CT窗技術在動脈粥樣硬化(AS)早期斑塊中的診斷價值分析

湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院放射科(湖北 宜昌 443100)

吳 強

CT窗技術在動脈粥樣硬化(AS)早期斑塊中的診斷價值分析

湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院放射科(湖北 宜昌 443100)

吳 強

目的探討CT窗技術對動脈粥樣硬化(atherosclerosis, AS)早期斑塊的診斷價值。方法以我院2014年1月至2015年10月收治的60例動脈粥樣硬化早期斑塊患者為研究對象，均接受常規(guī)CT、CT窗技術檢查，比較不同檢查方式診斷準確率，同時觀察比較不同窗寬下AS早期斑塊顯示率。結(jié)果CT窗技術對AS早期斑塊診斷準確率為95.0%，顯著高于常規(guī)CT的83.3%(P＜0.05)。窗寬均為200Hu時，窗寬250Hu下AS早期斑塊顯示率95.0%，均明顯高于窗寬300Hu、350Hu、400Hu、450Hu下AS早期斑塊顯示率的81.9%、53.0%、23.7%、7.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論CT窗技術相比常規(guī)CT在AS早期斑塊顯示上有明顯優(yōu)勢，且在窗位200Hu，窗寬200-250Hu時對AS早期斑塊顯示率較高。

CT窗技術；動脈粥樣硬化；早期斑塊；CT血管造影

目前臨床冠心病等相關心腦血管疾病發(fā)病多與動脈粥樣硬(atherosclerosis，AS)有關，且尤其是動脈粥樣硬化斑塊特征[1]。相比管腔狹窄程度，斑塊特征在斑塊穩(wěn)定反映上更有優(yōu)勢。臨床上AS呈現(xiàn)慢性進行性特點，早期病變可逆[2]，為此早期正確診斷AS至關重要。多層螺旋CT(multi slice spiral computed tomography, MSCT)血管造影具有無創(chuàng)、快速掃描、多方位任意掃描特點，在AS斑塊狹窄、斑塊穩(wěn)定診斷上有一定的價值，但多為中晚期斑塊。由于早期斑塊體積相對小，易受顯示窗等多種因素影響，臨床漏診率高，不利于其預后?；诖?，本研究一方面通過常規(guī)CT檢查比較分析CT窗技術對AS早期斑塊的診斷價值，另一方面通過比較不同窗寬、窗位下AS早期斑塊顯示率，以選擇最佳顯示窗，提高疾病診斷準確率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽取我院2014年1月～2015年10月收治的動脈粥樣硬化早期斑塊患者60例，均經(jīng)冠脈造影、病理學檢查證實，排除臨床影像學資料不完整患者。其中男36例，女24例；年齡42～83歲，平均(66.2±2.1)歲。其中心律失常27例，心肌梗塞17例，心絞痛16例。

1.2 檢查方法所有患者均接受常規(guī)CT、CT窗技術檢查，儀器設備：東芝Aquilion64層螺旋CT掃描機。先行CT掃描，選擇仰臥位，指導患者頭部放于指定位置，保持其頭顱正中矢狀面平行于身體長軸，且患者瞳間線垂直于矢狀面。掃描時選擇聽眥線為基線，往患者頭頂掃描，層厚、層距均為8～10nm。隨后行CT血管造影檢查，對肘正中靜脈通過高壓注射器以0.6ml/s速率注射碘帕醇(300mg/ml)8ml，自動閾值跟蹤觸發(fā)技術掃描，觸發(fā)層面選擇降主動脈，從主動脈弓上方掃描到髂總動脈分叉下方。觀察CT血管造影橫斷面圖像，共800張，同時觀察不同窗寬、窗位下橫斷面圖像，窗寬分別為200Hu、250Hu、300Hu、350Hu、400Hu、450Hu、500Hu、550Hu、600Hu，窗位均為200Hu。2名經(jīng)驗豐富放射科醫(yī)師閱片，意見一致時為閱片有效，若不一致則通過第三方或協(xié)商處理。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(%)表示，χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)CT與CT窗技術對AS早期斑塊患者診斷結(jié)果CT窗技術檢查診斷AS早期斑塊準確率95.0%，常規(guī)CT診斷AS早期斑塊準確率83.3%。CT窗技術診斷AS早期斑塊準確率明顯高于常規(guī)CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 不同窗寬下AS早期斑塊顯示情況窗寬250Hu、窗位200Hu下AS早期斑塊圖像異常顯示率最高，為95.0%；窗寬200Hu、窗位200Hu下AS早期斑塊圖像異常顯示率次之，為94.6%。窗位均為200Hu時，窗寬250Hu對AS早期斑塊圖像異常顯示率明顯高于窗寬300Hu、350Hu、400Hu、500Hu(P ＜0.05)。具體情況見表2。

表2 不同窗寬下AS早期斑塊顯示結(jié)果 [張（%）]

3 討 論

目前臨床診斷動脈粥樣硬化方法較多，包括數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)、彩色多普勒超聲、常規(guī)CT[3]、CT血管造影等。其中DSA仍為血管病變(動脈狹窄)診斷金標準，但它屬于有創(chuàng)操作，存在一定的潛在危險性；彩色多普勒超聲檢查主要是通過動脈內(nèi)膜厚度對動脈粥樣硬化程度判斷，具有無創(chuàng)、操作簡單、費用低特點，但其診斷結(jié)果易受患者體位、操作者技術水平等影響。由于AS早期斑塊體積小，內(nèi)膜厚度、管腔狹窄無明顯變化，常規(guī)CT檢查難以準確判斷之，可能漏診或誤診。近年來CT血管造影在心腦血管病變診斷上應用越來越多，且準確率較高，這與CT血管造影擁有雙源CT、不同能量X線發(fā)揮快速掃描、時間分辨率高特點有關[4-5]。本研究結(jié)果顯示相比常規(guī)CT檢查，CT血管造影之CT窗技術對AS早期斑塊診斷準確率明顯高，在一定程度上可表明CT窗技術對AS早期斑塊診斷有優(yōu)勢。

近年來臨床關于CT窗技術對腦血管病變診斷研究較多，但關于CT窗技術對AS早期斑塊診斷文獻基本沒有，為此本研究通過與常規(guī)CT檢查比較、比較不同窗寬下早期斑塊顯示率展開分析。受AS早期斑塊特點(體積小、管腔狹窄不明顯)影響[6]，筆者認為診斷AS早期斑塊應以管腔形態(tài)、管壁周邊形態(tài)為主。CT窗技術依據(jù)不同組織密度不同，主要是通過調(diào)整窗寬、窗位達到圖像質(zhì)量影響的目的。其中窗寬指的是CT圖像上CT值范圍，對圖像對比度反映；窗位則為CT值中點，對圖像亮度反映。若窗寬、窗位太大，圖像則會失去對比，致使黑灰度上升；若窗寬、窗位過小，圖像灰度等級則下降，均可能導致病灶顯示不清或圖像信息丟失，增加漏診幾率[7-8]。為此提高CT窗技術圖像質(zhì)量關鍵在于合理確定窗寬、窗位大小。本研究結(jié)果顯示窗位為200Hu時，窗寬500Hu及以上獲取橫斷位圖像均不能發(fā)現(xiàn)異常。目前臨床關于AS早期斑塊窗寬、窗位范圍尚無規(guī)范標準，根據(jù)既往經(jīng)驗設置窗位為200Hu，且將其作為固定值，同時讓窗寬作為變量，觀察不同窗寬對AS早期斑塊的顯示率。本研究結(jié)果顯示，窗寬250Hu下AS早期斑塊顯示率高達95.0%，窗寬200Hu下AS早期斑塊顯示率也較高，為94.6%，相比其他窗寬(300Hu、350Hu、400Hu、450Hu)下AS早期斑塊顯示率明顯高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見窗位200Hu時，窗寬200～250Hu(窄窗)更適宜用于動脈粥樣硬化早期斑塊觀察，這可能是因為窄窗對比度相對高，對含有充足對比劑血管腔的輪廓可清晰顯示，即對AS早期血管腔形態(tài)變化可清晰顯示，表現(xiàn)在血管壁和周邊“光暈”分裂明顯，有利于管腔、管腔周邊管壁區(qū)別。同時本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，窗寬350Hu與窗寬400Hu之間差距最大(χ2為151.875)，這表明窗寬300Hu可能是早期斑塊顯示率顯著下降的臨界點，隨后圖像上組織CT值范圍隨著窗寬的增大而增加，不同組織間差異越來越小，進而不同組織分界越來越模糊，難以區(qū)別血管、管壁形態(tài)。鄭麗麗[9]等人研究表明大窗寬、窗位(2500/900Hu)對經(jīng)皮冠脈介入術后再狹窄判斷價值較大，而筆者認為窄窗(200～250Hu/200Hu)對AS早期斑塊診斷價值大，這可能與疾病、疾病病變程度、觀察側(cè)重點不同等有關。

臨床工作中，受患者肥胖、年齡等多種因素影響，需對CT窗寬、窗位動態(tài)調(diào)節(jié)，難以固定窗寬、窗位，增加工作量[10]。為此筆者通過觀察不同窗寬顯示率，發(fā)現(xiàn)對AS早期斑塊患者診斷最佳顯示窗為200～250Hu/200Hu(窄窗)，雖然可能只適用于部分患者，但也可為CT血管造影檢查時間顯著縮短、診斷準確率提高、臨床治療方案制定提供重要依據(jù)。另外，本研究主要分析了窗寬對AS早期斑塊診斷的影響，而尚未研究窗位對AS早期斑塊診斷的價值，需通過固定窗寬值、動態(tài)觀察不同窗位下斑塊顯示情況，進一步探討窗位對AS早期斑塊診斷的影響。

綜上所述，CT窗技術在動脈粥樣硬化早期斑塊診斷中有重要意義，認為200～250Hu/200Hu(窄窗)是AS早期診斷最佳顯示窗，臨床需進一步研究。

圖1 窗寬200Hu、窗位200Hu，血管輪廓清晰可見，血管壁周邊呈現(xiàn)“光暈”現(xiàn)象。圖2 窗寬250Hu、窗位200Hu，血管輪廓清晰可見，血管壁周邊“光暈”現(xiàn)象。圖3 窗寬350Hu、窗位200Hu，血管周邊少許“光暈”。圖4 窗寬400Hu、窗位200Hu，血管壁、血管輪廓不清，血管周邊無“光暈”。

[1]王志偉,王怡寧,孔令燕,等.CT血管成像評價冠狀動脈粥樣硬化狹窄與頭頸部動脈粥樣硬化狹窄的關系[J].中國醫(yī)學科學院學報,2010,32(6):624-627.

[2]鄭加賀,暢智慧,趙健,等.頸動脈粥樣硬化斑塊多層螺旋CT特點及與腦梗死的相關性[J].中國動脈硬化雜志,2011,19(11):941-943.

[3]徐元昌,周維彬,唐娟,等.64層螺旋CT冠狀動脈成像篩查中老年人冠狀動脈粥樣硬化的價值[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(3):247-249.

[4]周文珍,殷信道,王麗萍,等.頸動脈粥樣硬化斑塊表面形態(tài)學的雙能量CTA研究[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(5):9-12,20.

[5]曹曉紅,陳平,陳樹,等.老年患者頸動脈粥樣硬化與雙源CT冠狀動脈病變的相關性研究[J].四川醫(yī)學,2013,34(9):1332-1334.

[6]宋焱,陳敏,周誠,等.MRI與CT對比分析頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊特征[J].中國醫(yī)學影像技術,2011,27(5):958-962.

[7]姚文君,鄭穗生,王龍勝,等.CT窗技術對于動脈粥樣硬化早期斑塊診斷的影響[J].安徽醫(yī)科大學學報,2014,49(2):225-227,228.

[8]乞文旭,潘詩農(nóng),郭啟勇,等.256層螺旋CT診斷肋軟骨骨折:窗寬、窗位優(yōu)化分析[J].中國醫(yī)學影像技術,2010,26(2):355-357.

[9]鄭麗麗,王巍,趙慶雪,等.窗技術及CT值測量評估冠狀動脈支架狹窄的價值[J].中國老年學雜志,2014,34(16):4541-4542.

[10]郭軼虹,譚理連,熊龍根,等.冠心病動脈粥樣硬化斑塊狹窄的測量方法及探討(附102例)[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(6):35-39.

(本文編輯: 張嘉瑜)

A Diagnostic Value Analysis of CT Window Technique in Early Plaque of Atherosclerosis

WU Qiang. Department of Radiology, Yiling Hospital OF Yichang, Yichang 443100, Hubei province, China

ObjectiveTo investigate the value of CT window technique in the diagnosis of early plaque of atherosclerosis (AS).MethodsSixty cases of patients with early plaque of AS admitted in our hospital from January 2014 to October 2015 were selected as the study objects. All of them received routine CT and CT window technique examination. The diagnostic accuracy rates of different inspection methods were compared. Meanwhile, the display rate of AS early plaque under different window width was observed and compared.ResultsThe accuracy of CT window technique in diagnosis of early plaque of AS (95.0%) was significantly higher than that of routine CT (83.3%) (P＜0.05). When the window level was 200Hu, the display rate of early plaque of AS under window width 250Hu (95.0%) was significantly higher than those under window width 300Hu, 350Hu, 400 Hu and 450Hu (81.9%, 53.0%, 23.7%, 7.7%) (P＜0.05).Conclusions Compared with routine CT, CT window technique has obvious advantages in displaying the early plaque of AS, and when the window level was 200Hu, the display rate of early plaque of AS under window width 200～250Hu is higher.

CT Window Technique; Atherosclerosis; Early Plaque; CT Angiography

R445.3; R543.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.010

吳 強

2016-05-09