室中級階段?？婆嘤柕怯洷怼贰妒中g科室/非手術科室高級階段?？婆嘤柕怯洷怼?。要求每月填寫，在工作和培訓內(nèi)容同時進行。將操作培訓的內(nèi)容融入工作中完成。同時培訓教育督導小組負責人及組員負責每月審核各?？频怯洷?，保證培訓保質(zhì)保量完成。同時設置科室培訓專欄，各專科上傳培訓細則、培訓計劃、講課安排和授課課件，供全院醫(yī)師下載學習。

考核和培訓反饋。每季度培訓教育督導小組成員對全院各?？婆嘤栠M行檢查和考核，檢查內(nèi)容包括個人部分和科室部分。個人部分：各專科任意選擇一名年輕醫(yī)師，考核其專科操作、病歷書寫并打分，并填寫一份本?？婆嘤栒{(diào)查表?？剖也糠郑航虒W查房/教學手術，?？评碚撆嘤?，疑難病例討論等內(nèi)容。以上兩部分分數(shù)再加上各級人員網(wǎng)上培訓登記情況，進行綜合打分，全院排名。將檢查結(jié)果和排名情況反饋給各?？疲员阍谙乱患径扰嘤柟ぷ髦懈倪M。

3.3 立足扎實、穩(wěn)健的基礎臨床理論與技能培訓

除了注重專科技能的?？婆嘤柾猓t(yī)院每年組織基礎理論和操作培訓。培訓內(nèi)容包括內(nèi)、外科基礎臨床技能、急救技能、心電圖、放射檢查、臨床檢驗新項目概覽、正確解讀微生物報告、人文、醫(yī)患溝通、科研等培訓項目。邀請本院知名專家授課，2～3個課時/項。每項培訓安排2次，醫(yī)師可自行選擇時間參加培訓，同時又保證了工作時間。培訓完成后統(tǒng)一筆試考試。

3.4 豐富的培訓形式：青年醫(yī)師技能競賽，以賽代練、以賽促培

為了強化青年醫(yī)師技能操作能力，每年舉行青年醫(yī)師臨床技能競賽。競賽項目主要以基礎臨床技能為主，采用客觀結(jié)構化臨床技能考試的方式，由院內(nèi)教學經(jīng)驗豐富的專家擔任評委進行打分和點評，并且特別注重點評階段。

技能競賽要求3年內(nèi)入職的年輕醫(yī)師必須參加，競賽分為初賽、復賽、決賽。初賽未出線者，必須繼續(xù)參加下一年度技能競賽。年輕醫(yī)師多次參加競賽并反復接受專家點評，針對不足之處反復練習，有利于熟練掌握操作技能。

4 改進思路的評價、與同類研究的對比

醫(yī)師分級培訓與一般醫(yī)學繼續(xù)教育相比，采用更健全的管理制度、科學的管理辦法。豐富多樣的培訓形式，以醫(yī)療工作為本的人性化的考核方式。讓醫(yī)院各級醫(yī)師人員在繁忙的工作中，同時進行了系統(tǒng)的臨床技能培訓，將培訓學到的理論知識應用到平時治病救人的工作中。能充分調(diào)動各級醫(yī)師的培訓積極性。培訓形式多樣，時間安排靈活、有效。采用更加有針對性的培訓內(nèi)容，住院醫(yī)師和初級醫(yī)師側(cè)重培訓基本手術、操作技能，中級醫(yī)師側(cè)重訓練?？萍寄芎驮\療操作，高級醫(yī)師側(cè)重疑難病例和新技術創(chuàng)新。?？撇僮髋嘤柡突A理論培訓相結(jié)合，既注重專業(yè)素質(zhì)，又注重人文培訓。訓練出基礎功底扎實、專業(yè)技能熟練、職業(yè)素質(zhì)高尚和有創(chuàng)新能力的醫(yī)師人才，為醫(yī)院的長遠發(fā)展打下基礎，為院區(qū)擴大儲備人才。

[1] 袁江,朱學平,周自琴.淺談繼續(xù)醫(yī)學教育管理中存在的問題及對策[J].人人健康,2015(23):240-241.

[2] 王亞軍,康驊,牛佳玲.淺談外科?？漆t(yī)師師資培訓[J].醫(yī)學與社會,2009,22(11):72.

Application on doctor hierarchical training in hospital

/ WANG Yang// Chinese Hospitals. -2016,20(12):38-39

doctor training, clinical skills training, specialty skill training

The role of doctor will change along with their growth and promotion in the hospital. After finishing graduated medical education, most of doctor who have medium or senior professional title will accept continuing medical education. Special training systems according to titles and posts divided into junior, medium and senior titles have been established in Tongji Hospital. Supporting countermeasures such as leader monitoring system, scientific management mode, rich content, clinical skill centered training and assessment mode are also established to cultivate excellent clinical skills, excellent subspecialty clinical skill and excellent comprehensive quality medical staff .

2016-04-29](責任編輯 張曉輝)

①華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，430030 武漢市解放大道1095號

汪 楊：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院培訓部副主任

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