膀胱癌的CT及MRI臨床診斷分析?

湖北省黃岡市中心醫(yī)院泌尿外科(湖北 黃岡 438000)

王 斌 陶佳意

膀胱癌的CT及MRI臨床診斷分析?

湖北省黃岡市中心醫(yī)院泌尿外科(湖北 黃岡 438000)

王 斌 陶佳意

目的探析CT及MRI檢查在膀胱癌臨床分期中的診斷價(jià)值。方法選取我院2012年6月-2014年6月經(jīng)臨床病理確診的59例膀胱癌患者作為研究對(duì)象，均行CT 與MRI診斷，對(duì)比CT和MRI診斷膀胱癌分期的準(zhǔn)確率及影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果以臨床病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI診斷準(zhǔn)確性、特異性分別為93.22%、94.29%顯著高于CT 的69.49%、65.71%(P＜0.05)。CT上病灶呈菜花狀、乳頭狀、丘地狀，為等密度或稍高密度，部分可見鈣化組織；增強(qiáng)掃描顯示不同程度強(qiáng)化，延遲掃描以充盈缺損為主。MRI顯示腔內(nèi)型T1等信號(hào)，T2高信號(hào)，浸潤(rùn)型和腔外型T2上局部膀胱壁信號(hào)帶連續(xù)性欠佳。17例增強(qiáng)掃描顯示均存在不同程度的強(qiáng)化。結(jié)論MRI診斷膀胱癌分期的準(zhǔn)確性較高，對(duì)臨床確定手術(shù)方案具有指導(dǎo)意義。

膀胱癌；CT；MRI；臨床分期；影像學(xué)表現(xiàn)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、惡性程度高、預(yù)后差的特點(diǎn)[1]。手術(shù)是臨床治療膀胱癌的有效方式，若腫瘤僅局限于粘膜等，建議術(shù)中保留膀胱；若侵犯肌層，建議行根治術(shù)治療[2]。因此，術(shù)前明確腫瘤分期、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等對(duì)臨床確定手術(shù)方案意義。CT、MRI等影像學(xué)是臨床診斷膀胱癌的重要方式，有利于提高術(shù)前分期的準(zhǔn)確率；但CT與MRI對(duì)比診斷膀胱癌術(shù)前分期研究的報(bào)道還相對(duì)較少。本文分析了我院收治的經(jīng)臨床病理確診為膀胱癌患者臨床資料，探討CT與MRI診斷膀胱癌、術(shù)前分期的準(zhǔn)確性及影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入我院2012年6月～2014年6月收治的59例膀胱癌患者作為研究對(duì)象，經(jīng)手術(shù)及膀胱鏡活檢病例證實(shí)，其中男性41例，女性18例，年齡為28～82歲，平均(56.39±4.29)歲。臨床癥狀：均可見肉眼血尿，13例伴隨下腹疼痛，8例伴隨消瘦，7例伴隨排尿困難，3例尿頻。排除術(shù)前接受放化療、妊娠期或哺乳期婦女、臨床資料缺乏、其他惡性腫瘤、精神疾病。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查：檢查儀器為西門子公司的Somatom Sensation 16層多排螺旋CT。檢查前2h囑咐患者多飲水，保持膀胱充盈狀態(tài)，掃描部位為膀胱頂部至坐骨結(jié)節(jié)下。先行CT平掃，注射碘海醇(含碘量300mgI/ml)，注射速率為2.5～3.0ml/s，45s后行增強(qiáng)掃描，5min后行延遲掃描。

1.2.2 MRI檢查：檢查儀器為西門子1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀，體部線圈。檢查前2h囑咐患者飲水，保持膀胱適度充盈。掃描序列為橫軸位SE序列、冠狀位T1WI、FSET2WI及脂肪抑制序列，必要時(shí)加矢狀位T1WI、T2WI掃描。掃描參數(shù)：T1WI為TR/TE為630ms/25ms；T2WI為3200～3600ms/80～98ms，層厚和層距分別為7mm、1mm。17例平掃后注射GD-DTPA行增強(qiáng)掃描(0.1mmol/kg)。CT和MRI影像學(xué)資料有2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法分析影像學(xué)資料，意見不統(tǒng)一處經(jīng)討論達(dá)到統(tǒng)一意見。

1.2.3 病理學(xué)檢查：術(shù)中確定腫瘤位置、大小、周圍組織及淋巴結(jié)受侵現(xiàn)象等，術(shù)后取病理標(biāo)本(包括膀胱壁及周圍組織)常規(guī)固定、切片、HE染色，鏡下觀察了解腫瘤侵犯深度、腫瘤細(xì)胞類型，手術(shù)病理學(xué)分期按照TNM分期；以病理學(xué)檢查作為臨床診斷膀胱癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)膀胱癌肌層浸潤(rùn)標(biāo)準(zhǔn)：膀胱癌T分期參照《中國(guó)泌尿外科診療指南》[3]，以＜T2a期作為非浸潤(rùn)性，≥T2a期作為浸潤(rùn)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT、MRI診斷膀胱癌肌層浸潤(rùn)結(jié)果并與病理結(jié)果對(duì)比以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，膀胱壁肌層浸潤(rùn)24例，占40.68%，膀胱壁無(wú)肌層浸潤(rùn)35例，占59.32%。MRI正確診斷肌層浸潤(rùn)22例，正確診斷無(wú)肌層浸33例，診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為93.22%、91.67%、94.29%；CT正確診斷肌層浸潤(rùn)18例，正確診斷無(wú)肌層浸潤(rùn)33例，診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為69.49%、75.0%、65.71%，兩組準(zhǔn)確性、特異性相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，MRI檢查敏感性略高于CT檢查，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.5)，見表1-3。

表1 CT閱片結(jié)果與病理確診結(jié)果對(duì)比

表2 MRI閱片結(jié)果與病理確診結(jié)果對(duì)比

表3 CT和MRI診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性對(duì)比

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)CT影像學(xué)表現(xiàn)：本組59例患者中，14例CT表現(xiàn)無(wú)異常。病灶以菜花狀為主，少部分呈乳頭狀、丘地狀。平掃顯示35例等密度，10例稍高密度。9例病灶內(nèi)可見鈣化，呈點(diǎn)狀、弧形狀分布；增強(qiáng)掃描顯示有不同程度的強(qiáng)化，其中39例均勻強(qiáng)化，6例不均勻強(qiáng)化。延遲掃描顯示：36例充盈缺損，5例隆起病變，4例局限或廣泛性增厚。3例淋巴結(jié)腫大，13例周圍組織受侵，見圖1-4。

MRI影像學(xué)表現(xiàn)：5例MRI無(wú)異常。根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)方式分為3種：①47例腔內(nèi)型。病灶呈乳頭狀或菜花狀分布，T1等信號(hào)，與低信號(hào)尿液有清晰界限，與膀胱壁無(wú)清晰界限；T2高信號(hào)或稍高信號(hào)，在高信號(hào)尿液中病變成稍低信號(hào)或被覆蓋，正常膀胱壁為低信號(hào)帶。②5例浸潤(rùn)型。膀胱壁局限性增厚，T1上病灶顯示清楚，T2上正常膀胱壁低信號(hào)的中斷。③2例腔外型。膀胱壁形態(tài)異常，T2上局部膀胱壁信號(hào)帶連續(xù)性欠佳。17例增強(qiáng)掃描顯示均存在不同程度的強(qiáng)化。

3 討 論

膀胱癌是臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，男性發(fā)病率高于女性，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率會(huì)明顯上升。有研究表明，吸煙、飲酒、職業(yè)因素、慢性感染等均為膀胱癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素；發(fā)病初期無(wú)特異性癥狀，主要表現(xiàn)為肉眼血尿，是患者入院就診的主要原因[4]。手術(shù)是臨床治療膀胱癌的主要手段，術(shù)前明確腫瘤分期、浸潤(rùn)程度、周圍組織受累情況等，采取合適手術(shù)方案治療，能夠提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

膀胱鏡是臨床診斷膀胱癌的常用方式，能夠明確病變程度，但無(wú)法反映膀胱外組織侵犯程度。CT、MRI等影像學(xué)方式能夠判斷病灶是否侵犯肌層及周圍組織，在指導(dǎo)術(shù)前確定手術(shù)方案中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。CT檢查具有經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)的檢查、掃描范圍廣等優(yōu)勢(shì)，影像學(xué)顯示腫瘤病灶呈菜花狀、乳頭狀或丘地狀分布，以等密為主，部分可見鈣化病灶。增強(qiáng)掃描顯示，均存在不同程度的強(qiáng)化；延遲掃描發(fā)現(xiàn)充盈缺損，部分膀胱壁增厚。3例淋巴結(jié)腫大，13例周圍組織受侵，在臨床中診斷膀胱癌中具有一定應(yīng)用價(jià)值。然而，有研究指出，腫瘤大小、病理類型、基底情況等影響CT診斷臨床分期準(zhǔn)確性的重要因素[6]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，CT對(duì)微小病灶及微轉(zhuǎn)移病灶中檢出率較低、無(wú)法判定原位癌及輸尿管受侵情況、易炎癥誤診為腫瘤，在術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值有待提高[7]。楊立軍等[8]認(rèn)為，CT對(duì)T1期、T2期膀胱癌的診斷符合率較低。孫立輝等[9]指出，CT分辨粘膜層、肌層等受侵較為困難。雖然CT影像學(xué)上腫瘤病灶與膀胱壁的密度較為相似，臨床僅根據(jù)腫瘤基底部線的連續(xù)性、膀胱壁僵硬情況等判斷浸潤(rùn)深度，診斷T1、T2期的準(zhǔn)確率較低，但能夠清楚顯示膀胱組織、鄰近組織、淋巴結(jié)受侵等受侵情況，能夠提高T4期診斷符合率[10-11]。

MRI具有軟組織分辨率高、多方位成像、安全等優(yōu)勢(shì)，能夠提高對(duì)膀胱癌的診斷準(zhǔn)確率[12]。本組研究中，MRI診斷準(zhǔn)確率為91.53%。MRI影像學(xué)顯示為腫瘤成乳頭狀或菜花狀，腔內(nèi)型表現(xiàn)為T1等信號(hào)，T2高信號(hào)，與低信號(hào)尿液有清晰邊界；浸潤(rùn)型為局限增厚，T1上可見清晰病灶，T2膀胱低信號(hào)帶中斷；腔外型膀胱壁形態(tài)異常，T2上局部膀胱壁信號(hào)帶連續(xù)性欠佳。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，MRI影像上，T1為尿液為低信號(hào)，膀胱外脂肪組織為高信號(hào)，T2反之，且正常膀胱壁在T2上有完整低信號(hào)環(huán)，可以此為標(biāo)志，判斷膀胱壁浸潤(rùn)程度、周圍組織受侵情況，能夠提高對(duì)腫瘤分期的診斷準(zhǔn)確率；但MRI常規(guī)序列很難區(qū)分炎性反應(yīng)和病灶，會(huì)增加疾病誤診率[13-14]。周國(guó)興等[15]指出，MRI能清楚顯示膀胱信號(hào)和腫瘤組織信號(hào)，可為確定腫瘤分期提供依據(jù)。

本組研究中，以臨床病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI診斷膀胱癌的準(zhǔn)確性為91.53%顯著高于CT 76.27%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)；MRI診斷膀胱癌分期的診斷準(zhǔn)確率為83.05%顯著高于CT 的64.41%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。由此可見，MRI在臨床診斷膀胱癌、明確腫瘤分期中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，MRI具有無(wú)創(chuàng)、軟組織分辨率高、重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，能夠清楚顯示膀胱壁及壁外組織受侵情況，有利于提高術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率，在術(shù)前確定手術(shù)方案中具有指導(dǎo)意義。

圖1 Axi-T1WI 可見稍長(zhǎng)T1信號(hào)；圖2 Axi-T2WI 可見是T2稍長(zhǎng)信號(hào)；圖3 Sag-T2WI 可見長(zhǎng)T2軟組織信號(hào)；圖4 Cor-T2WI 表現(xiàn)為T2長(zhǎng)信號(hào)。

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(本文編輯:言偉強(qiáng))

Analysis of CT and MRI in Clinical Diagnosis of Bladder Cancer*

WANG Bin, TAO Jia-yi. Department of Urology, Central Hospital of Huanggang, Huanggang 438000, Hubei Province, China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of CT and MRI in the clinical staging of bladder cancer.Methods59 cases of patients with bladder cancer confirmed by clinical pathology in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as the research object. All underwent CT and MRI diagnosis. The accuracy of CT and MRI in the diagnosis of bladder cancer staging and the imaging findings were compared.ResultsWith clinical pathology as the golden standard, the diagnostic accuracy and specificity of MRI (93.22%, 94.29%) were significantly higher those of CT (69.49%, 65.71%) (P＜0.05). CT showed that the lesions were cauliflower-like, papillary and dune-like, which showed equal or slightly high density, with partially visible calcification; The enhanced scan showed different degrees of enhancement and the delayed scan was mainly filling-defect. MRI showed intraluminal type equal signal on T1 and high signal on T2. For infiltrating type and exogastric type, the signal area in local bladder wall was with poor continuity on T2. The enhancement of 17 cases showed different degrees of enhancement.ConclusionThe accuracy of MRI in diagnosis of bladder cancer staging is high, which is of guiding significance for the establishment of clinical surgical treatment.

Bladder Cancer; CT; MRI; Clinical Staging; Imaging Finding

R737.14

A

湖北省科技廳攻關(guān)項(xiàng)目（201303261310）

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.029

王 斌

2016-04-29