婦科腹腔鏡手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)與器械保養(yǎng)

孫媛媛 沈陽市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110011）

婦科腹腔鏡手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)與器械保養(yǎng)

孫媛媛 沈陽市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110011）

腹腔鏡手術(shù)是一種新的婦產(chǎn)科手術(shù)的手術(shù)模式，具有較小的損傷性、患者恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉等特點(diǎn)，是治療婦科疾病一種更為專業(yè)的手術(shù)方法。本文重在闡述腹腔鏡手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)與腹腔鏡過程中應(yīng)用的醫(yī)療器械的保養(yǎng)。提高手術(shù)的安全性，保證患者的治療效果。

腹腔鏡 婦科 注意事項(xiàng) 器械保養(yǎng)

微創(chuàng)手術(shù)是近年發(fā)展的熱點(diǎn)，微創(chuàng)的主要含義是減少醫(yī)療手術(shù)過程中，對(duì)人體正常組織和結(jié)構(gòu)的損傷，在手術(shù)過程中最大限度地降低對(duì)人體各個(gè)系統(tǒng)功能的影響。婦科腹腔鏡的應(yīng)用給患者帶來了福音，能夠治療多種婦科疾病，如：子宮肌瘤、異位妊娠、惡性腫瘤等，實(shí)現(xiàn)了“動(dòng)小刀治大病”的治療原則。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)具有對(duì)人體損傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快、治療效果好、滿意度高等特點(diǎn)[1]。本位重在探討婦科微創(chuàng)手術(shù)中的注意事項(xiàng)和器械的保養(yǎng)，為提高手術(shù)安全性，保證患者的治療效果提供可靠的保障。

1.腹腔鏡術(shù)前注意事項(xiàng)

1.1 術(shù)前護(hù)理健康教育及心理輔導(dǎo)

腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用，但大眾對(duì)微創(chuàng)手術(shù)及腹腔鏡的具體應(yīng)用仍不全部了解，故在術(shù)前存在緊張、焦慮、不安等情緒，且對(duì)術(shù)前、術(shù)后等注意事項(xiàng)不甚了解，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的心理輔導(dǎo)。首先詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的原理及相關(guān)注意事項(xiàng)，如術(shù)前飲食應(yīng)以清淡易消化的食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣，保證睡眠質(zhì)量，有助于消除緊張和術(shù)后恢復(fù)等。然后對(duì)術(shù)中過程詳盡介紹，如對(duì)腹腔鏡手術(shù)的整個(gè)流程的介紹、手術(shù)醫(yī)生和護(hù)理人員的介紹、手術(shù)體位及方法的介紹，讓患者對(duì)手術(shù)人員及手術(shù)過程提高信心，減輕患者的心理壓力，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。最后對(duì)手術(shù)后的注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹，保證術(shù)后傷口的調(diào)護(hù)、運(yùn)動(dòng)起居的適宜、飲食營養(yǎng)的充足。術(shù)后護(hù)理具體內(nèi)容介紹：①手術(shù)后傷口的調(diào)護(hù)：腹腔鏡患者恢復(fù)較快，在醫(yī)院住院時(shí)間較短，故應(yīng)著重講解患者返家后的注意事項(xiàng)：患者在加重應(yīng)每天注意觀察傷口情況，防止感染發(fā)炎，傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛情況時(shí)及時(shí)就醫(yī)。②運(yùn)動(dòng)與起居：腹腔鏡手術(shù)雖然為微創(chuàng)手術(shù)，人體恢復(fù)較快，但建議適度微量運(yùn)動(dòng)，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，一般術(shù)后兩周可以恢復(fù)正常的生活作息。③飲食與營養(yǎng)：術(shù)后的飲食和營養(yǎng)的攝取是恢復(fù)的重點(diǎn)，開始酌情飲用溫開水，切記暴飲暴食，如果飲用溫開水沒有不良現(xiàn)象出現(xiàn)，可以進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸可以恢復(fù)正常飲食，期間保證高蛋白物質(zhì)的攝取，加快傷口的愈合及人體的恢復(fù)。忌辛辣油膩和刺激性食物。

1.2 儀器準(zhǔn)備

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相互配合，認(rèn)真接診，保證手術(shù)室環(huán)境，溫度為25?C左右，尤其保證腹腔鏡鏡面的正常，防止溫度差導(dǎo)致的霧氣，影響手術(shù)。婦科手術(shù)一般采取頭低腳高斜位、頭低腳高截石位等，術(shù)前保證患者保持正確的體位及手術(shù)位置的良好視野暴露。如：在應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行子宮切除術(shù)時(shí)，采取頭低腳高截石位進(jìn)行手術(shù)，選用肩托將患者雙肩固定，患者臀部應(yīng)采用軟墊進(jìn)行太高，位置以坐骨結(jié)節(jié)超出手術(shù)臺(tái)5～6cm為標(biāo)準(zhǔn)，患者雙腿分開約90?，患者頭低角度不能大于30?，防止由于體位問題造成術(shù)中引發(fā)并發(fā)癥。術(shù)前做好器械及儀器的清點(diǎn)及連接工作，保證手術(shù)過程中器械的正常運(yùn)行。檢查氣源，電源，設(shè)定氣腹機(jī)，電外科設(shè)備的參數(shù)。正確連接光導(dǎo)纖維、氣腹管、單極電凝線、雙極電凝線等，清點(diǎn)器械，敷料并做好記錄。

2.腹腔鏡術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)

腹腔鏡手術(shù)中最重要的是能夠保證應(yīng)用儀器設(shè)備的正常運(yùn)行，故術(shù)前應(yīng)做好檢查工作。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)適應(yīng)癥規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥：①不孕癥病因?qū)W探查和相關(guān)操作；②子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療；③異位妊娠的早期診斷；④原因不明急、慢性下腹痛的診斷和鑒別診斷；⑤盆腔腫塊的診斷與鑒別診斷；⑥計(jì)劃生育及其合并癥的診斷和鏡下處理；⑦內(nèi)生殖器炎癥的診斷和治療；⑧腹腔鏡監(jiān)視陰道或?qū)m腔手術(shù)操作；⑨先天性生殖器官畸形的診斷和術(shù)前評(píng)估；⑩生殖器官惡性腫瘤的分期、術(shù)前評(píng)估、治療判定以及疾病監(jiān)測(cè)。另外，手術(shù)過程中醫(yī)生和護(hù)士人員應(yīng)配合默契，器械護(hù)士于術(shù)前應(yīng)掌握熟悉全部應(yīng)用的器械及儀器，了解整個(gè)腹腔鏡手術(shù)的流程，能夠在手術(shù)過程中達(dá)到默契配合手術(shù)主刀的目的。術(shù)中傳遞醫(yī)療器械及儀器應(yīng)用時(shí)應(yīng)做到輕拿輕放，快速準(zhǔn)確，操作中避免儀器的劇烈碰撞、掉落、儀器的震動(dòng)等，并及時(shí)回收應(yīng)用過的器械，隨時(shí)清楚器械的污漬，保證手術(shù)的順利進(jìn)行的后期清理的順利。

術(shù)后由醫(yī)師或護(hù)士人員做好收尾工作，相關(guān)儀器電源做好檢查與關(guān)閉工作，如氣腹機(jī)，冷光源等，將各類導(dǎo)線拔除，將儀器臺(tái)車進(jìn)行歸位，最后做好器械儀器的清理工作。

2.1 主要手術(shù)器械的使用

2.1.1 高頻電刀

高頻電刀與傳統(tǒng)手術(shù)刀相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①切割速度快，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，防止并發(fā)癥發(fā)生；②術(shù)中減少患者失血量，同時(shí)減少對(duì)患者的輸血量；③操作簡(jiǎn)單方便，手術(shù)效率高，手術(shù)費(fèi)用低，性價(jià)比高。操作規(guī)范：①使用前將把負(fù)極板貼于患者大腿側(cè)；②負(fù)極板與皮膚做到充分接觸，保證接觸面的平整，防止術(shù)中出現(xiàn)灼傷皮膚；③術(shù)前，做好儀器單級(jí)、雙級(jí)電凝線的連接，同時(shí)調(diào)節(jié)好數(shù)值，為利于主刀操作將腳踏板置于便于應(yīng)用位置。

2.1.2 腹腔鏡儀器

注意事項(xiàng)：①注意腹部皮膚清潔，保證無污染穿刺。②術(shù)前禁食8～12h，手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行灌腸清潔。③對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢查與清潔。④做好血液相關(guān)術(shù)前檢查。⑤術(shù)前保證睡眠，術(shù)前做好麻醉工作。⑥術(shù)前安置導(dǎo)尿管，排空膀胱。⑦根據(jù)患者情況，選取適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?。⑧月?jīng)后或術(shù)前3d禁止性生活。⑨做好術(shù)中B超實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

腹腔鏡儀器的使用：①固定腹腔鏡一起于便于應(yīng)用位置，術(shù)中不可隨意移動(dòng)位置。②位置的排放：各種儀器的放置遵循宜觀察宜操作的原則，所有儀器置于患者右側(cè)，顯示屏在主刀對(duì)側(cè)。一般手術(shù)開始后，開啟光源，對(duì)攝像、光源等進(jìn)行調(diào)試，氣腹壓力值范圍為1.6～1.9KPa，防止由于氣腹壓力過低而影響術(shù)野和壓力過高影響患者呼吸。

2.2 腹腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)

腹腔鏡器械主要采用腹腔鏡專用清洗設(shè)備進(jìn)行清洗，清洗應(yīng)徹底。清洗主要分為以下幾步：①除污，用清水將器械上的污物除去；②應(yīng)用酶劑同時(shí)配合超聲清洗，整個(gè)過程采用浸泡清洗5min；③流動(dòng)水清洗，浸泡于潤滑劑中，最后烘干打包。

儀器的各關(guān)節(jié)部位和內(nèi)腔中的所有零件拆除徹底，管腔部位用高壓水槍徹底清潔內(nèi)壁，用高壓氣槍吹干。鏡頭，光纜不能獨(dú)自清理，移交至專人進(jìn)行清理工作。導(dǎo)光纖維不能進(jìn)行對(duì)折，采用環(huán)形彎曲保存。光學(xué)鏡頭于清潔后蓋好蓋，攝像頭接口觸點(diǎn)要保持清潔。

3.小結(jié)

婦科腹腔鏡手術(shù)目前雖然已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但存在因使用過程中的不規(guī)范、清潔不徹底引發(fā)的術(shù)后不良反應(yīng)和愈后效果不理想的情況，故醫(yī)療工作者應(yīng)嚴(yán)格按照操作流行進(jìn)行手術(shù)，注意操作過程中的注意事項(xiàng)，保證手術(shù)器械的清洗徹底，提高手術(shù)的安全性，保證患者的治療效果。

[1] 李蓓, 劉素林. 婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合與器械保養(yǎng)[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2011,11(32):7995.

[2] 張順桂. 婦科腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理[J]. 臨床試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2007,6(2):190-192.

[3] 劉芳, 謝建端, 田蕓. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療婦科疾病的臨床效果對(duì)比[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2016,22(9):57-60.

1006-6586(2016)11-0117-02

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